中藥外用貼劑治療小兒多發(fā)性抽動癥36例

牛 倩 穆志龍 焦富勇

陜西省人民醫(yī)院兒童病院(西安 710068)

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△通訊作者

中藥外用貼劑治療小兒多發(fā)性抽動癥36例

牛 倩 穆志龍 焦富勇△

陜西省人民醫(yī)院兒童病院(西安 710068)

目的：觀察外用中藥貼劑治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床療效。方法：選擇多發(fā)性抽動患兒36例，根據(jù)患者入院順序及家屬意愿，將患者分為兩組，一組實驗組，一組對照組。實驗組采用中藥貼劑治療；對照組采用氟哌啶醇治療。結果：實驗組患者治療效果顯著10例，治療有效的7例，總有效率達94.4%；對照組患者治療效果顯著的為5例，治療有效的7例，總有效率66.7%，兩組存在明顯差異。結論：該中藥外用貼劑治療小兒多發(fā)性抽動癥有較好療效。

小兒多發(fā)性抽動癥(Gilles de la Tourette Syndrome， TS) ，是一種以頭面部、軀干、四肢的多發(fā)性肌肉抽動和(或) 發(fā)聲抽動為主要癥狀的兒科常見疾病,多表現(xiàn)為擠眉眨眼，多動、穢語、注意力不集中、學習成績不佳等，越來越受到家長們的重視。目前西藥治療有效率為70%～80%[1]，但不良反應較多，患兒的耐受性較差，有20%～30%的患兒可能因不能耐受藥物不良反應而終止治療[2]。近年來，中醫(yī)治療抽動癥在臨床上受到廣泛關注，并取得了較好的臨床療效，且其不良反應小，遠期復發(fā)率低[3]。2015年2月至2016年 2月我們采用自制中藥外用貼劑治療多發(fā)性抽動癥患兒36例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料 統(tǒng)計2015年2月至2016男2月期間，本院門診收治的多發(fā)性抽動癥患兒36例，根據(jù)患者入院順序及家屬意愿，將患者分為兩組，一組實驗組，一組對照組。實驗組18例，患者采用中藥貼劑治療，其中男患者10例，女患者8例，患者平均年齡6.6±2.7歲。對照組18例，患者采用氟哌啶醇治療，其中男患者11例，女患者7例，患者平均年齡(6.5±2.8)歲，組間差異P>0.05。病程6～18個月，依據(jù)ICD-10中的抽動-穢語綜合征的診斷標準進行診斷。

治療方法 中藥貼劑的制備方法：稱取吳茱萸、黃連若干，磨成粉，按1∶1混合，加入適量醫(yī)用凡士林，攪拌成膏狀，將醫(yī)用膠布剪成直徑5cm圓片，中間放置1g壓成直徑1.8～2cm。治療組：將上述制備得到的外用中藥貼劑貼在雙側涌泉穴和大椎穴，各穴位每日1貼，24h更換，10d為1個療程。對照組：患兒口服氟哌啶醇進行治療，0.5mg/次，睡前服用，10d為1個療程，兩組均治療4個療程。健康教育：教育家長正確對待患兒的病情，不可過分呵斥、謾罵、甚至出手嚇唬動手等進行制止，教會家長轉移注意力的方法，有意忽視的方法，調整家長的心理等。

療效標準 痊愈：抽動、穢語臨床癥狀和體征基本消失，臨床癥狀減分率≥90%；顯效：抽動、穢語臨床癥狀和體征明顯好轉，減分率≥60%；有效：抽動、穢語臨床癥狀和體征減分率≥30%；無效：抽動、穢語臨床癥狀和體征改善不明顯，或無變化。

統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采取SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用%表示，比較采用卡方檢驗表示；計量資料均數(shù)±標準差表示，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

治療結果 治療效果比較 實驗組效果顯著10例，有效的7例，總有效率達94.4%；對照組效果顯著為5例，有效的7例，總有效率66.7%，兩組比較存在明顯差異(χ2=7.15，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

