品管圈活動對提高2級醫(yī)院護士繼續(xù)教育參與效果的影響

楊如美，徐 寅，龔蘊珍

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海 200020）

品管圈活動對提高2級醫(yī)院護士繼續(xù)教育參與效果的影響

楊如美，徐 寅，龔蘊珍

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海 200020）

目的 探討品管圈活動對提高2級醫(yī)院護士繼續(xù)教育參與效果的影響。方法 2015年1—12月選擇上海市黃浦區(qū)3所2級甲等醫(yī)院的部分護士成立品管圈小組，確立“提高2級醫(yī)院護士繼續(xù)教育參與成效”的主題，對2014年1—12月活動前繼續(xù)教育效果較差的原因進行分析。通過樹立正確觀念，建立健全科學的管理制度，拓寬繼續(xù)教育活動的形式和領(lǐng)域，完善考評體系等加強護理繼續(xù)教育管理，并對活動前后護理人員對繼續(xù)教育的認識程度、參與繼續(xù)教育的出勤率、考試優(yōu)秀率、培訓課程質(zhì)量等內(nèi)容進行比較。結(jié)果 實施品管圈活動后，護理人員對護理繼續(xù)教育的認知、參與情況、考試優(yōu)秀率、培訓課程質(zhì)量等方面均得到了較大提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 開展品管圈活動能有效提高2級醫(yī)院護士參與繼續(xù)教育的效果，提升護理人員專業(yè)水平。

2級醫(yī)院護士；繼續(xù)教育；品管圈；效果

中國護理學教育尚未形成系統(tǒng)化的繼續(xù)教育模式，當前以短期和業(yè)余學習為主，雖然各醫(yī)院制定了切實可行的規(guī)章制度和繼續(xù)教育工作計劃，但仍很難按要求全部完成所規(guī)定的學習。品管圈是由相同、相近或互補工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題［1］。在護理質(zhì)量管理、臨床護理、健康教育等方面的應(yīng)用，品管圈活動已取得一定的成效。為提高護理人員參與繼續(xù)教育的積極性，保證繼續(xù)教育學習計劃的落實，我們運用品管圈活動對影響護士參加繼續(xù)教育的主客觀因素進行分析，制定對策應(yīng)用于臨床，取得較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上海市黃浦區(qū)3所2級甲等醫(yī)院的部分護士成立品管圈小組，設(shè)定圈名與圈徽，選出圈長1名，輔導(dǎo)員1名，圈員8名。其中副主任護師2名，主管護師4名，護師4名，學歷均為本科。活動主題定為提高2級醫(yī)院護士繼續(xù)教育參與成效，分別對2014年1—12月活動開展前和2015年1—12月活動開展后護理人員對繼續(xù)教育的認知情況、參與繼續(xù)教育的出勤率、考試合格率、培訓課程質(zhì)量等內(nèi)容進行比較研究。每月以座談會形式定期召開1次圈會，圈長負責歸納意見，制訂計劃，組織實施，進行評價［2］。輔導(dǎo)員負責督查并指導(dǎo)工作。圈員參與實施和負責計劃落實。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)狀把握 黃浦區(qū)共3所綜合性2級甲等醫(yī)院，護士共978名，采用問卷調(diào)查法收集資料，通過查閱文獻，自行設(shè)計在職護士參加繼續(xù)教育情況調(diào)查問卷，由2級醫(yī)院護士以無記名方式填寫，除調(diào)查研究對象的年齡、工齡、能級、學歷等基本資料外，內(nèi)容還包括護理人員參與繼續(xù)教育的途徑、方式、內(nèi)容、影響因素、需求、態(tài)度等情況，問卷采用多項選擇題和單項選擇題的方式表達。采用1人1卷、自愿、匿名的調(diào)查方法，由護士獨立完成，研究者統(tǒng)一回收。采取方便抽樣法根據(jù)醫(yī)院護理人員比例各選取30%，各醫(yī)院抽取比例依職稱分布，其中護士占30%，護師占50%，主管護師占18%，副主任護師占2%。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷273份，有效回收率91.0%。實施品管圈活動后，再次發(fā)放調(diào)查問卷，采用相同的抽樣方法。共發(fā)

