急性腦出血患者的預(yù)見性護(hù)理分析

張麗娥 韓江全 張莉莎 石美玲 李 雁 金方迪遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬 （珠海）醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東珠海 519100

急性腦出血患者的預(yù)見性護(hù)理分析

張麗娥 韓江全 張莉莎 石美玲 李 雁 金方迪
遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬 （珠海）醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東珠海 519100

目的 觀察急性腦出血患者的預(yù)見性護(hù)理效果。 方法 60例急性腦出血患者結(jié)合合并癥，綜合病情嚴(yán)重程度，隨機(jī)分組,分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥率，住院時(shí)間，護(hù)理滿意度和NIM評(píng)分等指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)急性腦出血患者采取預(yù)見性護(hù)理，有助于促進(jìn)患者更好更快康復(fù)，改善預(yù)后，在實(shí)施的過程中，要注意充分的進(jìn)行資料評(píng)估和嚴(yán)密的病情監(jiān)測，從而為預(yù)見性護(hù)理實(shí)施提供盡可能全面準(zhǔn)確的參考。

急性腦出血；預(yù)見性護(hù)理；并發(fā)癥

急性腦出血在臨床上較為常見，多有明確的誘發(fā)因素，該病可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1]。為了改善預(yù)后，給予急性腦出血患者全面有效的臨床護(hù)理十分的重要。本文為進(jìn)一步探究急性腦出血患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果和方法，特選擇了我院收治的60例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，分別給予患者常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理，研究表明，預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性腦出血患者具有積極的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2012年12月～2015年1月本院收治的60例急性腦出血患者，病情均經(jīng)病史詢問，臨床表現(xiàn)和顱腦影像學(xué)檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)病前無明顯精神障礙；無顱腦外傷史；病情保守治療有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能嚴(yán)重受損；伴有惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)異常；精神系統(tǒng)異常；對(duì)本次調(diào)查研究不知情者。結(jié)合合并癥，綜合病情嚴(yán)重程度，隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組均為30例。

觀察組男17例，女13例。年齡（63.9±12.3）歲（最大年齡79歲，最小年齡40歲）。發(fā)病至就診時(shí)間（2.8±0.4）h。伴發(fā)疾?。焊哐獕?例，血管動(dòng)脈瘤3例，糖尿病8例，冠心病2例，哮喘1例，COPD 2例。疾病嚴(yán)重程度：小量出血17例、中量出血12例、大量出血1例。

對(duì)照組年齡（63.7±12.5）歲（最大年齡80歲，最小年齡40歲）。發(fā)病至就診時(shí)間（2.7±0.5）h。男18例，女12例。伴發(fā)疾?。焊哐獕?例，血管動(dòng)脈瘤2例，糖尿病9例，冠心病4例，哮喘3例，COPD 2例。疾病嚴(yán)重程度：小量出血18例、中量出血11例、大量出血1例。

觀察組和對(duì)照組患者的基線資料（年齡、性別、就診時(shí)間、伴發(fā)疾病、疾病嚴(yán)重程度）具有較好的均衡性，兩組的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于研究對(duì)比中。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，體位護(hù)理，引流管護(hù)理，飲食護(hù)理，呼吸道管理，心理護(hù)理和病情監(jiān)測等。觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容基本對(duì)照組，但更強(qiáng)調(diào)預(yù)見性，主要如下[3-7]：

（1）資料評(píng)估。主要分為3個(gè)部分，第一部分是常規(guī)資料，如患者年齡，性別，病史，職業(yè)，家庭成員，婚姻狀況，文化水平，等。第二部分是影響因素，如基礎(chǔ)體質(zhì)，性格特征，生活習(xí)慣等。第三部分是危險(xiǎn)因素，如原發(fā)疾病，情緒狀態(tài)，病情變化等。根據(jù)患者不同部分資料的具體構(gòu)成，制定針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理方案。

（2）護(hù)理實(shí)施?？偟脑瓌t是依據(jù)綜合資料，限制危險(xiǎn)因素，降低影響因素。在危險(xiǎn)因素中，原發(fā)疾病不僅影響著腦出血的發(fā)生和進(jìn)展，而且有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此對(duì)原發(fā)疾病要積極治療，由于原發(fā)疾病多為慢性基礎(chǔ)性疾病，短期內(nèi)難以治愈，但是至少要保持病情穩(wěn)定，避免病情的劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致腦出血加重。情緒狀態(tài)基本目標(biāo)為穩(wěn)定，且根據(jù)患者的性格特征，盡量向積極的方向引導(dǎo)，避免患者情緒的劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致病情加重。病情變化主要依賴于嚴(yán)密監(jiān)測，不僅要盡可能全面，準(zhǔn)確的監(jiān)測相關(guān)生理和病理指標(biāo)的變化情況，而且更為重要的是，要定期對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)估患者下一步可能的病情變化，并提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救器材，并將分析結(jié)果報(bào)知醫(yī)師，以便醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案。在影響因素中，基礎(chǔ)體質(zhì)難以短期改善，且患者多為老年患者，體質(zhì)相對(duì)較弱，因此要加強(qiáng)飲食護(hù)理，至少要能滿足新陳代謝的需要，使患者體質(zhì)不至于因疾病影響而繼續(xù)進(jìn)一步虛弱。性格特征主要是指患者比較穩(wěn)定的性格體現(xiàn)，如較為隨和或固執(zhí)等，在平時(shí)的護(hù)理中要考慮到患者的性格特征，盡量避免觸發(fā)患者的負(fù)面情緒。生活習(xí)慣主要是指患者在生活中長期形成的相對(duì)固定的不良習(xí)慣，如晚睡，抽煙，喝酒，不愛運(yùn)動(dòng)等，要根據(jù)患者的性格特征和其他資料，采用合適的方式引導(dǎo)患者逐漸改正不良習(xí)慣。

