胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫的療效觀察

王 允 韓 震 馬雪興 李 淵蘇州市立醫(yī)院北區(qū)心血管內(nèi)科，江蘇蘇州 215008

胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫的療效觀察

王 允 韓 震 馬雪興 李 淵
蘇州市立醫(yī)院北區(qū)心血管內(nèi)科，江蘇蘇州 215008

目的 分析陣發(fā)性房顫實施胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦療法的效果。 方法 從我院2012年4月～2016年2月收治的陣發(fā)性房顫患者中抽選實施胺碘酮療法的40例作為對照組，實施胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦療法的40例作為試驗組，統(tǒng)計兩組患者疾病治療后的效果。 結(jié)果 試驗組疾病緩解率為92.5%，對照組緩解率為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組、對照組患者疾病治療3、6個月后竇性心律維持率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療9、12個月后的竇性心律維持率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者治療6、12個月后的左心房內(nèi)徑低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 臨床給予陣發(fā)性房顫患者胺碘酮、厄貝沙坦聯(lián)合療法作用突出，可改善病癥，預防左心房內(nèi)徑擴大，增強總體效果，值得學習。

胺碘酮；厄貝沙坦；陣發(fā)性房顫；臨床療效

心房顫動是臨床的一種多發(fā)性心律失常病癥，近年隨著老齡化人口的增加，該病癥發(fā)生率明顯上升，且病死率、致殘率亦呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢。報告顯示，雖然心房顫動不會危害患者的生命健康，但可造成不同程度的病癥、影響血液的正常流動，特別是伴有心臟的患者，更是加重心臟惡化，加重心力衰竭，增加經(jīng)濟、社會負擔[1]。目前，臨床均借助藥物治療，但大多數(shù)的藥物可維持長時間的竇性心律不足50.0%，胺碘酮是最為常見的藥物。我院借助胺碘酮、厄貝沙坦藥物聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫患者，取得顯著性效果。為進一步的評定該療法的應用效果，現(xiàn)將我院80例患者的資料報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我院2012年4月～2016年2月收治的陣發(fā)性房顫患者80例作為研究對象，經(jīng)倫理委員會通過后按照數(shù)字隨機法將其分為對照組、試驗組，每組40例。對照組中包括：女18例，男22例，年齡段45～62歲，平均（52.2±1.6）歲；疾病史4個月～2年，平均（12.1±0.2）個月；疾病類型：15例冠心病，20例高血壓，5例其他；試驗組中包括：女17例，男23例，年齡段46～63歲，平均（52.3±1.7）歲；疾病史5個月～2年，平均（12.2±0.3）個月；疾病類型：14例冠心病，21例高血壓，5例其他。2組患者的疾病類型、疾病史、男女例數(shù)等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性

1.2疾病診斷

（1）入選標準：患者均經(jīng)癥狀詢問、心電圖檢查等，確診為陣發(fā)性房顫，每月至少發(fā)作1次，每次持續(xù)30秒；（2）排除標準：心功能等級處于Ⅲ～Ⅳ級，左心房內(nèi)徑大于45.0mm，藥物過敏、急性心肌梗死等患者排出本次調(diào)查。

1.3治療方法

1.3.1對照組 患者入院后均實施基礎化的抗凝處理，同時應用胺碘酮（賽諾菲制藥有限公司，H19993254）藥物，此藥物服用的第1周為每天600.0mg，第2周將藥物劑量減少至每天400.0mg，第3周將藥物劑量減少至每天200.0mg，直到治療結(jié)束，治療時間共計3個月。

1.3.2試驗組 在對照組的基礎上，聯(lián)合應用厄貝沙坦（深圳市海濱制藥有限公司，H20000511）藥物，此藥物服用的前2周每天75.0mg，若患者不存在低血壓癥狀，可于服用的第3周將藥物劑量增加至每天150.0mg，治療時間共計3個月。

1.4評定項目

評定兩組患者的疾病效果、竇性心律維持情況、左心房內(nèi)徑和不良反應。疾病效果標準[2]：癥狀消退，房顫未發(fā)作，表明疾病控制；癥狀減少，房顫降低幅度大于60.0%，表明疾病緩解；癥狀未變化，房顫降低幅度不足60.0%，表明治療無效。

1.5統(tǒng)計學方法

使用版本為SPSS14.0的軟件包處理文中數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1臨床疾病效果判定

