有創(chuàng)呼吸機(jī)規(guī)范化培訓(xùn)在青年護(hù)士中的應(yīng)用效果

張秀美，陳偉慧，王 彥，倪圣賢

（上海市第一人民醫(yī)院分院，上海 200081）

·護(hù)理教育·

有創(chuàng)呼吸機(jī)規(guī)范化培訓(xùn)在青年護(hù)士中的應(yīng)用效果

張秀美，陳偉慧，王 彥，倪圣賢

（上海市第一人民醫(yī)院分院，上海 200081）

青年護(hù)士；有創(chuàng)呼吸機(jī)；規(guī)范化培訓(xùn)；應(yīng)用效果

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2014年10月—2015年10月選擇參加呼吸機(jī)使用崗前培訓(xùn)的護(hù)士42名，均為女性，年齡20～30歲，平均年齡（25.2±4.5）歲；學(xué)歷：本科5名，大專21名，中專16名；職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師7名，護(hù)士30名。均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，在外科和重癥監(jiān)護(hù)室工作3年以內(nèi)。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 成立培訓(xùn)組織 由科護(hù)士長擔(dān)任培訓(xùn)組長，由在重癥監(jiān)護(hù)室工作3年以上，具備豐富呼吸機(jī)相關(guān)?？评碚撝R(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員組成組員。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長擔(dān)任呼吸機(jī)臨床護(hù)理知識(shí)的講座和機(jī)器操作技能的示范培訓(xùn)，由組長負(fù)責(zé)相關(guān)理論知識(shí)講座，組員負(fù)責(zé)帶教，組長進(jìn)行考核。

1.2.1.1 召開科室培訓(xùn)考核小組會(huì)議 科護(hù)士長向小組成員講解對(duì)使用呼吸機(jī)的崗前培訓(xùn)的重要性和意義，使每名小組成員從思想上高度重視此項(xiàng)工作，并把呼吸機(jī)培訓(xùn)和考核的具體內(nèi)容和日程安排發(fā)給每名成員，使成員們心中有數(shù)。

1.2.1.2 培訓(xùn)資料準(zhǔn)備 由科室培訓(xùn)小組成員完成崗前培訓(xùn)資料，培訓(xùn)資料根據(jù)呼吸機(jī)的型號(hào)改變，隨時(shí)更新，給每名受訓(xùn)護(hù)士人手一份崗前培訓(xùn)資料。

1.2.1.3 培訓(xùn)考核 小組對(duì)培訓(xùn)對(duì)象分組制定時(shí)間，42名受訓(xùn)者分為3組，每組14名。培訓(xùn)理論學(xué)習(xí)時(shí)間為1周，技能培訓(xùn)時(shí)間為2周。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.2.1 有創(chuàng)呼吸機(jī)選擇 本次培訓(xùn)選擇的是drug型呼吸機(jī)，該呼吸機(jī)在結(jié)構(gòu)上包括了主機(jī)、濕化／加溫器、空氧混合器、壓縮泵等標(biāo)準(zhǔn)組件，以及氧氣、壓縮空氣導(dǎo)管和電源線等基本附件。

1.2.2.2 技術(shù)操作訓(xùn)練 制定《呼吸機(jī)使用操作流程》，并以此為參照對(duì)象進(jìn)行技術(shù)操作訓(xùn)練［3-4］。內(nèi)容包括：測(cè)試呼吸機(jī)；呼吸機(jī)管道連接；電源氣源準(zhǔn)備；開機(jī)和關(guān)機(jī)；呼吸機(jī)面板的調(diào)節(jié)與使用前調(diào)試。

1.2.2.3 理論講解 結(jié)合技術(shù)操作訓(xùn)練，講解相關(guān)理論。內(nèi)容包括：常見呼吸機(jī)面板識(shí)別，主要呼吸模式的工作原理，常用參數(shù)的臨床意義及設(shè)置范圍，常見報(bào)警原因及處理，人工氣道護(hù)理的要點(diǎn)及方法，呼吸機(jī)管道的連接與更換消毒方法［5-7］。

1.2.2.4 培訓(xùn)方式 手把手進(jìn)行呼吸機(jī)使用操作流程的示范；講課形式：每周授課4次，每次時(shí)間1 h。集中講課與在崗培訓(xùn)相結(jié)合，以授課為主，自學(xué)為輔，由

培訓(xùn)小組的組長進(jìn)行集中的理論授課和示范，課后受訓(xùn)人員在培訓(xùn)組員的指導(dǎo)下進(jìn)行分散操作練習(xí)，剩余時(shí)間自行練習(xí)，直至熟練掌握操作技能和各項(xiàng)相關(guān)理論知識(shí)為止。