（3）心理護(hù)理。給予患者心理支持，采用微笑、握手、點(diǎn)頭等鼓勵(lì)性動(dòng)作安撫患者，待患者清醒后，告知患者治療的有效性，并為患者陳述治療成功的案例，提高患者的治療信心；給予患者家屬相應(yīng)的心理護(hù)理和健康教育，患者家屬出于對(duì)患者病情和身心健康的擔(dān)心，必然伴隨焦慮、抑郁等不良心理情緒，故在護(hù)理過程中應(yīng)為患者家屬講述疾病的發(fā)病機(jī)制和治療機(jī)制，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，減少患者的恐慌感。

（4）環(huán)境護(hù)理。為患者營造安靜的病房環(huán)境，拒絕閑雜人等打擾患者靜養(yǎng)，并減少患者的探視次數(shù)，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒和打掃，保持充足的陽光照射，室內(nèi)注意通風(fēng)，確?？諝馇逍?。

（5）并發(fā)癥護(hù)理。保持口腔清潔，及時(shí)清理患者口內(nèi)的分泌物，幫助患者排痰，避免呼吸道感染；保持患者的大便通暢，嚴(yán)格控制輸液速度和輸液總量，并給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)食物，飲食應(yīng)以少食多餐為主；密切觀察患者的引流液顏色，及時(shí)給予患者止血治療，定時(shí)抬高患者的下肢，給予患者按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防壓瘡和靜脈血栓的發(fā)生。

（6）保暖護(hù)理?；颊咴谧龊帽Ｅ胧┑那疤嵯?，容易導(dǎo)致血管擴(kuò)張，增強(qiáng)穿刺成功率，并可以確保藥液分散至全身，減輕局部刺激，在腦出血患者靜脈穿刺的過程中，可在穿刺部位放置熱水袋，注意保暖，但需控制水溫，避免患者出現(xiàn)燙傷。

（7）預(yù)后護(hù)理。高血壓腦出血患者多伴有肢體、吞咽功能障礙，因此應(yīng)給予患者合理的功能鍛煉，避免過急、過激、過重的鍛煉方法，并在功能鍛煉時(shí)做好保護(hù)措施，運(yùn)動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。

1.3指標(biāo)觀察

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率，住院時(shí)間，護(hù)理滿意度（采用我們自制的滿意度量表，總分10分，得分越高，滿意度越高）和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分[8]（采用NIM量表，總分45分，得分越高，神經(jīng)功能越差）。并發(fā)癥率，住院時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與患者的護(hù)理效果呈反比關(guān)系，護(hù)理滿意度與患者的護(hù)理效果呈正比關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

并發(fā)癥率，住院時(shí)間，護(hù)理滿意度及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和數(shù)據(jù)分析，以95%作為可信區(qū)間，住院時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、護(hù)理滿意度采用計(jì)量資料表示，使用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率采用計(jì)數(shù)資料表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)兩組患者的P＜0.05時(shí)，代表兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組均無死亡病例。相關(guān)指標(biāo)比較如表1所示。觀察組并發(fā)癥率，住院時(shí)間，護(hù)理滿意度和NIM評(píng)分等指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)中，觀察組發(fā)生肺部感染2例，腦部再出血1例，消化道出血2例；對(duì)照組發(fā)生肺部感染3例，腦部再出血5例，消化道出血3例，尿路感染1例，褥瘡1例，便秘1例，均經(jīng)過對(duì)癥處理病情得到控制。

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)比較

3　討論

腦出血和外傷性顱腦損傷有著較為明顯的不同[9]，一是多不合并并發(fā)性損傷，且出血量相對(duì)較少，病情相對(duì)較輕；二是多有明確的誘發(fā)因素，如血壓升高，情緒劇烈波動(dòng)等。后者可為預(yù)見性護(hù)理提供較好的參考依據(jù)，因此預(yù)見性護(hù)理的重點(diǎn)之一為降低相關(guān)誘發(fā)因素對(duì)病情的再次影響；但是僅僅進(jìn)行這方面的資料評(píng)估是不夠的，病情變化也是可能嚴(yán)重后果的，病情變化雖然與直接的誘發(fā)因素有關(guān)，但并不局限于此[10]，如患者基礎(chǔ)體質(zhì)，性格因素和生活習(xí)慣等均可能影響到病情變化，因此要進(jìn)行全面的資料評(píng)估。

