人格障礙患者的臨床護(hù)理措施及其效果分析

黃新英黃新麗李 玲黎雪芬.廣州市民政局精神病院六區(qū)，廣東佛山 500；. 廣州市民政局精神病院安康所，廣東佛山 500；.廣州市民政局精神病院女一區(qū)，廣東佛山 500；.廣州市民政局精神病院男三區(qū)，廣東佛山 500

人格障礙患者的臨床護(hù)理措施及其效果分析

黃新英1黃新麗2李 玲3黎雪芬4
1.廣州市民政局精神病院六區(qū)，廣東佛山 510403；2. 廣州市民政局精神病院安康所，廣東佛山 510403；3.廣州市民政局精神病院女一區(qū)，廣東佛山 510403；4.廣州市民政局精神病院男三區(qū)，廣東佛山 510403

目的 探討人格障礙患者的臨床護(hù)理措施，分析其護(hù)理效果。 方法 收集整理我院2014年10月～2015年10月收治的80例人格障礙病例臨床資料，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 治療前后，入選病例BRPS評(píng)分分別為（42.76±6.18）分和（19.07±3.42）分，減分率為55.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），入選80例病例種，順利康復(fù)出院68例（85.0%），病情有顯著好轉(zhuǎn)10例（12.5%），轉(zhuǎn)院治療2例（2.5%），經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者精神狀態(tài)與干預(yù)前相比均有顯著好轉(zhuǎn)（P＜0.05)，99%的患者成功建立起良好護(hù)患關(guān)系，且干預(yù)后其服藥依從性為97.50%，與干預(yù)前的81.25%相比有顯著提高（P＜0.05）。 結(jié)論 有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有助于幫助患者盡快康復(fù)，并有效提高患者生活質(zhì)量。

人格障礙；護(hù)理；臨床效果

人格障礙又可稱為人格異常、病態(tài)人格等，是指個(gè)體人格發(fā)展異常，其在社會(huì)環(huán)境中所表現(xiàn)出的一貫行為模式偏離所處的社會(huì)文化背景，以及生活區(qū)域大多數(shù)人認(rèn)可的認(rèn)知行為模式，且偏離程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常變動(dòng)范圍，經(jīng)常同社會(huì)發(fā)生嚴(yán)重沖突。其特點(diǎn)表現(xiàn)為多始于童年或青少年時(shí)期，持續(xù)到成年乃至終生，行為難以矯正[1]。同時(shí)，人格障礙患者通常意識(shí)清醒，認(rèn)知能力完整，在不存在意識(shí)障礙、智力活動(dòng)無缺損的情況下出現(xiàn)行為偏差，且不是因?yàn)槟X損傷、精神疾病或功能障礙所導(dǎo)致[2]。人格障礙具有顯著的不穩(wěn)定性，容易影響患者生活質(zhì)量，并對(duì)社會(huì)造成危害。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院2014年10月～2015年10月收治人格障礙病例80例，年齡21 ～ 47歲，平均（32.5±4.1）歲。見表1。

入選病例中，反社會(huì)型人格障礙11例（13.75%），分裂性人格障礙28例（35.00%），強(qiáng)迫性人格障礙23例（28.75%），表演性人格障礙12例（15.00%），其他人格障礙6例（7.50%）。

1.2護(hù)理措施

1.2.1生活護(hù)理 （1）明確護(hù)患關(guān)系。由于大部分人格障礙患者為強(qiáng)制入院，不承認(rèn)自身存在個(gè)性缺陷，因而抗拒、敵視治療，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間向患者介紹自己，使患者明確遇有需求應(yīng)向誰、如何求助，主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者訴求，從而建立起良好互信的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解治療內(nèi)容，幫助患者消除焦慮、抵觸情緒。（2）保持治療環(huán)境及病室安靜、舒適、清潔，每日進(jìn)行室內(nèi)清掃、通風(fēng)，并定期更換床單被褥，病室周圍禁止喧嘩和強(qiáng)光照射，夜間巡視時(shí)做到四輕，避免因喧鬧、不適等對(duì)患者造成刺激，影響治療效果，可采取傾聽舒緩音樂、溫水泡腳等方式幫助入睡，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以藥物輔助。（3）病室所有墻角、桌椅、門邊等突出及邊緣均進(jìn)行鈍化處理，并每日巡檢治療環(huán)境及病室，確保不存在危險(xiǎn)物品，如剪刀、刀片等利器、有毒物質(zhì)等，防止患者在無法控制自身行為時(shí)造成傷害或自傷。（4）在患者生活區(qū)域增設(shè)棋牌、雜志、音樂播放部分娛樂資源，并鼓勵(lì)患者培養(yǎng)個(gè)人愛好，豐富日常生活，適度參與娛樂及體育活動(dòng)，從而弱化、消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)自我照顧能力。

