快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的運(yùn)用研究

黃少平 林木本 揭業(yè)秀 鐘尚茵廣東省廉江市人民醫(yī)院普通外科，廣東廉江 524400

快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的運(yùn)用研究

黃少平 林木本 揭業(yè)秀 鐘尚茵
廣東省廉江市人民醫(yī)院普通外科，廣東廉江 524400

目的 探討快速康復(fù)外科（FTS）聯(lián)合腹腔鏡在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的運(yùn)用。 方法 將94例行腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)患者分為A組（40例）和B組（54例）。A組采用FTS，而B(niǎo)組采用傳統(tǒng)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)兩組的患者術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥。采用χ2檢驗(yàn)等分析數(shù)據(jù)。 結(jié)果 A組肛門排氣、下地活動(dòng)和開(kāi)始進(jìn)食均明顯早于B組（P＜0.05）；A組需要腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于B組（P＜0.05）；A組的住院費(fèi)明顯少于B組（P＜0.05）；A組的尿路感染、腹脹和咽痛的發(fā)病率均明顯低于B組（P＜0.05）。 結(jié)論 FTS可以顯著促進(jìn)腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，值得推薦。

快速康復(fù)外科；結(jié)直腸癌；術(shù)后恢復(fù)；并發(fā)癥

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是指在每個(gè)階段（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）采用已得到證實(shí)的有效措施，使患者在圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)得到較好地控制，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到康復(fù)的護(hù)理方法，F(xiàn)TS在一定程度上對(duì)傳統(tǒng)外科學(xué)護(hù)理進(jìn)行改良和補(bǔ)充[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，如何能在達(dá)到治療結(jié)直腸癌的前提下進(jìn)一步降低創(chuàng)傷程度已成為目前微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展方向[3]。本研究室將FTS運(yùn)用到腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2016年5月在我科經(jīng)腹腔鏡行結(jié)直腸癌根治術(shù)的94例患者作為研究對(duì)象。所有患者均無(wú)胃腸道手術(shù)史，肝腎功能和骨髓功能均正常。通過(guò)詳細(xì)介紹FTS和傳統(tǒng)護(hù)理方法的優(yōu)缺點(diǎn)后，按照患者的意愿和實(shí)際情況行FTS和傳統(tǒng)護(hù)理，根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為兩組：A組為FTS組（40例），B組為傳統(tǒng)護(hù)理組（54例）。兩組的一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組的一般情況比較

1.2方法

兩組患者均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，均由同一組醫(yī)師完成。A組行FTS，其主要措施如下：（1）采取“一對(duì)一”的形式向患者及家屬詳細(xì)介紹FTS的護(hù)理措施，讓患者及家屬盡可能理解FTS相關(guān)內(nèi)容。（2）術(shù)前6h禁固體性食物，術(shù)前2h口服500mL配置好的5% 碳水化合物后禁飲和禁食。（3）術(shù)前晚口服集二乙醇電解質(zhì)散劑，不進(jìn)行常規(guī)機(jī)械灌腸。（4）不常規(guī)安放鼻胃管。（5）個(gè)體化使用抗生素。（6）手術(shù)開(kāi)始前放置尿管，引流管盡量不放置，對(duì)需按放引流管的患者在術(shù)后1天內(nèi)拔除。（7）輸液和溫度：采用輸液加溫裝置輸液（輸液量＜1.50L），如需要?jiǎng)t采取血管藥物和保暖床墊等維持血壓穩(wěn)定和保持體溫正常。（8）采用硬膜外麻醉+全身麻醉的麻醉方式，術(shù)后行硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，麻醉清醒6h后開(kāi)始飲用少量溫開(kāi)水，術(shù)后1d進(jìn)少量流質(zhì)飲食，隨后循序漸進(jìn)恢復(fù)腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（9）尿管拔除時(shí)間：如無(wú)排尿困難現(xiàn)象，結(jié)腸癌手術(shù)患者清醒后拔除，而低位直腸癌則術(shù)后3～5天。（10）病情允許下，盡早鼓勵(lì)和協(xié)助患者在床上活動(dòng)，爭(zhēng)取術(shù)后24h左右可以下床活動(dòng)。（11）限制術(shù)后補(bǔ)液量（每天補(bǔ)液量＜2.00L）。B組則采用傳統(tǒng)護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（下地活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用），住院時(shí)間，住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥（吻合口瘺、切口感染、尿路感染、腹腔感染、肺部感染、腹脹、咽痛等）的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

