磺酸腺苷蛋氨酸治療嬰兒肝炎綜合征臨床研究

劉艷霞廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東珠海 519020

磺酸腺苷蛋氨酸治療嬰兒肝炎綜合征臨床研究

劉艷霞
廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東珠海 519020

目的 觀察磺酸腺苷蛋氨酸治療嬰兒肝炎綜合癥的臨床療效。 方法 選擇2013年5月～2016年2月在我科進(jìn)行治療的確診為肝炎綜合癥的患兒84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，兩組的患兒均給予補(bǔ)液，補(bǔ)充維生素和營(yíng)養(yǎng)支持等治療，對(duì)照組的患兒給予抗病毒及熊去氧膽酸保肝利膽等治療；觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用磺酸腺苷蛋氨酸治療。 結(jié)果 兩組的ALT、AST、TBIL、DBIL在治療后與治療前相比較，均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的ALT、AST、TBIL、DBIL治療后組間相比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患兒的疾病療效比較，觀察優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 磺酸腺苷蛋氨酸治療嬰兒肝炎綜合癥的臨床效果顯著。

肝炎綜合癥；嬰兒；磺酸腺苷蛋氨酸；肝功能；臨床研究

嬰兒肝炎綜合征不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是指在1歲內(nèi)發(fā)病，伴血膽紅素升高，肝功能損害和肝脾腫大為主的臨床征候群[1]。其病因較為復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，不及時(shí)治療病情加重可導(dǎo)致患兒肝硬化，肝衰竭，還可誘發(fā)肝腎綜合征，肝性腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]。而及時(shí)有效的治療與患兒的預(yù)后有著密切的關(guān)系[3]。因此嬰兒肝炎綜合征一旦確診應(yīng)及時(shí)治療，防止疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，改善患兒的預(yù)后。本研究應(yīng)用磺酸腺苷蛋氨酸治療嬰兒肝炎綜合征取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2016年2月在我科進(jìn)行治療的確診為肝炎綜合癥的患兒84例作為研究對(duì)象，患兒均符合諸福棠《兒科學(xué)》中關(guān)于嬰兒肝炎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除遺傳性疾病和代謝性疾病，排除早產(chǎn)兒及發(fā)育不良的患兒。所有納入研究的患者均經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例，男20例，女22例，日齡28～68d，平均（47.23±7.10）d，體重2.3～5.1kg，平均（3.31±0.56）kg；觀察組42例，男21例，女21例，日齡31～69d，平均（47.42±6.85）d，體重2.2～4.9kg，平均（3.40±0.49）kg，兩組的患兒在性別、日齡和體重等治療前方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組的患兒均給予補(bǔ)液，補(bǔ)充維生素和營(yíng)養(yǎng)支持等治療，對(duì)照組的患兒給予抗病毒及熊去氧膽酸保肝利膽等治療；觀察組患兒在對(duì)照組組治療的基礎(chǔ)上加用磺酸腺苷蛋氨酸（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，H20103110），劑量按照50mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液100mL中，緩慢靜滴[4]，兩組患兒均治療3周后觀察ALT、AST、TBIL、DBIL及疾病療效的變化。

1.3療效評(píng)定[5]

治愈：治療后患兒的癥狀及體征全部消失，黃疸全部消退，肝功能恢復(fù)到正常，肝、脾腫大恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后患兒的癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，黃疸較治療前顯著好轉(zhuǎn)，肝功能部分恢復(fù)到正常，肝、脾腫大較治療前縮小。無效：治療后患兒的癥狀及體征無明顯改善，黃疸未消退，肝功能及肝脾腫大較治療前無明顯的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的ALT、AST、TBIL、DBIL在治療前、后比較

兩組的ALT、AST、TBIL、DBIL在治療后與治療前相比較，均顯著下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的ALT、AST、TBIL、DBIL治療后組間相比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前、后兩組ALT、AST、TBIL、DBIL比較

表1　治療前、后兩組ALT、AST、TBIL、DBIL比較

注：兩組治療后比較，t=5.63，5.32，9.48，15.22，P＜0.05。

組別　n　ALT（U/L）　AST（U/L）　TBIL（μmmol/L）　DBIL（μmmol/L）對(duì)照　42　　治療前　108.3±21.7　102.6±23.28　124.5±19.9　36.3±7.6治療后　89.3±18.8　90.1±19.4　63.5±10.4　26.2±3.0 t 4.29　2.68　17.6　8.01 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05觀察組　42　　治療前　109.1±23.6　101.7±25.0　130.3±20.8　35.9±6.3治療后　67.4±16.8　70.2±14.5　42.8±9.6　17.6±2.1 t 9.33　7.06　24.83　17.91 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

2.2兩組患兒療效比較

治療后對(duì)照組治愈10例，好轉(zhuǎn)21例，無效11例，總有效率為73.8%，觀察組治愈19例，好轉(zhuǎn)20例，無效3例，總有效率為92.9%，兩組患兒的疾病療效比較，觀察優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組療效比較[n（%）]