表1　入選病例情況統(tǒng)計(jì)

1.2.2心理評(píng)估 在患者入院時(shí)，對(duì)全部患者進(jìn)行心理評(píng)估，并為患者建立個(gè)人資料檔案。其方法包括：（1）信息調(diào)查：向患者家屬或其他知情人了解造成患者人格障礙形成的可能因素，掌握其心理動(dòng)態(tài)發(fā)展特征，總結(jié)患者心理狀態(tài)。同時(shí)，掌握患者家庭狀況、年齡、職業(yè)、身體狀況等基本資料。（2）日常觀察：在日常治療護(hù)理過程中，對(duì)患者的表情、動(dòng)作、語言及行為特征進(jìn)行細(xì)致觀察，從而了解患者情緒波動(dòng)、心境變化、行為特點(diǎn)、思維方式等情況。（3）會(huì)談交流：與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通交流，通過交流過程中的語言、表情、動(dòng)作、聲音、眼神等方面對(duì)患者心態(tài)進(jìn)行了解。

1.2.3制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 護(hù)理人員應(yīng)以坦誠、友善的態(tài)度與患者共同協(xié)商制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，其主要內(nèi)容包括：（1）建立正確行為模式。引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)其偏離行為的不合理性，強(qiáng)化患者的適宜行為，在這一過程中，尤其是開始訓(xùn)練的初期，護(hù)理人員應(yīng)始終陪伴患者，避免患者因失去指導(dǎo)而變得迷茫、恐懼，甚至放棄訓(xùn)練。（2）指導(dǎo)正常社會(huì)交往，鼓勵(lì)患者參加娛樂及勞動(dòng)，通過團(tuán)體協(xié)作的方式對(duì)患者進(jìn)行精神感染，并從中學(xué)習(xí)良好的行為方式，并及時(shí)對(duì)患者的進(jìn)步予以肯定，從而增強(qiáng)患者的成就感。（3）行為限制條例。由于人格障礙患者多存在自控能力薄弱的問題，因此護(hù)理人員應(yīng)與患者協(xié)商制定限制行為的規(guī)定，并注明違反規(guī)定所需承擔(dān)的責(zé)任，從而幫助患者增強(qiáng)自律自控能力，避免出現(xiàn)沖動(dòng)暴力行為，同時(shí)使患者明確在出現(xiàn)憤怒、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求幫助，并采取他人可以接受的方式進(jìn)行發(fā)泄，避免傷害及自傷。若患者已經(jīng)出現(xiàn)失控行為，應(yīng)當(dāng)保持冷靜、堅(jiān)決的態(tài)度，采用堅(jiān)定、簡潔的語言對(duì)患者進(jìn)行勸止，也可視具體情況進(jìn)行合理約束隔離，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物，并向患者說明此措施的必要性[3]。（4）家屬教育。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)采取有效方式對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的介紹，幫助患者家屬掌握正確的家庭教育方式，消除錯(cuò)誤觀念，樹立信心，掌握辨別疾病癥狀的方法，能夠正確判斷患者情況，協(xié)助護(hù)理人員制止、矯正患者的偏差行為，強(qiáng)化家庭對(duì)患者康復(fù)所能發(fā)揮的作用，消除可能引起患者偏差行為的不良環(huán)境，降低患者在回歸家庭后再次出現(xiàn)不適宜行為的幾率[4]。