調(diào)查結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)由不同治療后，試驗組疾病緩解率為92.5%，對照組緩解率為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　臨床疾病效果判定

2.2臨床竇性心律維持情況評定

調(diào)查結(jié)果表明，試驗組、對照組患者治療3、6個月后的竇性心律維持率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療9、12個月后的竇性心律維持率統(tǒng)計有區(qū)別：試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　臨床竇性心律維持情況評定[n（%）]

2.3臨床心房內(nèi)徑評定

調(diào)查結(jié)果表明，試驗組、對照組患者疾病治療前的心房內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；疾病治療6、12個月后的心房內(nèi)徑統(tǒng)計有區(qū)別：試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　臨床心房內(nèi)徑評定

表3　臨床心房內(nèi)徑評定

組別　n　　治療前　　治療6個月后　　治療12個月后試驗組　40　39.42±1.56　37.20±1.71　36.01±1.30對照組　40　38.96±2.01　38.52±2.23　38.02±1.56 t 1.143　2.971　6.260 P 0.256　0.004　0.000

2.4臨床不良反應評定

調(diào)查結(jié)果表明，試驗組、對照組患者疾病治療期間出現(xiàn)2例肝功能異?，F(xiàn)象，經(jīng)有效的保肝治療后，癥狀均好轉(zhuǎn)；試驗組患者出現(xiàn)1例血壓偏低現(xiàn)象，減少厄貝沙坦藥物的使用劑量后，癥狀改善；對照組患者出現(xiàn)1例QT間期延長現(xiàn)象。兩組患者疾病治療期間均未出現(xiàn)嚴重性的不良反應，發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

心房顫動是一種特殊性的臨床病癥，病發(fā)機制尚未統(tǒng)一觀點，房顫的危害相對較大，一旦發(fā)生，將啟動心房電重構(gòu)、解剖重構(gòu)，導致房顫惡性循環(huán)，且竇性心律的轉(zhuǎn)換還可導致病癥反復發(fā)作，危害患者身心健康，增肌經(jīng)濟負擔[3]。報告顯示[4]，房顫病癥發(fā)生后心臟病患者的病死率將增加2倍左右，腦卒中增加5倍左右，尤其是發(fā)展為持續(xù)性房顫的患者，危害更大。因此，臨床探究一種合理、有效的療法，對于預防房顫發(fā)作、維持竇性心律來說，是非常重要的。

胺碘酮是臨床治療房顫、維持竇性心律的主要常見藥物之一，具有鈣、鈉等離子通道的阻滯作用，可轉(zhuǎn)復陣發(fā)性，預防房顫病癥。其主要作用機制為鉀通道具備的阻滯作用，通過延長復極過程，延長不定時而消除的折返作用，減緩房室結(jié)的傳導速度，達到控制房室、心律失常的臨床目的[5]。雖然臨床微創(chuàng)、射頻消融術(shù)具有顯著性成效，但由于患者機體承受力差、手術(shù)禁忌等諸多因素的存在，藥物仍是治療該病癥的主要手段。就目前的調(diào)查結(jié)果而言，房顫誘導的心房重構(gòu)主要包括心房有效、不定時的縮短、頻率適應性喪失為特征的電重構(gòu)，心房肌結(jié)構(gòu)存在適應性、適應性的改變導致結(jié)構(gòu)重構(gòu)。房顫心房的點重構(gòu)主要表現(xiàn)為心房不定時的縮短，頻率適應性降低，導致房顫具備穩(wěn)定性、誘導性，以心房間質(zhì)纖維化改變?yōu)橹饕卣鞯闹貥?gòu)在房顫的發(fā)生、進展中具備重要性作用[6-9]。近年來，隨著臨床的不斷探究得知，胺碘酮治療基礎上加用厄貝沙坦藥物可獲得顯著性成效。厄貝沙坦是一種受體阻滯劑，可有效阻斷相應受體結(jié)合所造成的血管收縮、血小板聚集、纖維蛋白溶解等，尤其是拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活作用；并且，該藥物還可延緩甚至阻滯心房的重構(gòu)，預防房顫，降低房顫復律后復發(fā)。臨床聯(lián)合胺碘酮、厄貝沙坦藥物治療陣發(fā)性房顫病癥，協(xié)同性更佳。

