放松訓(xùn)練在急診冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后患者中的應(yīng)用

毛瓊怡，朱 淵，江 瀾，李雯娟

（上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院，上海 200030）

放松訓(xùn)練在急診冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后患者中的應(yīng)用

毛瓊怡，朱 淵，江 瀾，李雯娟

（上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院，上海 200030）

目的 探討放松訓(xùn)練在急診冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月—2015年6月于上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院急診收治的冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用放松訓(xùn)練，對照組采用常規(guī)護(hù)理。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）及住院患者Barthel指數(shù)評定量表（Barthel Index Rating Scale，BI）在入院當(dāng)日及訓(xùn)練后第7天進(jìn)行效果評價，比較兩組患者的睡眠變化情況、日常生活能力變化情況、血氧飽和度改善情況和術(shù)后住院時間。結(jié)果 觀察組患者睡眠質(zhì)量、日常生活能力恢復(fù)情況和血氧飽和度改善情況優(yōu)于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 放松訓(xùn)練可有效改善急診冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，對患者術(shù)后日常生活能力的恢復(fù)起積極促進(jìn)作用。

冠脈支架術(shù)；急診；放松訓(xùn)練；應(yīng)用

急診冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）最有效的治療方式之一［1］。AMI突發(fā)的心前區(qū)劇烈疼痛、瀕死感，急診手術(shù)及住院后心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室（cardiac care unit，CCU）特殊的醫(yī)療環(huán)境、監(jiān)護(hù)、治療措施等，使患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒［2-3］。入CCU后的疼痛、心理、環(huán)境等各種因素均易導(dǎo)致患者睡眠障礙。睡眠障礙使患者交感神經(jīng)興奮，心臟負(fù)荷增加，影響患者心功能恢復(fù)，增加再次梗死、猝死和致死性心律失常等惡性心血管事件發(fā)生的概率［4-5］。本研究旨在將放松訓(xùn)練應(yīng)用于支架術(shù)后患者并輔助氧療，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

及住院患者Barthel指數(shù)評定表（Barthel Index Rating Scale，BI）進(jìn)行評價。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年1月—2015年6月我院急診綠色通道一鍵啟動行冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)的急性心肌梗死患者100例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡43～78歲；②具備一定的交流和認(rèn)知能力，能按指導(dǎo)完成放松訓(xùn)練；③無精神疾??；④無肢體活動障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕實施者；②病情危重?zé)o法實施或中途病情惡化無法繼續(xù)實施放松訓(xùn)練者；③有睡眠障礙史，長期接受藥物治療者。所有患者自愿知情并簽署“研究計劃項目”同意書，經(jīng)我院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組患者術(shù)后入CCU，給予針對性常規(guī)護(hù)理，持續(xù)24 h氧飽和度監(jiān)測7 d，氧氣吸入持續(xù)7 d；包括每晚21：00病房熄燈（除床頭燈）；提供患者眼罩及耳塞；監(jiān)護(hù)儀報警音量值設(shè)置為1（21～24 db）；每間病房定點(diǎn)放置治療車，不再推車入病房；醫(yī)護(hù)人員做到“四輕”；停止家屬探視。觀察組除給予患者對照組護(hù)理外，入CCU首日由具有心理咨詢師資格證書的護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。每日早晚各1次，每次持續(xù)20 min。放松訓(xùn)練方法：①深呼吸5 min：深吸一口氣（鼻），屏住呼吸幾秒鐘，然后慢慢呼出來（嘴）。②取舒適的半臥位，深而慢的呼吸2～3次；③屏住呼吸幾秒鐘逐個部位地收緊肌肉，直到堅持不住；④呼氣、快速而徹底地完全放松肌肉，最后再同時對全部肌肉做1遍。以上第②～④步驟依次反復(fù)循環(huán)進(jìn)行15 min［6］。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者分別在入院當(dāng)日訓(xùn)練前及訓(xùn)練后第7天采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）及住院患者Barthel指數(shù)評定表（BI）進(jìn)行效果評價。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量。PSQI量表是由19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成。僅將19個自我評定問題計分。19個自我評定問題由0～3分的7個因子構(gòu)成。累積各因子得分為PSQI量表的總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。采用住院患者Barthel指數(shù)評定表（BI）對患者日常生活能力進(jìn)行評定，根據(jù)評定分?jǐn)?shù)劃分日?；顒幽芰η闆r?？偡?00分，根據(jù)自理能力等級分為：重度依賴（≤40分），中度依賴（41～60分），輕度依賴（61～99分），無需依賴（100分）。分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力缺陷越少［7-8］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后PSQI各維度得分比較 見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后BI得分比較 見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后PSQI各維度得分比較

表2 兩組患者護(hù)理前后BI得分比較 （ 分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后BI得分比較 （ 分，）

