外傷性重型顱腦損傷急救階段護(hù)理體會(huì)分析

葉雪花廣東省東莞市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東東莞 523900

外傷性重型顱腦損傷急救階段護(hù)理體會(huì)分析

葉雪花
廣東省東莞市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東東莞 523900

目的 對(duì)比不同護(hù)理手段對(duì)外傷性重型顱腦損傷患者急救階段的護(hù)理效果。 方法 將我院收治的126例外傷性重型顱腦損傷患者依據(jù)急救階段護(hù)理方式差異分組，對(duì)比兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組入院搶救時(shí)間與搶救費(fèi)用、并發(fā)癥率與死亡率均遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組病情穩(wěn)定率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、心理護(hù)理與健康教育滿意率均較對(duì)照組更理想（P＜0.05）。結(jié)論 臨床予以外傷性重型顱腦損傷患者急救階段臨床護(hù)理路徑，可有效降低搶救時(shí)間、費(fèi)用與并發(fā)癥率，同時(shí)對(duì)患者的病情穩(wěn)定與生存率均具明顯提升作用，該法深受臨床歡迎，值得推廣。

外傷；重型顱腦損傷；急救階段；護(hù)理

重型顱腦損傷主要是因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⑦\(yùn)動(dòng)損傷、建筑工傷、銳器傷等因素導(dǎo)致，大部分患者往往伴發(fā)多發(fā)傷，是一種非常危重的病癥，病情發(fā)展迅速，有很高的死亡率[1-2]?；颊吲R床以惡心嘔吐、頭痛頭暈、語言障礙、四肢癱瘓、急性癲癇發(fā)作等為主要病癥表現(xiàn)。臨床通常應(yīng)用急救、抗感染與休克、手術(shù)治療等為治療方案，但在急救的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行快速有效的急救護(hù)理以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減少患者的致死致殘率。所以，臨床對(duì)急性顱腦損傷患者治療，特別強(qiáng)調(diào)早期及時(shí)處理[3]。我院本次對(duì)收治的126例外傷性重型顱腦損傷患者分別予以了不同的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

取2014年1月～2015年1月到本院治療的126例外傷性重型顱腦損傷患者，依據(jù)急救階段護(hù)理方式差異分組，其中62例急救期予以常規(guī)急救護(hù)理流程，設(shè)為對(duì)照組，本組男、女性例數(shù)分別為40、22例，年齡范圍在9～51歲，平均年齡（44.2±2.8）歲。其余64例急救期予以臨床護(hù)理路徑，設(shè)為觀察組，本組男、女性例數(shù)分別為43、21例，年齡范圍在8～49歲，平均年齡（42.3±2.5）歲。所有患者均具有不同程度的顱腦外傷史，且入院后均及時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查[4]。本次對(duì)救治前死亡、肝腎功能嚴(yán)重受阻者予以排除。兩組中均為硬膜外血腫。致傷原因中車禍、高空墜落與鈍器打擊分別為51、62、13例。兩組以上各項(xiàng)表述經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 患者送達(dá)急救室后立即通知醫(yī)生，按照醫(yī)生要求進(jìn)行給氧處理與進(jìn)行呼吸道的常規(guī)處理，迅速建立靜脈路，給予患者心電等生命體征的監(jiān)測(cè)，協(xié)助麻醉處理，若需即刻手術(shù)應(yīng)做好備皮與備血等相關(guān)處理后，再將患者送入手術(shù)室，如無此需要，則協(xié)助患者辦理入院手續(xù)并護(hù)送其入病室。

