MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族困難氣道氣管插管的研究

李榮華芮海濤鄺永樂周永剛.廣東省珠海市人民醫(yī)院麻醉科，廣東珠海 59000；.廣東省珠海市斗門區(qū)婦幼保健院，廣東珠海 59000；.新疆維吾爾自治區(qū)圖木舒克市人民醫(yī)院麻醉科，新疆圖木舒克 844000

MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族困難氣道氣管插管的研究

李榮華1芮海濤1鄺永樂2周永剛3
1.廣東省珠海市人民醫(yī)院麻醉科，廣東珠海 519000；2.廣東省珠海市斗門區(qū)婦幼保健院，廣東珠海 519000；3.新疆維吾爾自治區(qū)圖木舒克市人民醫(yī)院麻醉科，新疆圖木舒克 844000

目的 探討MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族困難氣道氣管插管中的臨床效果。 方法 新疆圖木舒克市人民醫(yī)院收治入院的手術(shù)病員中，抽取60例Mallampati Ⅲ～Ⅳ級(jí)為研究對(duì)象。按照隨機(jī)原則，將其分成M1組和M2組。兩組均給予相同的麻醉快速誘導(dǎo)，此后，M1組使用Macintosh喉鏡直視下氣管插管，M2組使用MDH可視喉鏡氣管插管。記錄并對(duì)比兩組氣管插管的所用時(shí)間、插管次數(shù)、插管前后血流動(dòng)力學(xué)變化、牙齒和口咽部有無損傷等。 結(jié)果 與M1組比較，M2組插管所用和插管次數(shù)明顯減少，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血流動(dòng)力學(xué)變化：與M1組比較，M2組插管時(shí)和插管后SBP、DBP及HR變化更小，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥的發(fā)生率：M2組較M1組減少，但無顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族困難氣道氣管插管，所用時(shí)間短，成功率高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，并發(fā)癥少，值得推廣使用。