1.2.2.5 培訓(xùn)時(shí)間安排 培訓(xùn)時(shí)間為4周，培訓(xùn)期間不獨(dú)立當(dāng)班。第1周由培訓(xùn)小組成員進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)理論知識(shí)授課；呼吸機(jī)的模擬使用的培訓(xùn)；第2周深入重癥監(jiān)護(hù)病房，了解呼吸機(jī)患者的護(hù)理情況，熟悉吸痰等人工氣道護(hù)理的要點(diǎn)、方法及呼吸機(jī)管道的管理，各種型號(hào)呼吸機(jī)控制面板的識(shí)別，并進(jìn)行呼吸機(jī)使用操作流程的示范；第2周對(duì)每名學(xué)員進(jìn)行操作訓(xùn)練；第3周進(jìn)行理論考試，成績達(dá)不到90分者需補(bǔ)考；第4周進(jìn)行實(shí)地呼吸機(jī)應(yīng)用操作考核。

1.2.2 檢查考核 檢查培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)情況。由科護(hù)士長負(fù)責(zé)考核和檢查，包括理論考核，提問和筆試；實(shí)際操作能力，正確連接呼吸機(jī)管路，正確檢測(cè)呼吸機(jī)，各呼吸參數(shù)設(shè)置轉(zhuǎn)換的操作，故障排除。成績達(dá)不到90分者需補(bǔ)考。補(bǔ)考仍未達(dá)標(biāo)者，不能上機(jī)操作，進(jìn)入下1周期的培訓(xùn)。通過操作考核檢查培訓(xùn)的績效，并有針對(duì)地對(duì)學(xué)員的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行講評(píng)。

1.2.2.1 理論測(cè)試 根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容建立考試題庫，分為筆試和口試，隨機(jī)抽取試題進(jìn)行測(cè)試。42名培訓(xùn)對(duì)象全部達(dá)標(biāo)。

1.2.2.2 操作技能測(cè)試 考官由考核小組成員組成。將考核結(jié)果按具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。42名中有2名第1次測(cè)試未達(dá)標(biāo)（余均達(dá)標(biāo)），經(jīng)補(bǔ)考后全部達(dá)標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià) 根據(jù)《呼吸機(jī)使用操作流程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行考核，考核內(nèi)容分為兩部分。①技術(shù)操作部分：包括測(cè)試呼吸機(jī)、呼吸機(jī)管道連接、電源氣源準(zhǔn)備、開機(jī)和關(guān)機(jī)、呼吸機(jī)面板的調(diào)節(jié)與使用前調(diào)試。②理論提問部分：包括常見報(bào)警原因及處理，呼吸機(jī)終末消毒?？己藵M分為100分，其中技術(shù)操作部分80分，理論部分20分。考核成績＜90分為不及格，≥90分且＜95分為合格，≥95分為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)效果 技術(shù)操作考核99%通過，其中50%在95分以上。呼吸機(jī)使用操作技術(shù)部分平均得分為78.8分（滿分80分），平均掌握熟練程度達(dá)98.5%；理論部分（常見報(bào)警原因分析及處理）平均得分18.6分（滿分20分），平均掌握熟練程度達(dá)93%。

2.2 技術(shù)操作與報(bào)警分析扣分情況 見表1。

2.3 規(guī)范化培訓(xùn)前后的效果 見表2。

表1 技術(shù)操作與報(bào)警分析扣分情況

表2 規(guī)范化培訓(xùn)前后的效果（）

表2 規(guī)范化培訓(xùn)前后的效果（）

P＜0.05

階段理論知識(shí)掌握（%）呼吸機(jī)操作應(yīng)急能力（%）處理呼吸機(jī)報(bào)警（%）安裝時(shí)間（min）培訓(xùn)前87.31±3.0717.31±3.1918.23±4.778.5±3.5培訓(xùn)后98.31±1.074.28±0.121.28±0.725.5±1.5

