基于微信平臺的健康促進(jìn)模式對慢性病毒性肝炎病人生活方式及生活質(zhì)量的影響

朱 琳，付萬智，聶 姜，都安錦

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基于微信平臺的健康促進(jìn)模式對慢性病毒性肝炎病人生活方式及生活質(zhì)量的影響

朱 琳，付萬智，聶 姜，都安錦

[目的]探討基于微信平臺的健康促進(jìn)模式(HPM)對慢性病毒性肝炎病人生活方式的影響。[方法]將110例慢性病毒性肝炎病人隨機分為對照組和觀察組，觀察組實施基于微信平臺的健康促進(jìn)教育管理模式，對照組實施常規(guī)健康教育，6個月后比較兩組病人的健康促進(jìn)生活方式及生活質(zhì)量變化情況。[結(jié)果]干預(yù)后兩組健康促進(jìn)生活方式、生活質(zhì)量各因子評分及總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]基于微信平臺的健康促進(jìn)模式能有效提高慢性病毒性肝炎病人的健康促進(jìn)生活方式，改善生活質(zhì)量。

慢性病毒性肝炎；健康促進(jìn)模式；微信；生活方式；生活質(zhì)量

慢性病毒性肝炎是常見的慢性病之一，慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎在臨床上比較常見，可通過血液、體液和親密接觸等形式進(jìn)行傳播[1]。病人出現(xiàn)腹脹、疲憊、乏力、食欲不振、黃疸等臨床癥狀，且存在治療時間長、難以治愈及病情反復(fù)等特點，飲食不當(dāng)、作息不規(guī)律、壓力過大等不良生活方式均可誘發(fā)疾病或?qū)е录膊〖又豙2]。因此，提倡健康促進(jìn)生活方式，糾正肝炎復(fù)發(fā)的危險因素，對于預(yù)防慢性病毒性肝炎具有重要意義。健康促進(jìn)模式(health promotion model，HPM)由美國護(hù)理學(xué)家Pender在1982年提出，通過分析健康促進(jìn)行為原因指導(dǎo)健康教育，有助于清晰分析行為原因，為改變病人不良行為提供有效策略[3]。微信平臺是近年來廣泛運用的社交平臺，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于人們的生活、商業(yè)、醫(yī)療、交通等領(lǐng)域[4]。本研究以健康促進(jìn)模式為方法依據(jù)，立足于微信平臺的信息針對性和溝通的多樣化等優(yōu)勢，建立微信平臺的健康促進(jìn)模式，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)隨訪團隊對病人進(jìn)行有計劃、有針對性的隨訪管理，以促進(jìn)病人建立健康的生活方式，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2014年4月—2015年6月在我院感染科住院的慢性病毒性肝炎病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡18歲以上；③擁有微信賬號，并能熟練運用微信；④認(rèn)知、理解及溝通能力良好；⑤知情同意本次研究。排除合并心臟、肺、腎臟等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥的病人，共納入110例病人，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各55例。觀察組男42例，女13例；已婚41例，未婚14例；初中及以下8例，高中或中專20例，?？萍耙陨?7例；乙型病毒性肝炎30例，丙型病毒性肝炎23例，其他2例；病程≤1年14例，1年～2年13例，>2年28例。對照組男41例，女14例；已婚39例，未婚16例；初中及以下9例，高中或中專20例，?？萍耙陨?6例；乙型病毒性肝炎32例，丙型病毒性肝炎20例，其他3例；病程≤1年16例，1年～2年16例，>2年23例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 出院前由管床護(hù)士與病人進(jìn)行訪談、評估，根據(jù)其存在的護(hù)理問題進(jìn)行健康宣教，進(jìn)行疾病預(yù)防、用藥、生活起居等方面的健康教育，常規(guī)提供疾病健康教育手冊，交代出院后隨訪和復(fù)診的相關(guān)事項。