1.2.2觀察組 （1）急救品的預(yù)備。準(zhǔn)備好急救時(shí)必需的急救用品與藥物等，以及急救科室需要配置的通訊工具?；颊卟∏閺?fù)雜而危重需急救時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，并告知急救成員以及相關(guān)科室抓好應(yīng)急準(zhǔn)備。（2）急救現(xiàn)場(chǎng)與轉(zhuǎn)運(yùn)。發(fā)現(xiàn)患者存在窒息、大出血、心搏驟停等緊急狀況，應(yīng)立即予以現(xiàn)場(chǎng)處理。若需轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)即刻告知其家人并密切監(jiān)測(cè)其生命體征。若患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外情況，應(yīng)采用就近救治的原則[5]。救護(hù)車內(nèi)快速為患者輸送氧氣和與處理傷口，以及對(duì)其呼吸道進(jìn)行清理與確保暢通，快速打開靜脈通道，根據(jù)臨床需要決定是否進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。（3）急診護(hù)理。病患通過綠色通道直接進(jìn)行急救，醫(yī)護(hù)攜帶必備急救用品用藥，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)檢查與處理，然后再陪同交費(fèi)。若需手術(shù)治療患者，則需立即為其備皮與備血并快速送往手術(shù)室，對(duì)無需手術(shù)患者則將其護(hù)送至病房后再補(bǔ)辦住院手續(xù)。（4）急救報(bào)告的相關(guān)記錄與完善。在急診室護(hù)理人員接收患者后，護(hù)理人員之一按照護(hù)理要求對(duì)患者進(jìn)行急救以及做好相關(guān)檢查工作，另一名護(hù)士則對(duì)相關(guān)表冊(cè)進(jìn)行填寫與完善，并簽名。搶救結(jié)束后，應(yīng)在表單后標(biāo)注清楚時(shí)間與接收科室，如果情況特殊者，也應(yīng)在變異欄中注明。

1.3觀察指標(biāo)

觀測(cè)兩組急救時(shí)間與費(fèi)用，并發(fā)癥與死亡率，以及病情穩(wěn)定狀況與護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度調(diào)查使用本院自擬表格，通過對(duì)護(hù)理的態(tài)度、技能、心理與健康教育等方面予以評(píng)定，視100分為滿分，超過80分即可視其為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比[n（%）]形式構(gòu)成，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組入院搶救時(shí)間與費(fèi)用比較

觀察組患者中實(shí)施的護(hù)理模式更加具有踴躍性，觀察組入院搶救時(shí)間與搶救費(fèi)用均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組入院搶救時(shí)間與費(fèi)用比較

表1　兩組入院搶救時(shí)間與費(fèi)用比較

類別　n　　搶救時(shí)間（min）　　搶救費(fèi)用（元）觀察組　64　27.77±5.02　243.66±7.89對(duì)照組　62　40.82±4.71　402.10±6.29 t 15.037　124.390 P＜0.05　?。?.05

2.2兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥率與死亡率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，而病情穩(wěn)定率則遠(yuǎn)高于對(duì)照組，組間對(duì)比各項(xiàng)差異顯著（P＜0.05），觀察組預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3兩組護(hù)理滿意率比較

兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)采用護(hù)理態(tài)度、心理護(hù)理、健康護(hù)理以及護(hù)理技術(shù)等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、心理護(hù)理與健康教育滿意率均較對(duì)照組更理想（P＜0.05），見表3。

表3　兩組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3　討論

對(duì)于重型顱腦損傷患者而言，及時(shí)有效的院前急救護(hù)理是提高患者生存率的關(guān)鍵[6-8]。臨床護(hù)理路徑是新創(chuàng)立的一種科學(xué)的護(hù)理方法，其依據(jù)患者具體病癥實(shí)況，在一定的時(shí)間內(nèi)對(duì)其采取科學(xué)、規(guī)范有效的急救措施，在確保了臨床正確診療的同時(shí)也盡可能縮短了急救與護(hù)理時(shí)間，滿足了臨床急救護(hù)理的需要[9-12]。臨床路徑護(hù)理規(guī)范了患者的救治流程，促使急救護(hù)理更加高效、快捷[13-15]。同時(shí)，也促使護(hù)理工作更能嚴(yán)格遵循規(guī)章制度，避免了隨意性與盲目性，使得護(hù)理質(zhì)量得到大幅度提升[16-18]。由此說明腦部外傷患者急救處理時(shí)間距離受傷時(shí)間越短，其搶救成功機(jī)率越大。

我院對(duì)觀察組患者急救期間實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，與急救中心實(shí)施聯(lián)動(dòng)，保持聯(lián)系通路的暢通性，為搶救贏得準(zhǔn)備時(shí)間，急救前注重對(duì)急診用品的準(zhǔn)備，搶救室一切準(zhǔn)備藥品和器材都處于備用狀態(tài)，現(xiàn)場(chǎng)診治遵循就近治療與先處理傷情最為嚴(yán)重的患者的原則，盡量避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，尤其關(guān)注窒息、大出血與心搏驟?；颊?。發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔三大提示形成腦疝，昏迷患者，光反射消失，提示病情危重，立即開展搶救措施。同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)以快、準(zhǔn)的方式為患者吸氧、包扎傷口、維持呼吸道與建立靜脈通道。顱腦損傷患者并發(fā)癥為低血壓和低氧血癥，如果患者出現(xiàn)嘔吐呈噴射狀，血壓升高，提示顱內(nèi)壓升高，及時(shí)實(shí)施脫水必要求搶救措施。加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)圖中護(hù)理工作，急診科轉(zhuǎn)運(yùn)途中，急診醫(yī)生和護(hù)士全稱陪同，給予給予患者心理疏導(dǎo)，獲取患者的信任，使患者積極配合治療。患者入院后還應(yīng)即刻為起開通綠色通道，若需手術(shù)還應(yīng)即刻做好備皮備血等相關(guān)處理，最后一切處理妥當(dāng)后才補(bǔ)交費(fèi)用。