我院為進一步的探究胺碘酮、厄貝沙坦聯(lián)合應用于陣發(fā)性房顫患者的應用效果，通過將80例分成不同組后得知，藥物聯(lián)合療法試驗組患者疾病緩解率為92.5%（37/40），對照組緩解率為75.0%（30/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明：和單用胺碘酮相比，胺碘酮、厄貝沙坦聯(lián)用可獲得顯著性成效；試驗組的竇性心律維持率（9個月、12個月）和對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明：于胺碘酮基礎上加用厄貝沙坦藥物，可更好地改善陣發(fā)性房顫患者病癥，預防房顫復發(fā)。有研究表明[8]，心房電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)在心房顫動病癥的發(fā)生、進展和復發(fā)上作用顯著，同時，還可降低電復律、抗心律失常的可行性。而心房重構(gòu)過程中，RAS具備重要作用。并且，另外一些研究報告顯示，AngII主要參與心房結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，直接作用于心房肌，加快纖維細胞、心肌細胞的增生速度[10-13]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組患者疾病治療結(jié)束后6個月、12個月的心房內(nèi)徑分別為（37.20±1.71）mm、（36.01±1.30）mm，對照組為（38.52±2.23）mm、（38.02±1.56）mm，通過比對發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的心房內(nèi)徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明：長時間使用厄貝沙坦藥物可從根本上逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)、維持竇性心律，這和國內(nèi)外的諸多研究報告結(jié)果基本相似。此外，筆者經(jīng)由多年工作經(jīng)驗得知，臨床除給予陣發(fā)性房顫患者針對、有效的治療外，還需加強護理干預，包括：（1）為患者營造一種安靜、舒適的環(huán)境，禁止噪音干擾；注意季節(jié)、氣候的變化，根據(jù)四季變化適當增減衣物，預防感冒；（2）確保勞逸結(jié)合，病癥發(fā)作時需臥床修養(yǎng)，緩解期適當活動、鍛煉機體，便于改善機體血液循環(huán)，增強心臟功能，以散步、廣播操等運動為主；冬季外出鍛煉時禁止過早，以免寒氣入侵，危害健康[14-16]；（3）保持愉悅心情，禁止暴飲暴食、情緒暴躁，以清淡、營養(yǎng)豐富類食物為主，如：低脂肪的動物、蛋白質(zhì)、高維生素類食物，禁止吸煙、飲酒，飲用濃茶，少食多餐，每餐八分飽；（4）講解疾病相關(guān)內(nèi)容，借助宣傳欄、健康手冊等形式宣講，每周1次；（5）對于處于疾病發(fā)作期的患者來說，需及時實施心理疏導，給予精神、心理上的支持，使患者處于精神、心理放松狀態(tài)，減輕不良心理造成的危害。

綜上，臨床給予陣發(fā)性房顫患者胺碘酮、厄貝沙坦聯(lián)合療法作用突出，可改善病癥，預防左心房內(nèi)徑擴大，增強總體效果，值得學習。

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Curative effect of amiodarone combined with irbesartan in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation

WANG Yun HAN Zhen MA Xuexing LI Yuan
Department of Cardiology,North Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 215008,China

Objective To explore the effect of amiodarone combined with irbesartan in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Methods 40 cases of patients with paroxysmal atrial fibrillation treated with amiodarone in our hospital from April 2012 to February 2016 were selected as control group, and 40 cases of patients with paroxysmal atrial fibrillation treated with amiodarone combined with irbesartan were selected as experiment group. Effects after treatment of the two groups were statistical. Results The response of experiment group for disease rate was 92.5%, and the remission rate of control group was 75.0%. There was statistical difference, (P＜0.05). There were no distinctions on sinus rhythm maintenance rate 3 months, 6 months after treatment between experiment group and control group (P＞ 0.05). There were some distinctions on sinus rhythm maintenance rate 9 months after treatment and 12 months after the rate (P＜ 0.05). Left atrial diameters of patients in experiment group were less than those of patients in control group 6 months and 12 months after treatment. There was statistical difference (P＜ 0.05). Conclusion The clinical effect of amiodarone combined with irbesartan in treatment of patients with paroxysmal atrial fibrillation is outstanding. It can improve disease, prevent left atrial enlargement, and enhance the overall effect. It is worth learning.

Amiodarone;Irbesartan;Paroxysmal atrial fibrillation;Clinical effect

R541.7

B

2095-0616（2016）17-66-04

（2016-07-12）