放問卷300份，回收有效問卷278份，有效回收率92.7%?；顒忧皢柧碚{(diào)查顯示，在職護士繼續(xù)教育參與成效不佳的前4項原因為影響休息時間；理論空洞，不聯(lián)系實際；工作繁忙，時間上沖突；家庭負擔重，累積百分比為74.0%；21.0%的護士認為繼續(xù)教育無意義，不愿意參加率為6.0%；62.0%的護士提出希望通過網(wǎng)絡(luò)視頻和遠程教育來完成繼續(xù)教育。

1.2.2 目標設(shè)定及設(shè)定理由 改善重點為累計百分比為74%在職護士繼續(xù)教育參與成效不佳的4個項目。2014年繼續(xù)教育出勤率（現(xiàn)況值）為41.0%，護理人員考試合格率（現(xiàn)況值）為62.3%，護士對課程質(zhì)量滿意度（現(xiàn)況值）為90.7%，圈能力＝68.0%。根據(jù)品管圈公式計算：繼續(xù)教育出勤率的目標值＝70.7%；護理人員考試合格率＝81.3%；護士對課程質(zhì)量滿意度＝95.4%。

1.2.3 制定對策并實施 品管圈成員通過圈會根據(jù)上述原因提出干預(yù)對策，圈員再對干預(yù)對策的迫切性、可行性、圈能力和經(jīng)濟性4個方面進行評分，每個維度分別以1分、3分、5分進行評價，最后取平均分，均分5分為最好，3分可接受，小于3分不予采納［3］。最終入選的干預(yù)對策包括：建立和健全科學的管理制度，主要內(nèi)容包括：①根據(jù)年初培訓計劃要求護士長提前根據(jù)科室整體情況做好合理的安排并公示。②根據(jù)醫(yī)院的工作繁忙時間段動態(tài)安排業(yè)務(wù)學習的時間，為護士提供了更多的學習機會。③增加培訓的課時數(shù)，以滿足護士的需求，如我院將全院業(yè)務(wù)學習由6次增加為9次，每個能級分層次培訓由2次增加為3次。拓寬繼續(xù)教育活動的形式和領(lǐng)域：①學習內(nèi)容的改變，針對護士的不同需要，設(shè)置不同的課程。根據(jù)護士的能級，分層次培訓的內(nèi)容貼合臨床實踐和護士所處的階段所要掌握的知識，加強操作培訓和案例分析；而全院業(yè)務(wù)學習內(nèi)容更偏向于人文知識和當今護理?？谱钚碌陌l(fā)展方向等內(nèi)容。②加強與授課老師關(guān)于授課內(nèi)容及方法等方面的溝通，探索形式多樣的授課途徑和手段。③采取多種培訓形式，如教學查房、科室內(nèi)病例討論、院內(nèi)專題講座、科內(nèi)講座等，增加遠程網(wǎng)絡(luò)、信息化教育的比重。④將授課資料上傳至護理部網(wǎng)站，供全院護士及所有科室共同學習。樹立正確的觀念，通過加大宣傳力度，讓護理人員樹立“終生學習”的觀念。完善考評體系：①對負責和參與上課的護士等均有定額補助。②科室繼續(xù)教育出勤率是否達標將作為護士長年終考核的1部分。③每名護理人員的繼續(xù)教育出勤率每年進行1次考評，并與各能級護士的晉升、專業(yè)技術(shù)職務(wù)掛鉤。④將培訓內(nèi)容作為分能級理論考核的一部分，考核分數(shù)將與各能級護士的晉升相掛鉤。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件，計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3所2級甲等醫(yī)院2015年繼續(xù)教育平均出勤率由41.0%升至73.2%，目標達標率為108.4%。護理人員考試合格率由62.3%升至83.8%，目標達標率為113.8%。護士對課程質(zhì)量滿意度由90.7%升至96.2%，目標達標率為117.9%。

2.2 品管圈活動實施前后護理人員對繼續(xù)教育認知情況 見表1。

表1 品管圈活動實施前后護理人員對繼續(xù)教育認知情況

2.3 品管圈活動實施前后醫(yī)院護理查房平均質(zhì)量評價 見表2。

表2 品管圈活動實施前后醫(yī)院護理查房平均質(zhì)量評價（分，）

表2 品管圈活動實施前后醫(yī)院護理查房平均質(zhì)量評價（分，）

F值＝1.31，t值＝－2.928，P值＝0.008

年份n 護理查房分數(shù)2014年1290.67±2.07 2015年1296.29±2.30

2.4 通過雷達圖分析品管圈活動使圈員發(fā)現(xiàn)問題的能力、品管手法、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、凝聚力、團隊精神等均得到了明顯的提升［4］。