3　討論

嬰兒肝炎綜合征是兒科的常見疾病之一[6]，發(fā)生于嬰兒期時(shí)期，以黃疸，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高，肝脾腫大及肝臟病理性變化為癥狀和體征的臨床癥候群[7-8]。其病因復(fù)雜，與先天代謝異常，宮內(nèi)及產(chǎn)后感染，肝內(nèi)膽管發(fā)育不全等因素均有關(guān)，但近年來研究表明，巨細(xì)胞病毒的感染為嬰兒肝炎綜合征的首要致病因素，本病主要是以非特異性多核巨細(xì)胞形成為主要病理改變?yōu)樘卣??；純旱牟∏榧芭R床癥狀輕重不一，病情輕的患兒肝小葉可無結(jié)構(gòu)的改變，嚴(yán)重的患兒肝小葉遭到破壞，結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，肝細(xì)胞發(fā)生點(diǎn)片狀的壞死，導(dǎo)致肝纖維組織的再生；炎性的細(xì)胞侵襲肝小葉后，肝細(xì)胞間質(zhì)增生，膽管可受壓，發(fā)生膽汁淤積[9]；再加上部分患兒膽管發(fā)育不全可加重膽汁的淤積，從而出現(xiàn)黃疸，肝功能異常，肝脾腫大等臨床癥狀和體征。目前嬰兒肝炎綜合征的治療關(guān)鍵主要是加強(qiáng)膽紅素的結(jié)合，降低血膽紅素的水平，減少膽酸肝腸循環(huán)，快速恢復(fù)肝功能[10]。

磺酸腺苷蛋氨酸是一種生理活性分子，是由三磷酸腺苷和蛋氨酸在腺苷蛋氨酸酶的作用下化合的產(chǎn)物，參與機(jī)體內(nèi)重要的生化反應(yīng)，在人體的組織新陳代謝過程中發(fā)揮著重要的作用。同時(shí)磺酸腺苷蛋氨酸也是人體內(nèi)唯一的甲基供體，作為甲基供體和生理性的巰基化合物（如谷胱甘肽，?；撬?，半胱氨酸和輔酶A等）的前體，參與到機(jī)體重要的生物化學(xué)反應(yīng)。通過轉(zhuǎn)甲基可顯著增加膜磷脂的合成[11]，改善患兒肝細(xì)胞膜的流動(dòng)性，大大增強(qiáng)Na+-K+-ATP 酶的活性，加快機(jī)體膽酸的分泌和轉(zhuǎn)運(yùn)，有效防止肝內(nèi)膽汁的淤積[12]；而轉(zhuǎn)巰基可有效提高半胱氨酸、谷胱甘肽及?；撬岬葍?nèi)源性解毒劑的合成，有效發(fā)揮抗氧化的能力，并顯著提高患兒肝細(xì)胞的解毒功能[13-14]。還可通過轉(zhuǎn)丙胺基的作用促使生物多胺合成增加，改善體內(nèi)的代謝能力，有效調(diào)控肝細(xì)胞的再生與增殖，促進(jìn)肝功能的修復(fù)[15]。本次臨床研究顯示，經(jīng)過治療兩組肝炎綜合征的患者的肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL）指標(biāo)均有顯著的改善，治療均有效。但是應(yīng)用磺酸腺苷蛋氨酸治療嬰兒肝炎綜合征的觀察組在治療后患兒的ALT、AST、TBIL、DBIL指標(biāo)改善方面與對(duì)照組相比較，嬰兒肝功能的改善程度更為明顯，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），效果更為顯著。并且治療后對(duì)照組患兒的總有效率為總有效率為73.8%，觀察組的總有效率為92.9%，兩組的疾病療效相比較，觀察組也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用磺酸腺苷蛋氨酸治療嬰兒肝炎綜合征可顯著改善嬰兒的癥狀和體征。也充分表明在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用磺酸腺苷蛋氨酸治療可顯著提高臨床治療的療效。綜上所述，應(yīng)用磺酸腺苷蛋氨酸治療嬰兒肝炎綜合征可有效改善患兒的癥狀和體征，顯著降低ALT、AST、TBIL、DBIL的水平，快速促進(jìn)患兒受損肝功能的恢復(fù)，臨床療效顯著，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)及健康的發(fā)育均有顯著的積極意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Clinical research on sulfonic acid adenosine methionine in treatment of infantile hepatitis syndrome

LIU Yanxia
Department of Pediatrics,Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Zhuhai 519020,China

Objective To observe the clinical effect of sulfonic acid adenosine methionine in treatment of infantile hepatitis syndrome. Methods 84 cases of children diagnosed with hepatitis syndrome in our department from May 2013 to February 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group with 42 cases in each.All children in the two groups were given fluid,vitamin and nutritional support and other treatment.Children in control group were treated with Antiviral and UDCA choleretic,and children in observation group were treated with sulfonic acid adenosine methionine on the basis of control group. Results ALT,AST,TBIL,DBIL of the two groups after the treatment were all significantly decreased,compared with those before the treatment.And there was statistical significance (P＜0.05).ALT,AST,TBIL,DBIL of observation group were better than those of control group (P＜0.05). Disease curative effect of observation group was better than that of control group (P＜ 0.05). Conclusion The clinical effect of sulfonic acid adenosine methionine in treatment of infantile hepatitis syndrome is significant.

Hepatitis syndrome;Infant;Sulfonic acid adenosine methionine;Liver function;Clinical study

R725.7

B

2095-0616（2016）17-78-03

（2016-07-09）