1.3護(hù)理人員角色調(diào)整

由于人格障礙患者容易敵視、控制、依賴、攻擊行為，因此與其直接接觸的護(hù)理人員容易因此出現(xiàn)厭惡、冷淡、嫌棄、輕蔑等負(fù)面情緒，嚴(yán)重破壞護(hù)患間的信任。因此應(yīng)當(dāng)注重護(hù)理人員的角色調(diào)整，在護(hù)理過程中不斷自省角色定位是否適當(dāng)，是否始終以平等、公正、坦率、友善的態(tài)度對(duì)待患者，并注意堅(jiān)決避免使自己成為患者攻擊、依賴、操縱或討價(jià)還價(jià)的目標(biāo)[5]。

1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

記錄并評(píng)估患者入院時(shí)及出院后6個(gè)月的精神狀態(tài)，包括：治療前后存在暴力沖動(dòng)行為、暴躁易怒、多疑、疏遠(yuǎn)、敏感等負(fù)面情緒、對(duì)周圍事物持孤僻、漠不關(guān)心、冷酷無情等態(tài)度、對(duì)治療護(hù)理工作采取抵觸、懷疑、敷衍等不合作態(tài)度及頑固性失眠的人數(shù)。

在治療前后分別使用簡明精神病評(píng)定定量表（BPRS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分以最近一周內(nèi)的精神癥狀以及檢查時(shí)的交談情況為準(zhǔn)，根據(jù)癥狀強(qiáng)度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間及對(duì)功能的影響程度等幾個(gè)方面設(shè)為7級(jí)評(píng)分。1分：無癥狀；2分：可疑或者較輕，可能存在跡象，但臨床意義不肯定；3分：輕度，癥狀雖輕但臨床意義肯定；4分：中度；5分：偏重；6分：重度；7分：極其嚴(yán)重。沒有或癥狀無法評(píng)定時(shí)記0分，統(tǒng)計(jì)時(shí)刪除?？偡譃樗许?xiàng)目得分的算術(shù)和，比較治療前后的總分，治療后減分率≥75%為治愈，≥50%為顯著好轉(zhuǎn)，≥25%為有效，＜25%為無效。

填寫服藥依從性調(diào)查表，對(duì)其護(hù)理干預(yù)前后的服藥依從性進(jìn)行分析對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療情況

治療前，入選患者BRPS評(píng)分為（42.76±6.18）分，結(jié)束治療后，BRPS評(píng)分為（19.07±3.42）分，減分率為55.40%，治療前后差異顯著（P＜0.05）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，入選患者治愈68例（85.0%），顯著好轉(zhuǎn)10例（12.5%），無效轉(zhuǎn)院治療2例（2.5%）。

2.2精神狀態(tài)評(píng)估

經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，患者精神狀態(tài)與干預(yù)前相比均有顯著好轉(zhuǎn)（P＜0.05），99%的患者成功建立起良好護(hù)患關(guān)系。見表2。

表2　干預(yù)前后入選病例住院表現(xiàn)比較[n（%）]

2.3護(hù)理干預(yù)前后入選病例治療依從性比較

對(duì)入選病例實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，其服藥依從性均有顯著提高（P＜0.05）。見表3。

表3　護(hù)理干預(yù)前后入選病例治療依從性比較[n（%）]

3　討論

人格指的是個(gè)體個(gè)性心理特征的總和，由先天生理因素及后天環(huán)境因素共同作用形成，通常固定于青春期，人格形成后通常處于相對(duì)的穩(wěn)定狀態(tài)，然而若遭遇重大傷害或生活環(huán)境的巨大變化，則可能發(fā)生一定程度的變化[6]。但與在臨床某些精神疾病所導(dǎo)致的人格異常存在顯著的區(qū)別，通常人格障礙出現(xiàn)于童年或青少年期，能夠延續(xù)終生，若患者在青春期所形成的人格不存在異常，而是在某一段時(shí)期發(fā)生人格異常，往往屬于精神疾病的癥狀[7]。但另一方面，人格障礙往往也是某些精神疾病的病因之一，例如，分裂型人格障礙容易誘發(fā)精神分裂癥，偏執(zhí)性人格障礙容易發(fā)展成為偏執(zhí)性精神病等[8]。

本次研究通過臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在對(duì)人格障礙患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，制定完備的護(hù)理方案，并針對(duì)不同類型的人格障礙采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠取得較為滿意的護(hù)理效果。