討 論 臨床研究表明,氟哌啶醇敏感性高，患兒經(jīng)該藥物治療后可緩解抽動癥狀，但其依賴性強，不良反應大，需用安坦對抗其不良反應；用泰必利、丙戊酸鈉治療本病，長期應用多因錐體外系反應等副作用不能持久治療[4]?？蓸范▽Τ閯佑忻黠@療效外，對抽動伴發(fā)的注意力缺陷多動障礙也有效，但存在疲勞、口干、過敏、眩暈、頭痛和失眠[5]。托吡酯治療抽動-穢語綜合征能夠迅速控制癥狀，但仍可會導致理解力變遲鈍、注意力不集中、記憶困難、言語不流暢、找詞困難等不良反應，還可引起頭暈、頭痛、嗜睡、遺尿、少汗、疲勞等，對學齡兒童的學習功能及日常生活有一定影響[6]。TS 屬中醫(yī)學慢驚風、振掉、癌疚等范疇，病因歸為肝常有余，脾虛痰盛，病機為肝風內(nèi)動，痰火擾心，病位在肝、脾、心、腎。目前，治療TS 尚無特效藥物。中醫(yī)認為,引起抽動癥發(fā)病之風為內(nèi)風，為肝之陽氣過于亢奮所致，非外來之邪[7]。黃連，為毛莨科黃連、三角葉黃連或云連的干燥根莖。藥性大苦、大寒，歸心、脾、胃、脾、膽、肝、大腸經(jīng)；其功效為清熱燥濕、瀉火解毒。吳茱萸，為蕓香科植物吳茱萸的干燥近成熟果實。藥性辛、苦、熱；有小毒；歸肝、脾、胃、腎經(jīng)；其功效散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉。二者配伍，不僅能清熱燥濕，消腫散結，開郁化滯，又能苦寒軟堅，疏肝解郁，清中焦?jié)駸?，集宣泄于一身，中焦氣機功能正常，水谷精微布散全身，從而取得陰陽之間的相對的動態(tài)平衡。達到平肝熄風功效。涌泉藥物敷貼是臨床常用的治療方法之一，位于足底部，蜷足時足前部凹陷處，治療失眠、癔病、癲癇、小兒驚風、神經(jīng)性頭痛、遺尿、尿潴留等。大椎穴位于人體的頸部下端，第七頸椎棘突下凹陷處。主治熱病、角弓反張、小兒驚風、癲狂癇證、五勞虛損、七傷乏力等多種疾病。通過臨床應用觀察，以中醫(yī)貼劑為主要治療手段有較為可觀的療效，應用中藥外用貼劑，小兒易配合，治療依從性比較高，除少數(shù)患兒中藥貼劑附著處偶有瘙癢外，目前未發(fā)現(xiàn)其他不良反應和毒副作用，易被患者接受。

[1] 朱曉萌，李安源.抽動-穢語綜合征中西醫(yī)研究進展[J].中醫(yī)學報，2013，26(12)：1920-1922.

[2] 竇翠萍.兒童抽動穢語綜合征的研究現(xiàn)狀與進展[J].中國保健營養(yǎng)，2012，27(14)：97-101.

[3] 張來英.多發(fā)性抽動癥的中西醫(yī)治療研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014，10(29)：3294.

[4] 杜淑娟，陳 茵.小兒抽動癥合并多動癥的中醫(yī)證治及臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2000.21(8)：379.

[5] 王 薇.抽動、穢語綜合征臨床藥物治療分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014，10(5):149.

[6] 宋娜煒，張伯興，李冬蓮.中西醫(yī)結合治療小兒抽動穢語綜合征臨床觀察 [J].中國中醫(yī)藥科技，2015，26(3)：259.

[7] 張瑩瑩，許 波，王曼秋，等.鉤藤郁金香湯治療抽動癥障礙70例[J].中醫(yī)藥導報.2013.19(12)：139.

(收稿2016-09-12；修回2016-10-22)

多發(fā)性抽動癥/中醫(yī)藥療法 貼劑

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.021