肛門排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、 開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用在兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用的情況，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

組別　n　　下地活動(dòng)時(shí)間（h）　肛門排氣（h）　　開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間（h）　　腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（d）　　住院時(shí)間（d）　　住院費(fèi)用（萬(wàn)元）A組　40　26.54±3.21　62.61±17.06　30.72±2.14　4.87±1.21　7.65±1.64　2.87±0.41 B組　54　47.16±4.02　85.69±19.04　50.23±8.46　7.06±1.44　10.89±1.96　3.56±0.62 t 27.63　6.07　16.26　7.79　8.48　6.48 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

尿路感染、腹脹和咽痛的發(fā)病率在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥情況見(jiàn)表3。

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3　討論

A組患者肛門排氣、下地活動(dòng)和開(kāi)始進(jìn)食均明顯早于B組，需要腸外營(yíng)養(yǎng)和住院的時(shí)間也明顯短于B組，同時(shí)A組的住院費(fèi)用也明顯低于B組，這均與其他地區(qū)報(bào)道的類似[4-6]，提示FTS能明顯促進(jìn)腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)患者的康復(fù)，可以進(jìn)一步優(yōu)化微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，節(jié)省社會(huì)醫(yī)療成本。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能如下：（1）FTS符合“生物-心理-社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式[7]。A組術(shù)前的談話和教育，術(shù)后護(hù)理人員的鼓勵(lì)和主動(dòng)協(xié)助患者下床等措施，明顯改善醫(yī)患關(guān)系和在一定程度上改善患者焦慮和恐懼等不良情緒，從而增加患者配合治療的依從性和主動(dòng)性，也有利于患者的恢復(fù)[8-9]。（2）A組患者到術(shù)前2h前還可以進(jìn)食流質(zhì)食物及術(shù)前口服碳水化合物，這可明顯降低低血糖等發(fā)生率、減少應(yīng)激反應(yīng)和減輕胰島素抵抗[10]，其他地區(qū)也證明術(shù)前 2 h之前進(jìn)食流質(zhì)食物非常安全[11]。（3）A組術(shù)后較早飲水、進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)腸道功能盡早恢復(fù)和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸吻合口的愈合，同時(shí)也減低腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率[12]。（4）聯(lián)合麻醉可以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，更有患者的早期康復(fù)[13]。

A組的尿路感染、腹脹和咽痛的發(fā)生率明顯低于與B組，提示FTS不但不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，反而可使一些并發(fā)癥的發(fā)病率明顯降低。這與解金鳳報(bào)道的類似[14]。其原因可能與A組縮短留置尿管時(shí)間、不常規(guī)留置鼻胃管、不采用機(jī)械腸道準(zhǔn)備、鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食及下床活動(dòng)相關(guān)[15-16]。

綜上所述，F(xiàn)TS對(duì)于腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)有顯著促進(jìn)作用，同時(shí)可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用和降低一些術(shù)后并發(fā)癥（尿路感染等）發(fā)病率，在FTS的作用下，值得推薦。

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Study on the application of fast tract surgery combined with celioscope in radical resection of colorectal cancer

HUANG Shaoping LIN Muben JIE Yexiu ZHONG Shangyin
Department of General Surgery,the People's Hospital of Lianjiang,Lianjiang 524400,China

Objective To investigate the application of fast tract surgery (FTS) combined with celioscope in radical resection of colorectal cancer. Methods A total of 94 colorectal cancer patients with laparoscopic resection were divided into group A (40 cases) and group B (54 cases). Group A were treated with FTS, and group B were treated with traditional nursing methods. Data was collected on the postoperative recovery, length of stay, cost of hospitalization, postoperative complications.The data of two groups were compared using chi-square test and so on. Results The passage of gas by anus,made some movement on the ground and took food in group A were significantly earlier than those in group B (P＜ 0.05). The need parenteral nutrition and hospital stay in group A were significantly shorter than those in group B (P＜0.05).The hospitalization expenses of group A were significantly less than that of group B (P＜0.05). The incidence of urinary tract infection, abdominal distension and sore throat in group A were significantly lower than those in group B (P＜0.05). Conclusion FTS can significantly promote the postoperative recovery, shorten the hospital stay, reduce hospital costs and reduce the postoperative complications incidence of colorectal cancer patients with laparoscopic resection, so it is worth recommending.

Fast track surgery;Colorectal cancer;Postoperative recovery;Complication

R735.3

B

2095-0616（2016）17-90-03

廣東省湛江市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（2016B01069）。

（2016-08-08）