首先，應(yīng)當(dāng)注重患者資料的收集工作，資料的詳盡完備不僅僅是人格障礙治療病歷中的重要內(nèi)容，也是護(hù)理工作的首要組成部分?；颊哔Y料應(yīng)根據(jù)取得渠道、側(cè)重點(diǎn)及作用的不同劃分為主觀資料和客觀資料兩部分，主觀資料通過了解患者青少年時(shí)期的偏差行為表現(xiàn)、人際關(guān)系、對(duì)家庭的影響等，可以幫助護(hù)理人員判斷患者的社會(huì)適應(yīng)能力，明確患者存在何種類型及何種程度的認(rèn)知偏差，例如嫉妒、仇恨、多疑、強(qiáng)迫、被害感等，由此能夠更加深入地了解患者的情感活動(dòng)，分析其是否同自身思維內(nèi)容、社會(huì)環(huán)境相協(xié)調(diào)，從而更加準(zhǔn)確地評(píng)估患者的精神損失程度，以及患者對(duì)自身精神狀態(tài)的認(rèn)知程度，為臨床護(hù)理措施的制定及護(hù)理工作的開展提供理論依據(jù)。而客觀資料評(píng)估則是通過對(duì)患者儀容、攻擊或暴力行為、思維模式、親人對(duì)其態(tài)度等方面的觀察，了解患者在日常生活中是否存在過大的壓力，以及壓力對(duì)其精神狀態(tài)的損害程度，而通過檢測(cè)患者的生命體征、營養(yǎng)情況、飲食狀況、睡眠質(zhì)量、消化系統(tǒng)功能、自理能力等指標(biāo)，了解患者身體狀況，掌握患者的既往用藥情況，便于用藥方案參考。而對(duì)患者家庭親人情況的了解則可以幫助護(hù)理人員了解患者父母的人格特點(diǎn)是否對(duì)患者存在較大的影響，其行為方式及青少年期的教育方式是否給患者造成較大影響，對(duì)家族病史的了解則有助于護(hù)理人員了解患者是否存在遺傳方面的病因等[10-11]。值得注意的是，對(duì)患者的資料收集應(yīng)圍繞患者的社會(huì)人際關(guān)系，從多種渠道進(jìn)行搜集和比對(duì)，不可以點(diǎn)帶面、偏聽偏信。同時(shí)，患者由于存在人格障礙，其言行可能招致不快，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)隨時(shí)審視、調(diào)整自身情緒，對(duì)其情況做出客觀、冷靜的判斷。

其次，護(hù)理工作應(yīng)具有針對(duì)性、側(cè)重性。通常情況下，人格障礙可分為反社會(huì)性人格障礙、分裂性人格障礙、強(qiáng)迫性人格障礙、表演性人格障礙、偏執(zhí)性人格障礙等多種不同類型[9]，在護(hù)理過程中，應(yīng)認(rèn)真分析其類型特征，根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，不可一概而論。在本次研究中，針對(duì)不同類型，在護(hù)理時(shí)均突出了不同的護(hù)理重心。例如，在護(hù)理反社會(huì)性人格障礙患者時(shí)，由于此類患者多存在情緒不穩(wěn)定、自控能力差的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)攻擊行為或自殺自殘行為，因此重心在于預(yù)防和控制其暴力攻擊行為，及時(shí)制止其沖動(dòng)行為，與其簽定應(yīng)急措施契約，當(dāng)患者感覺到?jīng)_動(dòng)行為前的憤怒情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)尋求幫助，而護(hù)理人員則保證陪伴左右，采取他人認(rèn)可的方式宣泄情緒，避免造成自身及他人的損害[12]。而偏執(zhí)型人格障礙患者，則應(yīng)將工作重心放在矯正患者的超價(jià)觀念及病理性嫉妒情緒，幫助患者樹立起正常的人生觀、世界觀；而分裂性人格障礙患者的護(hù)理重心，則應(yīng)針對(duì)其情感淡漠、社會(huì)性退縮行為進(jìn)行矯正，鼓勵(lì)患者參加團(tuán)體性娛樂或勞動(dòng)，通過群體感染的方式幫助患者回歸正常社會(huì)體驗(yàn)；對(duì)于表演性人格障礙患者，則應(yīng)配合藥物指導(dǎo)其正視自己高度以自我為中心的人格缺陷，學(xué)會(huì)尊重他人，從而獲取他人對(duì)自己的尊重，幫助患者樹立正確的人生觀、價(jià)值觀[13-14]。