困難氣道；氣管插管；MDH可視喉鏡

困難氣道是指麻醉醫(yī)師在進(jìn)行面罩通氣或者氣管插管時(shí)出現(xiàn)了操作困難的情形，一般困難氣道氣管插管是指在常規(guī)喉鏡操作下經(jīng)過三次插管失敗現(xiàn)象[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，氣管插管困難發(fā)生率大約在1.5%～13%，有90%患者可以通過術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，剩余10%是難預(yù)料性困難氣管插管[2]。研究報(bào)道新疆南疆地區(qū)維族病員是困難氣道的高危人群，主要與環(huán)境、飲食等因素有關(guān)。Macintosh喉鏡氣管插管成功率低，易引起咽喉部水腫、積血及痙攣及心血管應(yīng)激反應(yīng)。MDH可視喉鏡是一種新型的電子成像喉鏡，具有操作簡便、成功率高，氣管插管時(shí)間短，對(duì)咽喉部幾乎沒有損傷的特點(diǎn)[3]。用于該類病員，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年6月1日～2015年5月31日，以新疆圖木舒克市人民醫(yī)院收治入院的手術(shù)病員中，抽取60例作為本次研究對(duì)象，Mallampati分級(jí) Ⅲ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)25例。按照隨機(jī)原則，將其分成M1組和M2組。M1組30例，男13例、女17例，年齡25～64歲，平均（25.45±11.56）歲，體重50～75kg，平均（35.45±21.25）kg；Mallampati分級(jí)：Ⅲ級(jí) 16例，Ⅳ級(jí) 12例；其中強(qiáng)直性脊柱炎頸部活動(dòng)受限、固定 6例， 小下頜畸形 7例， 肢端肥大癥5例， 頸椎活動(dòng)障礙 4例， 肥胖癥 5例，小口畸形3例；M2組30例，男12例、女17例，年齡23～69歲，平均（26.18±13.28）歲，體重52～76kg，平均（36.19±24.24）kg；Mallampati分級(jí)：Ⅲ級(jí) 18例，Ⅳ級(jí) 13例；其中強(qiáng)直性脊柱炎頸部活動(dòng)受限、固定 8例， 小下頜畸形5例， 肢端肥大癥4例， 頸椎活動(dòng)障礙5例， 肥胖癥4例，小口畸形4例。兩組患者在性別分布、年齡分布、體重分布、Mallampati分級(jí)分布、病因分布及臨床表現(xiàn)等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者均無術(shù)前用藥。所有插管工作均由同一位擁有6年以上工作經(jīng)驗(yàn)并能熟練掌握這2種喉鏡進(jìn)行插管的麻醉醫(yī)師完成，還需要另一位麻醉醫(yī)師輔助完成記錄工作。兩組病員入手術(shù)室，均迅速建立靜脈通路，同時(shí)輸注復(fù)方乳酸鈉林格液。兩組患者均采用邁瑞多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)行心電圖、右上肢無創(chuàng)血壓（包括SBP、DBP及MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）檢測。麻醉誘導(dǎo)：兩組患者全部采用咪唑安定0.06mg/kg、丙泊酚2mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg、舒芬太尼0.8ug/kg快速誘導(dǎo)。所有病員均采用螺紋鋼絲氣管導(dǎo)管，男ID 7.5、女ID 7.0。此后，M1組采用直接喉鏡3號(hào)Macintosh鏡片行氣管插管，M2組則使用MDH可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，具體如下：（1）MDH可視喉鏡準(zhǔn)備：連接MDH可視喉鏡各部件，并檢查光源、金屬鏡體前三分之一段是否涂抹些許利多卡因凝膠潤滑、鏡頭尖端是否涂抹碘伏防霧；（2）將MDH可視鏡適當(dāng)塑形，使其能放入氣管導(dǎo)管內(nèi)，且鏡體尖端需距氣管導(dǎo)管口約1.0～ 1.5cm，固定導(dǎo)管并完成吸引裝置的裝備；（3）使患者頭部處于“嗅物位”，待肌松藥完全起作用后， 執(zhí)行插管的麻醉醫(yī)師站立于患者頭側(cè)，左手拇指抓扣患者下切牙并向上提以擴(kuò)大咽腔間隙， 右手則持MDH可視喉鏡手柄，助手幫助打開光源開關(guān)， 方便觀察鏡體與口裂平行經(jīng)右嘴角處進(jìn)入口腔；（4）轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體使之與患者縱軸平行， 順著口咽曲線向下、向右插入， 直到頸部右側(cè)或中部甲狀軟骨處出現(xiàn)光斑；（5）右手持MDH可視鏡手柄固定不動(dòng)， 確定鏡體位置正確后固定好鏡體，并使左手松開導(dǎo)管和導(dǎo)管固定器連接處，在明視下向下推送氣管導(dǎo)管，當(dāng)看到導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)小段距離后保持繼續(xù)推送入氣管，同時(shí)將MDH可視鏡鏡體沿口咽的生理曲線向外退出；（6）連接呼吸機(jī)并進(jìn)一步根據(jù)聽診雙肺呼吸音，觀察 CO2波形判斷是否插管成功，最后固定氣管導(dǎo)管于合適的位置。

兩組患者若出現(xiàn)連續(xù)2次插管失敗后均采用Macintosh喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡完成氣管插管。氣管插管成功后，接麻醉機(jī)實(shí)施控制呼吸。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組氣管插管的全部時(shí)間，插管次數(shù)，插管前、后血流動(dòng)力學(xué)變化、牙齒和口咽部有無損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若是計(jì)數(shù)資料的組間比較則采用χ2檢驗(yàn)；組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較需要進(jìn)行方差分析，兩組間計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組氣管插管時(shí)間和次數(shù)比較

M2組平均氣管插管時(shí)間明顯較M1組短，并且插管次數(shù)比較，也少于M1組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見下表1。

表1　兩組平均插管時(shí)間及次數(shù)比較

表1　兩組平均插管時(shí)間及次數(shù)比較

組別　n　　插管時(shí)間（s）　　插管次數(shù)（次）M1　30　45.67±8.09　1.99±0.90 M2　30　31.12±5.78　1.29±0.28 t　　7.99　4.12 P　　　＜0.05　?。?.05

2.2兩組血流動(dòng)力變化情況

與插管前比較，氣管插管時(shí)，M1組SBP、DBP及HR變化明顯，且差異有顯著性（P＜0.05）；與插管前比較，插管成功后5min與插管前SBP、DBP及HR變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表2。

表2　兩組血流動(dòng)力變化情況

表2　兩組血流動(dòng)力變化情況

指標(biāo)　　組別　　插管前　　插管時(shí)　　插管后5min　F　P SBP（mm Hg）M1組　117±10　148±15　119±11　3.14　　＜0.05 M2組　119±11　128±13　120±12　1.12　?。?.05 t 0.738　5.519　0.336 P＞0.05　?。?.05　　＞0.05 DBP（mm Hg）M1組　67±7　86±9　69±8　3.04　　＜0.05 M2組　66±6　71±4　67±7　1.04　?。?.05 t 0.595　8.342　1.030 P＞0.05　　＜0.05　?。?.05 HR（次/min）M1組　68±7　92±7　72±8　5.86　　＜0.05 M2組　66±6　76±3　70±7　1.26　?。?.05 t 1.190　11.511　1.030 P＞0.05　?。?.05　?。?.05

