中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床觀察

馮居平河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院骨三科，河南南陽(yáng) 473000

中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床觀察

馮居平
河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院骨三科，河南南陽(yáng) 473000

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。 方法 選擇90例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，兩組均給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組增加了中藥內(nèi)服與熏蒸治療。 結(jié)果 治療一年后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率（97.78%）明顯高于對(duì)照組（82.22%），實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的優(yōu)良率（77.78%）明顯高于對(duì)照組（51.11%），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率（4.44%）明顯低于對(duì)照組（15.56%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折，有效改善了患者的臨床癥狀，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。

中醫(yī)；西醫(yī)；脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床上比較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨科疾病，如果臨床上未給予患者及時(shí)、有效的治療，將會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，對(duì)膝關(guān)節(jié)生理功能造成了較大的影響[1]。臨床上對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者一般給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，但是治療效果不理想，我院骨三科采用中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折，療效滿意，現(xiàn)整理相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院骨科2014年1月～2015年1月期間收治的脛骨平臺(tái)骨折患者9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腔骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～85歲；無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病、肺部疾患等病史。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各45例。醫(yī)院與所有患者簽訂知情同意書(shū)，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組男24例，女21例，年齡22～85歲，平均（46.8±3.5）歲，病程在4～15d，平均病程為（7.6±0.8）d，其中有15例合并半月板損傷、12例合并交叉韌帶損傷、18例合并側(cè)副韌帶損傷；實(shí)驗(yàn)組男25例，女20例，年齡23～84歲，平均（46.1±3.2）歲，病程5～16d，平均（7.5±0.7）d，其中有14例合并交叉韌帶損傷、15例合并側(cè)副韌帶損傷、16例合并半月板損傷。兩組年齡、性別、病程、以及合并癥狀等方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組45例均進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療。一般VI型骨折，選用梯形加壓鋼板固定處理；V型骨折，選用內(nèi)側(cè)抗滑鋼板固定處理；Ⅳ骨折，多用螺釘或螺栓固定骨折部位，骨折兩端行鑿孔處理，成功復(fù)位后股骨松質(zhì)骨內(nèi)注入空腔植骨。術(shù)后還需要為患者提供抗生素抗感染治療及負(fù)壓引流處理。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上又給予了中藥內(nèi)服與熏蒸治療。前期提供活血祛痕接骨湯。主要成分包括：赤芍10g、川芎6g、當(dāng)歸9g、桃仁6g、田七5g、車前草15g、地龍10g、山甲粉8g、僵蠶10g、生積殼6g、大黃6g、生甘草6g。水煎服1次/d。中期（傷后16d至拆除石膏前）提供新傷續(xù)斷湯治療。主要成分包括：丹參6g、元胡6g、桃仁6g、桑枝12g、當(dāng)歸尾12g、蘇木10g、骨碎補(bǔ)12g、繼斷10g、澤蘭6g、土元6g、乳沒(méi)各3g，水煎服1次/d。后期（拆除石膏后）提供海桐皮湯熏洗。主要成分包括：海桐皮12g、紅花10g、透骨草15g、艾葉15g、伸筋草15g、五加皮12g、牛膝10g、秦蕪12g、巍術(shù)12g、三棱12g、木瓜10g、蘇木10g、桂枝10g、防風(fēng)10g。每天2次熏洗，每次取水煎液200mL，每次熏洗30min。

1.3評(píng)估療效

（1）治療一年后對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)[2]，分別是優(yōu)、良、中、差。在Hohl-Luck膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)時(shí)主要是對(duì)膝關(guān)節(jié)的伸直滯缺、活動(dòng)度、內(nèi)外翻不穩(wěn)定、步行距離、疼痛等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：伸直滯缺為0°、活動(dòng)度≥120°、內(nèi)外翻不穩(wěn)定＜5°、步行距離≥3000米，無(wú)疼痛；良：伸直滯缺＞0°、活動(dòng)度＜90°、內(nèi)外翻不穩(wěn)定＞5°、步行距離＜1000米?；顒?dòng)時(shí)有輕微疼痛；中：伸直滯缺≥10°、活動(dòng)度＜75°、內(nèi)外翻不穩(wěn)定＞5°、步行距離＜100米，活動(dòng)過(guò)程中或者休息時(shí)間歇疼痛；差：所有指標(biāo)都比“中”差。（2）臨床療效[3]。痊愈：患肢無(wú)壓痛感，生理功能恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位對(duì)位滿意；好轉(zhuǎn)：患肢關(guān)節(jié)面塌陷＜2mm，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)局部受限，并有疼痛感，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位對(duì)位良好；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)無(wú)法正?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)面塌陷＞2mm有劇烈疼痛感，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位對(duì)位較差?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS13.5軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率比較

治療一年后，比較兩組治療情況，實(shí)驗(yàn)組痊愈28例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效1例，治療總有效率97.78%；對(duì)照組痊愈18例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效8例，治療總有效率82.22%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.153，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2兩組Hohl-Luck膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療一年后，實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為77.78%，高于對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為51.11%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.736，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者Hohl-Luck膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組中有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、1例并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%；而對(duì)照組中有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、2例關(guān)節(jié)僵硬、1例下肢深靜脈血栓、1例關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.362，P＜0.05）。兩組患者均給予針對(duì)性處理后，不良反應(yīng)消失。