組別n 治療前治療后觀察組5024.72±8.4862.03±17.72對照組5023.26±7.0652.57±14.99

2.3 兩組患者護(hù)理前后氧飽和度均數(shù)比較 見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后住院時間比較 對照組平均住院時間8.51 d，觀察組平均住院時間7.15 d。

表3 兩組患者護(hù)理前后氧飽和度均數(shù)比較（%，）

表3 兩組患者護(hù)理前后氧飽和度均數(shù)比較（%，）

組別n治療前治療后t值P值觀察組5094.50±1.2095.58±1.03－5.775 0.000對照組5094.50±1.1794.68±1.08－2.137 0.038

3 討論

3.1 患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)分析 疾病引起的疼痛、環(huán)

境改變、監(jiān)護(hù)及治療措施的干擾等各種因素均會導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降，影響患者的康復(fù)。此外，患者擔(dān)心疾病的預(yù)后以及生活工作能力、社會行為能力不同程度減低，易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，極易造成入睡困難和睡眠紊亂［9-11］。放松訓(xùn)練能通過調(diào)節(jié)大腦自主神經(jīng)活動，降低交感神經(jīng)張力，使機(jī)體緊張水平下降，改善練習(xí)者的情緒，從而使腦、內(nèi)臟活動、情緒和軀體之間處在一個良好的平衡狀態(tài)，有利于機(jī)體對抗各種應(yīng)激。患者主觀的不適癥狀減少，睡眠質(zhì)量自然得以提高。本研究顯示，放松訓(xùn)練能幫助患者減輕生理上的不適感和舒緩心理問題，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)，與國內(nèi)外多項研究的結(jié)果一致［12-14］。3.2 放松訓(xùn)練對改善患者缺氧情況的促進(jìn)作用 放松訓(xùn)練能緩解呼吸困難、心率加快等軀體癥狀，從而最大限度地緩解負(fù)性情緒給患者帶來的困擾［15-16］。放松訓(xùn)練促進(jìn)了氧療的治療效果，氧療能提高血氧分壓，使腦組織、心肌等重要器官獲得充足的氧供，挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍。本研究結(jié)果提示，放松訓(xùn)練有助于患者睡眠質(zhì)量的改善，能夠使患者身心狀況向良好方向發(fā)展，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，并減輕家庭護(hù)理者的負(fù)擔(dān)［17-19］。

3.3 放松訓(xùn)練有利于患者日常生活能力的提高 日常生活能力作為一個新的評價療效的指標(biāo)日益受到重視。放松訓(xùn)練越來越多地應(yīng)用于臨床心血管疾病患者，可幫助患者參與到疾病的自我管理中來［20-22］。本研究結(jié)果表明，放松訓(xùn)練有效促進(jìn)了患者身體機(jī)能的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。研究證實，放松訓(xùn)練有利于改善疾病預(yù)后，減少急性心梗后并發(fā)癥如心力衰竭、心律失常、梗死后心絞痛的發(fā)生率。

4 小結(jié)

急診冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后患者由于疼痛、環(huán)境、心理等原因?qū)е滤哒系K，影響患者的康復(fù)。放松訓(xùn)練作為認(rèn)知行為治療的一種方法，操作簡便、經(jīng)濟(jì)實用、無不良反應(yīng)，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，減少惡性心血管事件的發(fā)生，有利于病情的穩(wěn)定，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)，可明顯提高患者的日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量。

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Application of relaxation therapy in recovery of emergency percutaneous coronary intervention

（Shanghai Chest Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200030，China）
MAO Qiongyi，ZHU Yuan，JIANG Lan，LI Wen-juan

Objective To study the influence of relaxation therapy on quality of sleep and life in the patients after emergency percutaneous coronary intervention.Methods A total of 100 patients after emergency percutaneous coronary intervention in Shanghai Chest Hospital，Shanghai Jiao Tong University hospitalized from January 2014 to June 2015 were assigned to the experiment group（50 cases）and control group（50 cases）using random number table.The experiment group was given both the routine nursing care and relaxation therapy.The control group was only given the routine nursing care.Pittsburgh Sleep Quality Index and Barthel Index Rating Scale were used on admission and 7 d after training to observe the changes in sleep and daily life ability.Results There were significant differences in quality of sleep，improvement of oxygen saturation，daily life ability and postoperative hospital stay between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Relaxation training can improve quality of sleep and life in the patients after emergency percutaneous coronary intervention.

Percutaneous coronary intervention；Emergency；Relaxation therapy；Application

R473.54

A

1009-8399（2016）06-0013-03

2016-03-22

毛瓊怡（1977—）女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

朱 淵（1967—）女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院院級科技發(fā)展基金項目（YZ14-H06）。