3 討論

3.1 品管圈活動提高了護士參與繼續(xù)教育的積極性通過實施品管圈活動前后2014年和2015年繼續(xù)教育出勤人數(shù)的比較，顯示了在職護士參加繼續(xù)教育的積極性得到了很大的提高。因此，通過集體圈員對繼續(xù)教育

成效不佳的原因有針對性地提出對策：建立健全科學的管理制度、拓寬繼續(xù)教育活動的形式和領(lǐng)域并完善考評體系，真正做到按需要、按計劃、按要求完成繼續(xù)教育，既能提高主動參與的積極性，同時帶有一定的強制性，又能從各個方面激勵護理人員的學習自覺性。

3.2 品管圈活動提高了護士繼續(xù)教育的學習效果

本研究結(jié)果表明，通過品管圈活動可以提高護理人員參加繼續(xù)教育的效果，為不同層級護理人員學習提供了良好的學習平臺。護理人員的考試合格率及培訓課程的質(zhì)量都得到了相應(yīng)的反饋。學習是進步的階梯，品管圈活動使護士知識及操作技能得到補充、更新、拓展和提高，保障了護理工作的安全開展，有利于護士的培養(yǎng)。

3.3 品管圈活動提高了護士對繼續(xù)教育重要性的認識 研究顯示，繼續(xù)教育對護理臨床工作具有重要的指導(dǎo)性和實用性。學習動機是影響繼續(xù)教育開展的重要因素，是激發(fā)個體學習、維持已引起的學習活動、并使行為朝向一定學習目標的一種內(nèi)在過程或心理狀態(tài)［4］。加強宣傳、提高重視程度、更新觀念是開展繼續(xù)教育的關(guān)鍵。通過實施品管圈活動，樹立正確觀念和加大宣傳力度，更多的護理人員開始意識到繼續(xù)教育對提高工作水平的意義，在內(nèi)在需求和外在約束力的共同作用下，醫(yī)院護理人員對繼續(xù)教育重要性的認知顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 小結(jié)

護理繼續(xù)教育是對護士進行理論知識更新，提高操作技能的重要方法，既適應(yīng)了當今社會的發(fā)展，又貼合護士自身發(fā)展的需要。品管圈活動的開展，有效改善了本區(qū)2級醫(yī)院護士繼續(xù)教育成效不佳的現(xiàn)狀，使繼續(xù)教育培訓具備實用性、針對性、創(chuàng)新性［5］。對提高護士參加繼續(xù)教育的積極性起到了重要的作用。在品管圈活動中，要確保各項措施切實執(zhí)行，必須先讓參與者認識到“質(zhì)量”的重要價值及開展品管圈活動的重要性，強化參與意識，切實參與其中，才能收到好的成效［6］。

［1］吳雪蓮，何雪姣.品管圈活動在病區(qū)新護士帶教工作中的應(yīng)用［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（2）：84-85.

［2］阮滿真，廖永珍，叢麗.護士參與繼續(xù)教育的學習動機調(diào)查分析［J］.中國護理管理，2011，11（6）：59-61.

［3］劉明秀，加長林，吳圓圓.開展品管圈活動提高機動護士急救操作技能［J］.護理學雜志，2015，30（12）：81-82，87.

［4］田蘋，肖倩.我院護士繼續(xù)教育學習動機與滿意度及其影響因素的調(diào)查［J］.現(xiàn)代臨床護理，2015，14（4）：4-8.

［5］孫燕，劉嘉，毛超一.三甲醫(yī)院護理人員參與繼續(xù)教育現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（25）：3066-3068.

［6］黃璐，熊永芳，朱立珍，等.開展品質(zhì)圈活動提高NICU護理卡書寫質(zhì)量［J］.護理學雜志，2011，26（7）：55-56.

R47

A

1009-8399（2016）06-0034-03

2016-02-02

楊如美（1973—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。

龔蘊珍（1962—），女，主任護師，本科，主要從事護理管理。

上海市黃浦區(qū)科學技術(shù)委員會課題（HKW201302）。