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

M1組：術(shù)后有2例患者出現(xiàn)咽部損傷，1例出現(xiàn)牙齒損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；M2組：術(shù)后僅2例患者出現(xiàn)咽部損傷，發(fā)生率為6.67%，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表3。

表3　兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

3　討論

困難氣道氣管插管是麻醉醫(yī)生、ICU、急診科醫(yī)師經(jīng)常遇到且十分棘手的情況，氣管插管的成功與患者的后續(xù)治療及預(yù)后關(guān)系密切[4]。相關(guān)研究表明，困難氣道可能以下幾種因素相關(guān)： 身高甲頦距離比、改良Mallampati分級(jí)、體質(zhì)量指數(shù)、病史、頸圍、頸后仰度、下頜支長度、 張口度等；且其中前四項(xiàng)因素相關(guān)性較高[5-6]。在臨床工作中，以上因素所導(dǎo)致的困難氣道并不少見，不僅加大了氣道管理的難度，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致產(chǎn)生組織缺氧、心跳驟停等不可完后的后果[7]。故正確的麻醉前氣道檢查及評(píng)估、選擇合適的的喉鏡和麻醉方法，解決困難氣道氣管插管，可減少和避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)。肥胖的患者發(fā)生困難氣道的風(fēng)險(xiǎn)更大，由于其喉頸部豐富的脂肪組織，導(dǎo)致脂肪堆積繼而出現(xiàn)咽喉腔狹窄，因此直接喉鏡操作時(shí)術(shù)野較小，聲門顯露不明顯，因此器官插管成功率較低[8-9]。加之患者自身咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)的不同，繼而對(duì)操作醫(yī)師的技術(shù)要求更加嚴(yán)格。喉鏡操作時(shí)，反復(fù)暴露聲門也會(huì)加重患者的病情，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡。喉鏡的選取，直接關(guān)系氣管插管的成敗[10-11]。

以往臨床中通常采用Macintosh喉鏡直視下插管，插管難度較大，對(duì)于困難氣道的反復(fù)操作，導(dǎo)致其咽喉部受到強(qiáng)烈刺激，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，常見的有喉頭水腫、喉頭痙攣以及喉部積血。在實(shí)施困難氣道氣管插管時(shí)，應(yīng)避免對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)造成較大的影響。常導(dǎo)致氣管插管失敗的相關(guān)因素，有麻醉藥物、氣管插管器械、直接喉部顯露、手術(shù)操作、自身喉部結(jié)構(gòu)等[12-13]。選擇適宜的喉鏡至關(guān)重要。MDH可視喉鏡是一種新型的喉鏡，其屬于光導(dǎo)纖維喉鏡，主要是通過內(nèi)窺鏡原理，與Macintosh喉鏡在直視下進(jìn)行困難氣道氣管插管相比，MDH可視喉鏡在縮短氣管插管時(shí)間，減少插管次數(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)的改變也較小，并且對(duì)患者口咽部以及牙齒造成的不良反應(yīng)也較少[14]。

本研究結(jié)果：氣管插管時(shí)間：M2組用時(shí)明顯較M1組短，插管次數(shù)也較M1組少，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察兩組血流動(dòng)力學(xué)的影響：氣管插管時(shí)，M1組SBP及HR與插管前比較，差異有顯著性（P＜0.05）；M1組SBP較M2組升高明顯，有顯著性差異（P＜0.05）；M2組較M1組影響較?。槐容^有顯著性差異（P＜0.05）。說明MDH可視喉鏡用于困難氣道氣管插管中不僅可以明顯縮短插管時(shí)間，減少異物對(duì)患者的額外損傷；且其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，能夠有效減緩機(jī)體心血管應(yīng)激反應(yīng) ，避免患者因其產(chǎn)生的不必要的心腦血管并發(fā)癥，最大程度地保證患者的利益。王萬靈[15]和楊旭東等[16]亦曾探討可視喉鏡在困難氣管中的運(yùn)用，其部分結(jié)果與本研究一致。

總之，MDH可視喉鏡對(duì)于南疆地區(qū)困難氣道高發(fā)區(qū)，在氣管插管應(yīng)用時(shí)，所用時(shí)間短，成功率高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，并發(fā)癥少，值得推廣使用。

[1] 查鵬，馬艷輝，馮鯤鵬，等.纖維支氣管鏡和視頻喉鏡氣管插管用于全身麻醉甲狀腺手術(shù)的臨床研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2014，3（3）：150-154.