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)考核結(jié)果理想 42名規(guī)范化培訓(xùn)青年護(hù)士均參加考核，各項(xiàng)考核成績均達(dá)標(biāo)。培訓(xùn)前、后讓青年護(hù)士在理論知識(shí)掌握、呼吸機(jī)操作應(yīng)急能力、處理各種報(bào)警及安裝時(shí)間都有所提高。對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題作為推動(dòng)下一階段的動(dòng)力和依據(jù)，考核人員對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的不足給予及時(shí)指出和糾正。經(jīng)過考核，基本上所有的受訓(xùn)人員在理論和考核中均達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。在臨床工作中，護(hù)士長和組員隨機(jī)將抽查和定期考核相結(jié)合，將存在的不足及時(shí)反饋給當(dāng)班護(hù)士，以便進(jìn)一步改進(jìn)。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)青年護(hù)士能有效保證培訓(xùn)質(zhì)量 青年護(hù)士缺乏呼吸機(jī)專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床工作中周而復(fù)始地進(jìn)行臨床呼吸機(jī)培訓(xùn)，依據(jù)循環(huán)的完整性、連續(xù)性，大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)的特點(diǎn)［8］；每次循環(huán)都有新的目標(biāo)，都能解決一些新的問題，使呼吸機(jī)培訓(xùn)質(zhì)量明顯提高，避免了因工作安排的隨意性造成簡化或遺漏培訓(xùn)；同時(shí)嚴(yán)格考核是檢查培訓(xùn)質(zhì)量的重要手段，培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)，有助于改進(jìn)、完善和實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，保證了培訓(xùn)質(zhì)量。

3.3 規(guī)范培訓(xùn)對(duì)青年護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)培訓(xùn)的必要性

隨著危重病與急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，呼吸機(jī)治療技術(shù)作為人工替代通氣功能的有效手段，在各種危重病的搶救和綜合救治中必不可少，并成為搶救成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。醫(yī)護(hù)人員正確熟練地使用呼吸機(jī)，能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭、延長患者生命的作用［9］。對(duì)年輕護(hù)士而言，護(hù)理機(jī)械通氣患者是必須面對(duì)的工作，熟練調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式和參數(shù)、處理常見報(bào)警和故障，以及管道連接和消毒等屬于呼吸機(jī)的日常工作范疇。由于呼吸機(jī)治療技術(shù)的專業(yè)性強(qiáng)，涉及的知識(shí)面廣，且臨床上呼吸機(jī)數(shù)量及型號(hào)多，通過循環(huán)管理法對(duì)青年護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)培訓(xùn)后，全部通過考核，未出現(xiàn)因操作及處理不當(dāng)而導(dǎo)致的差錯(cuò)或事故，青年護(hù)士均能熟練掌握呼吸機(jī)治療護(hù)理技術(shù)。

3.4 規(guī)范培訓(xùn)有助于提高青年護(hù)士呼吸機(jī)理論知識(shí)掌握及實(shí)際操作能力 呼吸機(jī)應(yīng)用的實(shí)踐性和操作性都很強(qiáng)，所有的理論知識(shí)最終必須通過操作呼吸機(jī)，應(yīng)用于具體的危重癥患者身上才得以實(shí)現(xiàn)［10］。運(yùn)用規(guī)范化培訓(xùn)后，青年護(hù)士理論知識(shí)掌握、呼吸機(jī)操作應(yīng)急能力、處理報(bào)警及安裝時(shí)間較培訓(xùn)前均有明顯提升。

4 小結(jié)

呼吸機(jī)作為常規(guī)急救設(shè)備，其使用操作的安全性直接影響到患者的生命。運(yùn)用規(guī)范培訓(xùn)對(duì)青年護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)培訓(xùn)后，能熟練掌握呼吸機(jī)的相關(guān)理論知識(shí)和呼吸機(jī)操作技能，相關(guān)護(hù)理操作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高了護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)突發(fā)情況的應(yīng)急能力及搶救技能，使參訓(xùn)的護(hù)理人員加深了對(duì)呼吸機(jī)知識(shí)和技能的理解和掌握。

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R473.56

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1009-8399（2016）06-0086-03呼吸機(jī)是臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)最高的醫(yī)療設(shè)備之一，也是常用的急救和生命支持設(shè)備［1］。呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。呼吸機(jī)適用于各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征、重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)、呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查、頸部和氣管手術(shù)等。呼吸機(jī)的使用有著明顯的專科性特點(diǎn)，對(duì)護(hù)士操作及觀察、呼吸機(jī)報(bào)警處理，都具有較高的要求。因此，對(duì)于使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)士，必須擁有相應(yīng)的理論知識(shí)和正確操作呼吸機(jī)的熟練技能，才能適應(yīng)呼吸機(jī)治療技術(shù)發(fā)展的需要。青年護(hù)士缺乏呼吸機(jī)專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)具有一定的難度，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)和技能操作掌握程度不一［2］。為了使年輕護(hù)士較快掌握呼吸機(jī)的使用特點(diǎn)，我院采用規(guī)范化培訓(xùn)青年護(hù)士呼吸機(jī)相關(guān)理論和操作技能，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

2016-02-18

張秀美（1971—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。