本次觀察組采用了預(yù)見性護(hù)理。我們認(rèn)為，只有更為全面的掌握患者信息，得到的資料越多，預(yù)測性才更有針對(duì)性，因此我們對(duì)于患者資料也進(jìn)行分級(jí)，即一般資料，影響因素和危險(xiǎn)因素。一般資料雖然對(duì)預(yù)見性護(hù)理無直接幫助，但事實(shí)上影響因素和危險(xiǎn)因素的根本原因，可以在一般資料中找到蹤跡[11]，因此要加強(qiáng)對(duì)基本資料的挖掘。對(duì)于影響因素，我們采取的方式主要是降低，因?yàn)橛绊懸蛩匾话闶嵌嗄甏嬖诘?，很難短期內(nèi)杜絕，但可以通過相應(yīng)的措施降低其對(duì)腦出血病情的影響。對(duì)于危險(xiǎn)因素，我們采取的方式是限制，這是因?yàn)槲ｋU(xiǎn)因素會(huì)直接影響到病情，因此必須給予更高的關(guān)注度。

預(yù)見性護(hù)理是在病情發(fā)生變化前，就通過相應(yīng)的預(yù)測性措施，避免不良變化發(fā)生，或降低不良變化的嚴(yán)重后果[12]，其對(duì)于維持患者更為穩(wěn)定的病情狀態(tài)，降低意外風(fēng)險(xiǎn)和改善預(yù)后具有積極意義。從本次結(jié)果來看，觀察組并發(fā)癥率，住院時(shí)間，護(hù)理滿意度和NIM評(píng)分等指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組，顯示了更好的護(hù)理效果。其中并發(fā)癥率能直接體現(xiàn)安全管理的效果，NIM評(píng)分能體現(xiàn)患者的病情康復(fù)程度，而住院時(shí)間則體現(xiàn)了綜合康復(fù)效果[13]。我們認(rèn)為，對(duì)急性腦出血患者采取預(yù)見性護(hù)理，有助于促進(jìn)患者更好更快康復(fù)，改善預(yù)后，在實(shí)施的過程中，要注意充分的進(jìn)行資料評(píng)估和嚴(yán)密的病情監(jiān)測，從而為預(yù)見性護(hù)理實(shí)施提供盡可能全面準(zhǔn)確的參考[14]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率16.67%明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率46.67%，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的住院時(shí)間（10.9±3.3）d，少于對(duì)照組的（15.8±3.9）d，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（13.6±2.8）分，少于對(duì)照組的（17.8±3.2）分，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在護(hù)理滿意度方面觀察組也具有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05），以上研究結(jié)果進(jìn)一步說明了預(yù)見性護(hù)理的有效性。王永芹等[15]將96例腦出血患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。研究結(jié)果表明干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究的并發(fā)癥對(duì)比結(jié)果基本一致，具有切實(shí)的借鑒價(jià)值，但本文除并發(fā)癥指標(biāo)的對(duì)比外，還對(duì)比分析了住院時(shí)間，護(hù)理滿意度及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等臨床指標(biāo)，也同樣佐證了預(yù)見性護(hù)理的有效性，更具全面性。

綜上所述，對(duì)急性腦出血患者采取預(yù)見性護(hù)理，有助于促進(jìn)患者更好更快康復(fù)，改善預(yù)后，在實(shí)施的過程中，要注意充分的進(jìn)行資料評(píng)估和嚴(yán)密的病情監(jiān)測，從而為預(yù)見性護(hù)理實(shí)施提供盡可能全面準(zhǔn)確的參考[16]。

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Predictive nursing care of patients with acute cerebral hemorrhage

ZHANG Li'e HAN Jiangquan ZHANG Lisha SHI Meiling LI Yan JIN Fangdi
Department of Neurology, the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zhuhai 519100，China

Objective To observe the effect of nursing care in patients with acute cerebral hemorrhage. Methods 60 cases of acute cerebral hemorrhage were divided into observation group and control group according to the digital grouping method. Patients in control group were given routine nursing, and patients in observation group were given predictive nursing care. Results The incidence of complications, hospital stay, nursing satisfaction and NIM scores of observation group were significantly better than those of control group (P＜0.05). Conclusion Predictive nursing in patients with acute cerebral hemorrhage can promote the better and faster rehabilitation of patients, and improve the prognosis. In the implementation process, we should pay attention to the full data evaluation and the strict condition monitoring, so as to foresee nursing measures as far as possible to provide accurate reference comprehensively and accurately.

Acute cerebral hemorrhage; Predictive nursing; Complication

R473.74

B

2095-0616（2016）17-99-04

（2016-07-13）