[2] 陳建峰.觀察可視喉鏡氣管插管在急診危重?fù)尵戎械呐R床作用要求[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（99）：166-167.

[3] 龔劍鋒，蔡衛(wèi)東，楊祥，等.Airtraq 可視喉鏡及普通喉鏡氣管插管對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（6）：97-100.

[4] 謝健，唐彥明，陳菲. 困難氣道患者氣管插管時(shí)應(yīng)用可視喉鏡的臨床意義[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2014，12（8）：54-56.

[5] Mosier JM.The physiologically difficult airway[J].West J Emerg Med， 2015，16（7）： 1109-1117.

[6] 靳皓，陳萍.困難氣道危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析及身高甲頦距離比最佳臨界點(diǎn)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，14（9）：1352-1355.

[7] Mark LJ.Difficult airway response team： a novel quality improvement program for managing hospitalwide airway emergencies[J].Anesth Analg，2015，121（1）： 127-139.

[8] 王燁，溫超，鄧曉明，等.不同彎曲度導(dǎo)管芯用于 Tosight視頻喉鏡氣管插管的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（7）：659-662.

[9] 張傳驤.兩種視頻喉鏡與直接喉鏡在氣管插管中臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：900-903.

[10] 鐘麗敏，嵇富海，朱曉剛，等.GlideScope視頻喉鏡在評(píng)估困難氣道中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（12）：37-39.

[11] 朱煒，駱璇.帝視內(nèi)窺鏡與 GlideScope 視頻喉鏡在困難氣道雙腔氣管插管中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，18（12）：1165-1167.

[12] 張耕，韓永正，李民，等.Truview EVO 2喉鏡與 Macintosh喉鏡用于頸椎活動(dòng)受限患者氣管插管的對(duì)比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，20（12）：1071-1073.

[13] 劉虎，石學(xué)銀，陳巍，等.HPHJ-A視頻喉鏡與Macintosh喉鏡的臨床應(yīng)用效果對(duì)比研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（10）：1073-1075.

[14] 李榮華，鄺永樂，芮海濤，等.MDH可視喉鏡用于高血壓患者氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，5（2）：71-72.

[15] 王萬靈，王靈，王振華，等.HC 可視喉鏡、直接喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2015，55（11）：39-40.

[16] 楊旭東，劉瑞昌，高玲，等.HC 可視喉鏡在口腔頜面外科困難氣道患者經(jīng)鼻腔氣管插管的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，11（6）：833-836.

Study on MDH glidescope for use of difficult airway intubation in southern Xinjiang Uygur

LI Ronghua1RUI Haitao1KUANG Yongle2ZHOU Yonggang3
1. Department of Anesthesiology, Zhuhai People's Hospital, Guangdong, Zhuhai 519000, China; 2. Doumen District Maternal and Child Health Care Hospital, Guangdong, Zhuhai 519000, China; 3. Department of Anesthesiology, Tumushuke City People's Hospital, Xinjiang, Tumushuke 844000, China

Objective To explore the clinical effect of MDH glidescope for use of difficult airway intubation in southern Xinjiang Uygur. Methods 60 cases of Mallampati of grade Ⅲ -Ⅳ were selected as study objects from surgical patients cured in Tumushuke City People's Hospital. They were randomly divided into M1 group and M2 group. All the patients in the two groups were treated with rapid induction of the same anesthesia. Then, patients in M1 group were treated with trachea cannula under direct vision with Macintosh, and patients in M2 group were treated with trachea cannula under MDH glidescope. Trachea cannula time, frequency of intubation, hemodynamic changes before and after intubation, damage on teeth and mouth pharynx of the two groups were recorded and compared. Results Times of intubation of M1 group were significantly less than that of M1 group, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05). About hemodynamic changes, changes of HR, DBP and SBP on intubation and after intubation of M2 group were less than those of M1 group, and the difference was significant (P＜0.05). Incidence of complications of M2 group was less than that of M1group, but there was no significant difference (P＞ 0.05). Conclusion MDH glidescope for use of difficult airway intubation in southern Xinjiang Uygur has the advantages of shorter time, higher success rate, little effect on hemodynamics, and less complication. It is worth promoting use.

Difficult airway; Trachea cannula; MDH glidescope

R459.7

A

2095-0616（2016）17-13-04

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014A020209017）。

（2016-07-12）