本次觀察發(fā)現(xiàn)：觀察組入院搶救時(shí)間與搶救費(fèi)用、并發(fā)癥率與死亡率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組病情穩(wěn)定率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、心理護(hù)理與健康教育滿意率均較對(duì)照組更理想（P＜0.05）?？梢姡号R床予以外傷性重型顱腦損傷患者急救階段臨床護(hù)理路徑，可有效降低搶救時(shí)間、費(fèi)用與并發(fā)癥率，同時(shí)對(duì)患者的病情穩(wěn)定與生存率均具明顯提升作用，該法深受臨床歡迎，值得推廣。

[1] 黃淑華，陳倩怡，莫希玲，等.快捷臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（20）：83-85.

[2] 袁麗娟，褚小麗，黃淑華，等.快捷臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（17）：130-132.

[3] 單曉丹.重型顱腦損傷的急救與臨床護(hù)理學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（31）：210-211.

[4] 黃偉霞，羅孝平，喻明成.重型顱腦損傷患者急救階段護(hù)理路徑應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（4）：528-529.

[5] 劉云.臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷急救中的應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（9）：2013-2014.

[6] 魯琴.護(hù)理路徑對(duì)重型顱腦損傷急救階段的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（4）：953-954.

[7] 黃遠(yuǎn)芳，葉芳弟.重型顱腦損傷急救階段臨床護(hù)理路徑效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（24）：143-144.

[8] 李水莉，李穎，趙麗麗，等.降階梯思維方式在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（7）：498-500.

[9] 趙愛蘭.顱腦損傷病人急救期生命危險(xiǎn)信號(hào)的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（15）：1417-1418.

[10] 劉輝.護(hù)理程序在重型顱腦損傷綠色通道急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（29）：49-50.

[11] 楊雅婷，李爾清.顱腦損傷患者的手術(shù)室的急救與護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2038-2039.

[12] 茍金鳳.顱腦損傷病人的急救與護(hù)理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（2）：23-24.

[13] 趙麗華，陳歐.121例開放性顱腦損傷患者的急救與護(hù)理體會(huì)?[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：170-172.

[14] 劉國(guó)英，王小芳.顱腦損傷患者的急救與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2013，35（2）：317-318.

[15] 張和妹，邢增娜，廖薇薇，等.顱腦損傷并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的急救與護(hù)理[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，12（z2）：95.

[16] 夏瑩，關(guān)柏秋，王翠麗，等.全程優(yōu)化護(hù)理在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：140-142.

[17] 劉曉輝，祖曉軍，趙元立，等.系統(tǒng)化護(hù)理管理在重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：131-132.

[18] 管曉飛.院前急救工作中對(duì)外傷性腦出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2013，268（13）：268-269.

Nursing experience of emergency treatment for traumatic severe brain injury

YE Xuehua
Department of Neurosurgery, Dongguan Fifth People's Hospital, Guangdong, Dongguan 523900, China

Objective To compare the nursing effects of different nursing methods for emergency treatment of traumatic severe brain injury. Methods 126 patients with severe traumatic brain injury in our hospital were selected and divided into different groups according to emergency care approach phase. Cure effects of patients were compared. Results The rescue time, rescue expense, complication rate and death rate in observation group was much lower than those in control group (P＜0.05). Stable disease rate of observation group was much higher than that of control group (P＜0.05). Care attitude, nursing skills, mental health care and better education satisfaction rate of observation group than those of control group(P＜0.05). Conclusion Clinical nursing in the emergency treatment of traumatic severe brain injury can effectively shorten rescue time, and reduce expense and lower complication rate. At the same time, patient's condition stability rate and survival rate can be significantly improved. It is worth popularizing in clinical application.

Trauma; Severe brain injury; Emergency treatment; Nursing

R473.6

B

2095-0616（2016）17-106-03

（2016-05-20）