此外，由于人格障礙患者最為顯著的癥狀表現(xiàn)為偏差行為，而治療期間患者所處的陌生環(huán)境及陌生的人際關(guān)系容易誘發(fā)患者的偏差行為，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)憤怒、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，因此提供一個(gè)安靜、舒適環(huán)境顯然非常重要，同時(shí)建立起良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者在治療期間體會(huì)到平等、友善和尊重，有助于護(hù)理效果的提高[15]。

綜上所述，全面掌握患者資料，并制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，能夠提高人格障礙患者的護(hù)理質(zhì)量，有助于患者的盡早康復(fù)。

[1] 劉娟，石保青.精神病患者攻擊行為的分析和對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：648.

[2] 蘇雪萍.人格障礙患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：411.

[3] 田紅梅.人格障礙患者的護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（8）：174-175.

[4] 陳穎，劉桂花，初鳳艷.淺談人格障礙患者的臨床護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（17）：280-281.

[5] Benjamin， Hummelen，Geir，et al.Poor Validity of the DSM-IV Schizoid Personality Disorder Construct as a Diagnostic Category[J].Journal of Personality Disorders，2015，29（3）：334-346.

[6] Frederick L，Coolidge，Alisa J，Estey，et al.Are alexithymia and schizoid personality disorder synonymous diagnoses[J]. Comprehensive Psychiatry，2013，54（2）：141-148.

[7] 樊潔，朱熊兆，雷輝，等.強(qiáng)迫癥伴強(qiáng)迫型人格障礙患者的臨床表現(xiàn)[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2014，14（3）：229-231，235.

[8] 歐輝蘭，黎玲.住院精神病患者自殺行為的分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：543-544.

[9] 雪萍.人格障礙患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：411.

[10] 張?zhí)煺?，任鴻?腦外傷所致人格改變的量化評(píng)估分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（10）：1901-1902.

[11] 張俊霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善慢性精神分裂癥患者心理和康復(fù)中的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：2154-2155.

[12] 羅小年.A類群人格障礙與精神病[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（1）：63-64.

[13] 趙彬芳，吳玉燕，高小平，等.全息導(dǎo)航手術(shù)治療精神分裂癥204例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（13）：3372.

[14] 楊曉紅.整體護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥病人社會(huì)功能恢復(fù)的效果分析[J].心理醫(yī)生，2015，21（13）：181-182.

[15] 左翔，繆紹疆，童俊，等.人格障礙患者的治療偏向性[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（6）：571-573.

Clinical nursing measures of patients with personality disorders and its effect analysis

HUANG Xinying1HUANG Xinli2LI Ling3LI Xuefen4
1.The Six District,Civil Administration Psychiatric Hospital,Foshan 510403,China;2.Health Institute, Civil Administration Psychiatric Hospital,Foshan 510403,China;3.Female One Area, Civil Administration Psychiatric Hospital,Foshan 510403,China;4.Male Three Area, Civil Administration Psychiatric Hospital,Foshan 510403,China

Objective To explore the clinical nursing measures of patients with personality disorders and to analyze its nursing effect. Methods Clinical data of 80 cases of patients with personality disorders cured in our hospital from October 2014 to October 2015 were collected. Its nursing effect was retrospectively analyzed. Results BRPS score of the cases before and after the treatment respectively were (42.76±6.18) and (19.07±3.42) points. The reduction rate was 55.40%,and the difference was significant (P＜ 0.05). In the 80 cases, 68 cases (85%) were successfully recovered,10 cases (12.5%) were significantly improved, and 2 cases (2.5%) needed referral for treatment. Through targeted nursing intervention,the mental state of patients were significantly improved compared with before intervention (P＜0.05). 99% of the patients successfully established a good relationship between nurses and patients,and the prognosis of their medication compliance was 97.50%, which was significantly improved (P＜0.05),compared with 81.25% before the intervention. Conclusion Targeted nursing intervention can help patients recover as soon as possible, and it can effectively improve the quality of life of patients.

Personality disorders;Nursing;Clinical effect

R473.74

B

2095-0616（2016）17-102-05

（2016-05-20）