1.2.2 觀察組 實施為期6個月的以健康促進(jìn)模式為基礎(chǔ)的微信健康教育干預(yù)，健康促進(jìn)模式概念圖[6]見圖1。

圖1 健康促進(jìn)模式概念流程圖

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段 ①建立微信平臺管理小組：由1名感染科主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師和1名信息工程師組成管理小組，主管護(hù)師和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)健康教育內(nèi)容的制定和安排，護(hù)士長和主任醫(yī)師負(fù)責(zé)對相關(guān)內(nèi)容的審核，信息工程師負(fù)責(zé)平臺的日常維護(hù)和信息更新。②編制基于健康促進(jìn)模式的慢性病毒性肝炎病人評估表：依據(jù)《健康促進(jìn)模式指南(2011年版)》[7]，結(jié)合慢性病毒性肝炎病人相關(guān)生活方式進(jìn)行編制，經(jīng)6名肝病相關(guān)專家審閱后進(jìn)行校正，用于評估病人健康促進(jìn)行為及產(chǎn)生的原因。③參考《中國居民膳食指南》[8]及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)編寫慢性病毒性肝炎和健康促進(jìn)生活方式健康教育資料，通過微信公眾號進(jìn)行推送。主要包括3部分內(nèi)容：生活方式與慢性病毒性肝炎的關(guān)系，影響肝炎加重的不良生活方式，如何建立健康的生活方式(包括飲食、運動、減壓等)。經(jīng)護(hù)士長及主任醫(yī)師審閱后確定內(nèi)容，后期由護(hù)士和信息工程師結(jié)合具體病例制成PPT、視頻或有聲小動畫等健康宣教載體。④設(shè)定微信平臺推送內(nèi)容，包括健康資訊、健康生活、病友之家和聯(lián)系我們四大板塊。其中健康資訊包括疾病、治療和護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容；健康生活包括飲食、運動、作息、心理方面的內(nèi)容；病友之家則選取康復(fù)案例進(jìn)行經(jīng)驗分享，促進(jìn)病人間的互動交流；聯(lián)系我們主要包括微信群的介紹、隨訪進(jìn)度安排、復(fù)診時間安排及聯(lián)系方式等。⑤培訓(xùn)研究人員。由信息工程師對本研究組進(jìn)行培訓(xùn)，要求所有研究人員能都熟練掌握該平臺的內(nèi)容及使用方法。

1.2.2.2 評估和實施階段 ①出院前對病人進(jìn)行評估，分析影響健康意識、健康促進(jìn)行為及可能導(dǎo)致不健康行為的因素，如工作情況、吸煙、飲酒、飲食喜好、作息時間、心理素質(zhì)等方面，與病人及其親屬進(jìn)行詳細(xì)交流，讓病人明確自身行為存在的問題，然后針對某一條目的健康促進(jìn)行為擬出具體的改變策略，與病人共同制定可行的健康促進(jìn)計劃。②通過微信認(rèn)知教育糾正病人對特定行為的認(rèn)知程度，每周一、三、五上午推送慢性病毒性肝炎和健康促進(jìn)生活方式健康教育內(nèi)容，推送形式包括視頻、圖文、有聲小動畫等，20 min～30 min的內(nèi)容，病人通過自學(xué)認(rèn)識到選擇健康促進(jìn)生活方式的必要性和好處；同時建立肝炎病人討論群組，病人一方面可相互交流康復(fù)經(jīng)驗和互相支持、鼓勵，另一方面可就自身問題在群組內(nèi)提問，研究人員則以“@xx”的形式進(jìn)行一對一解答，幫助病人和親友樹立正確的健康意識，激發(fā)其轉(zhuǎn)變并堅持健康生活方式的意愿。③通過微信平臺協(xié)助病人建立良好社會支持環(huán)境，幫助病人糾正不利于健康促進(jìn)的行為。要求病人家屬參與到病人健康促進(jìn)行為改變的陪同和督導(dǎo)中去，研究人員定期通過微信與病人及親屬進(jìn)行溝通，以親屬的角度了解病人的健康促進(jìn)行為，適時給予相應(yīng)的鼓勵和心理支持。如針對喜好飲酒的病人，研究人員定期根據(jù)微信“定時發(fā)信息”的功能發(fā)送“禁忌飲酒”的督促警告，以提醒病人糾正飲酒行為，并從病人或家屬處獲得回復(fù)，形成良好的互動；在“病友之家”板塊定期圖文展示康復(fù)病人的真實案例，通過樹立健康促進(jìn)行為榜樣以提高病人進(jìn)行自我改變的興趣和信心。④“微日記”反饋互動，探討更為有效的健康促進(jìn)生活方式。鼓勵病人通過“微日記”的形式記錄每日完成情況，進(jìn)行自我監(jiān)督，對各階段未實現(xiàn)的目標(biāo)進(jìn)行分析，對每個階段未完成的任務(wù)與病人共同商定其下一步的健康促進(jìn)計劃。