3　討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率不斷增加，主要誘發(fā)因素為工傷事故、交通事故等。脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)中重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，如果該部位發(fā)生骨折，將會(huì)導(dǎo)致內(nèi)、外平臺(tái)受力失衡，從而誘發(fā)骨關(guān)節(jié)改變[4-5]。同時(shí)，脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)還包括了內(nèi)、外側(cè)副韌帶，交叉韌帶附著其上，脛骨粗隆位居中央部位，脛骨平臺(tái)一旦發(fā)生骨折，將會(huì)損傷韌帶和半月板，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。脛骨平臺(tái)骨折會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、腫脹疼痛，給患者的工作和生活造成了較大的影響。如果脛骨平臺(tái)骨折無(wú)法得到有效治療，還會(huì)伴隨有韌帶、關(guān)節(jié)半月板等軟組織損傷[6]。臨床上，一般會(huì)根據(jù)脛骨平臺(tái)骨折的具體情況，有針對(duì)性地選擇治療方案。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折程度不是十分嚴(yán)重的患者，多采用非手術(shù)療法進(jìn)行治療[7]。如果脛骨平臺(tái)骨折所造成的關(guān)節(jié)面塌陷＞2 mm，并存在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，此時(shí)需要為其提供手術(shù)治療。常用手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折，也常常配合中藥外洗治療[8],可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，加快愈合速度，縮短住院時(shí)間。手術(shù)多經(jīng)內(nèi)側(cè)入路[9]，便于操作。而后內(nèi)側(cè)倒L入路與前外側(cè)或前正中聯(lián)合入路能較好地顯露骨折，可直視下復(fù)位，固定可靠，并能有效減少軟組織并發(fā)癥[10]，有利于患者進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[11]。張氏采用關(guān)節(jié)囊外復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折[12]，也取得了滿意的治療效果。而微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)則可顯著減少二次損傷[13]，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后還需要為患者提供系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。因?yàn)榭茖W(xué)、合理的術(shù)后系統(tǒng)性功能康復(fù)治療，不僅可以降低脛骨平臺(tái)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能加快患者病情的康復(fù)，患者術(shù)后恢復(fù)期短、愈合快，提高其治療效果，并能明顯提高患者的回訪率[14]，有利于預(yù)后。但是手術(shù)治療會(huì)給患者造成較大的身體傷害，術(shù)后處理不好很容易誘發(fā)并發(fā)癥，加劇患者病情的惡化，中西醫(yī)結(jié)合治療有其顯著優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上增加中藥口服及熏蒸治療，安全有效[15]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥配合治療，明顯加速了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[16]，降低并發(fā)癥發(fā)生率[17]。中西醫(yī)結(jié)合療法在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[18]。

為確?；颊卟∏榈捻樌祻?fù)，我院嘗試為患者提供中西醫(yī)結(jié)合治療，前期給予活血祛痕接骨湯治療，中期給予新傷續(xù)斷湯治療，后期給予海桐皮湯熏洗。研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療不僅有效改善了患者膝關(guān)節(jié)功能，還降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，明顯提高了臨床治療效果，值得推廣。

[1] 朱寶發(fā)，豐小勇，談斐.中西醫(yī)結(jié)合在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療中應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，6（22）：108-109.

[2] 沈明球.探討中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2010.

[3] 趙承歡，唐林.手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（1）：67-68.

[4] 劉嵐，尹倩，洪世順，等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療方法及療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（11）：2002-2004.

[5] 白克文，周雪峰，彭軍，等.外固定架結(jié)合有限固定分期治療SchatzkerⅥ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（14）： 34-37.

[6] 曾玲，陳曉虹，蔡海顔.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折患者的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，5（2）：111-112.

[7] 律國(guó)強(qiáng).脛骨平臺(tái)骨折的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（6）：80-81.

[8] 王永慶.解剖鋼板內(nèi)固定配合中藥外洗治療脛骨平臺(tái)骨折42例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（5）：179.

[9] 馮世斌.經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折的手術(shù)效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，2（2）：27-28.

[10] 王保華，何學(xué)藝，張宇.后內(nèi)側(cè)倒L聯(lián)合入路治療脛骨平臺(tái)復(fù)雜后柱骨折中應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（5）：47-48.

[11] 劉建民.后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（8）：61-62.

[12] 張阿雷.關(guān)節(jié)囊外復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中醫(yī)正骨，2016，29（1）：54-55.

[13] 吳琪.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（4）：109.

[14] 張林.系統(tǒng)功能康復(fù)治療在脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)過(guò)程中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（2）：197-199，215.

[15] 黃劍.中西醫(yī)結(jié)合治療46例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折回顧性分析研究[J].中醫(yī)臨床研究，2015，8（5）：86-88.

[16] 吳紅光.脛骨平臺(tái)骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2275-2277.

[17] 歐志峰.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（16）：65-66.

[18] 彭蘇琦，鐘波濤，李皓莘.中西醫(yī)結(jié)合療法在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（7）：26-28.

Clinical observation of TCM combined with Western Medicine in the treatment of tibial plateau fractures

FENG Juping
Department of Orthopaedics Ward Ⅲ,Nanyang TCM Hospital,Nanyang 473000,China

Objective To explore the clinical effect of TCM combined with Western Medicine in the treatment of tibial plateau fractures. Methods 90 patients with tibial plateau fractures were randomly divided into experimental group and control group.All the patients

conventional surgeries.The experimental group was given oral Chinese medicinal formulas combined with fumigation treatment. Results After one year’s treatment,the total effective rate of experimental group (97.78%) was significantly higher than that of the control group (82.22%),the excellent rate of knee joint function scores of the experimental group (77.78%) was significantly higher than that of control group (51.11%),the adverse reaction rate of the experimental group (4.44%) was significantly lower than that of the control group (15.56%),the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion TCM combined with Western Medicine in the treatment of tibial plateau fractures can effectively improve the clinical symptoms of patients and reduce the incidence of adverse reactions.

TCM;Western medicine;Tibial plateau fracture

R687.3

B

2095-0616（2016）17-53-03

（2016-05-05）