1.3 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表:包括病人的疾病情況、性別、年齡、文化程度、聯(lián)系方式及治療過程等內(nèi)容。②健康促進(jìn)生活方式問卷(Health Promoting Lifestyle Profile，HPLP)：量表共48個條目，包括健康責(zé)任、營養(yǎng)、運動、壓力應(yīng)對、人際間影響和自我實現(xiàn)6個維度，采用4級評分，其中“從不”計1分，“偶爾”計2分，“經(jīng)常”計3分，“總是”計4分，得分越高，則表明病人的健康促進(jìn)行為越好。量表具有較高的信度和效度，其內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.91，Cronbach’s α系數(shù)為0.91，各維度CVI為0.89～0.93[9]。③慢性肝病問卷(Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ):是一份針對慢性肝病的特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷，主要用于評估慢性肝炎病人的生活質(zhì)量。問卷由Younossi等于1999年制定，包括腹部癥狀、疲勞、活動、情緒功能、 焦慮和全身癥狀 6個維度， 共計29個問題，采用 1分～7分7級評分，得分越高，則表明病人生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 資料采集 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行問卷調(diào)查，在調(diào)查前采用一致性的語言向病人介紹本次研究的目的，要求病人現(xiàn)場填寫，其中HPLP和CLDQ量表分別在干預(yù)前后填寫，填寫完成后現(xiàn)場收回，對填寫不清晰或遺漏的地方要求病人現(xiàn)場確認(rèn)，所有病人的資料均完整回收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 由兩名研究護(hù)士錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行一致性檢驗，經(jīng)重復(fù)核對無誤后采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。HPLP和CLDQ量表各維度評分均符合正態(tài)分布，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組HPLP評分比較(見表1)

表1 干預(yù)前后兩組病人HPLP評分比較±s) 分

2.2 干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量比較(見表2)

表2 干預(yù)前后兩組病人CLDQ評分比較±s) 分

3 討論

3.1 基于微信平臺的健康促進(jìn)管理模式可有效促進(jìn)病人的健康促進(jìn)生活方式 通過建立基于微信平臺的健康促進(jìn)管理模式可有效幫助慢性病毒性肝炎病人建立健康的生活方式，分析原因如下：①干預(yù)前應(yīng)用基于健康促進(jìn)模式的病人評估表對病人進(jìn)行全面評估，對存在的危險因素和積極因素進(jìn)行個體化評估[11]，為制定個體化的干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)；②通過微信平臺與病人之間的溝通互動，共同制訂改善健康促進(jìn)行為的策略，可有效提高策略的針對性并提升病人的執(zhí)行力；③借助微信平臺，實現(xiàn)多樣化的健康知識傳播，包括疾病、治療、護(hù)理和健康促進(jìn)生活方式等方面，能有效改善病人對特定行為的認(rèn)知程度，同時群組間的互動也可幫助病人建立正確的健康意識，堅定健康促進(jìn)行為；④通過合理應(yīng)用微信的“群組交流”和“關(guān)鍵信息提醒”功能，建立醫(yī)護(hù)人員、主要親屬和病人之間的互動交流，能在病人康復(fù)過程中提供必要的支持和督導(dǎo)，保證制定方案的順利實施；⑤微信平臺可通過“實時回訪”和“微日記”等形式真實反饋病人對健康促進(jìn)策略的適應(yīng)程度，優(yōu)化病人對健康促進(jìn)生活方式的自我選擇。因此，基于微信平臺的健康促進(jìn)管理模式能優(yōu)化病人健康促進(jìn)行為的影響因素，從根本上改善病人的健康促進(jìn)生活方式。

3.2 基于微信平臺的健康促進(jìn)管理模式可明顯改善慢性病毒性肝炎病人的生活質(zhì)量 目前我國約有1.5億慢性肝炎病毒感染者，疾病延綿不愈給病人帶來了諸多不便，如果病人住院治療，將會不同程度地影響病人的工作和生活，影響其正常的角色功能和生活質(zhì)量[12]。健康促進(jìn)模式是一種以期望值和認(rèn)知理論為基礎(chǔ)的問題分析模式，臨床護(hù)士可通過護(hù)理評估對病人的健康促進(jìn)行為進(jìn)行系統(tǒng)的原因分析，為建立病人良好健康促進(jìn)行為提供有效策略。本研究通過健康促進(jìn)管理模式對慢性病毒性肝炎病人健康促進(jìn)行為進(jìn)行原因分析，并建立針對慢性病毒性肝炎病人的微信管理平臺。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和信息工程師共同組成干預(yù)團隊，由醫(yī)護(hù)人員有針對性地將與疾病診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)的知識進(jìn)行分類整合，然后由信息工程師對內(nèi)容進(jìn)行修飾加工，編制成Flash動畫、配樂小漫畫或PPT等通俗易懂的多媒體展現(xiàn)形式，定期在微信公眾平臺進(jìn)行健康教育內(nèi)容推送。通過持續(xù)不斷的富有知識性的健康教育信息引導(dǎo)和支持可以提高病人對疾病健康促進(jìn)生活方式的認(rèn)知程度，確保自我照顧行為和遵醫(yī)行為的有效性[13]，從而在一定程度上促進(jìn)了病人的疾病康復(fù)，減少病人在腹部癥狀、疲勞和全身癥狀等方面的痛苦體驗。通過定期真實案例展示和在線即時答疑，改善病人周圍的人際和情景影響，引導(dǎo)病人從正面對抗疾病，逐步增強病人對于康復(fù)的信心，減少關(guān)于疾病的疑慮和負(fù)性情緒[14]，從而全面提升其生活質(zhì)量。而采用常規(guī)護(hù)理的對照組，可能由于治療的效果或者病情趨穩(wěn)的原因，病人的腹部癥狀和心理情況也得到一定程度的改善，但改善效果不及觀察組。因此，基于微信平臺的健康促進(jìn)管理模式能全面提升慢性病毒性肝炎病人的生活質(zhì)量。

3.3 基于微信平臺的健康促進(jìn)管理模式的臨床實施要點 健康促進(jìn)模式是一種以問題為導(dǎo)向的干預(yù)解決模式，臨床實施健康教育時應(yīng)緊密結(jié)合病人的實際情況，提供針對病人的個性化健康教育[15]。首先，干預(yù)前應(yīng)直接與病人及其家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解病人對健康促進(jìn)生活方式的需求和存在的疑難問題，才可進(jìn)一步制定干預(yù)方案。其次，健康教育的形式應(yīng)該多樣化，由于病人及其家庭照顧者來自社會的各個階層，文化程度參差不齊，而且慢性病毒性肝炎具有一定的個體差異性[16]，所以在進(jìn)行微信信息推送時應(yīng)結(jié)合具體的臨床案例進(jìn)行對照舉例，合理運用視頻和音頻等多媒體技術(shù)進(jìn)行展示。再次，合理使用微信群組的實時交流功能，調(diào)動與病人相關(guān)的“朋友圈”，為病人提供正性的人際和情境影響。此外，在實施中還應(yīng)定期總結(jié)和回顧，通過回顧能在一定程度上維持方案實施的連續(xù)性和整體性，及時反饋實施過程中所存在的問題和解決疑難問題[17]。

4 小結(jié)

以健康促進(jìn)模式為基礎(chǔ)的微信健康教育方案能明顯提升慢性病毒性肝炎病人的健康促進(jìn)生活方式，改善生活質(zhì)量，效果優(yōu)于普通的健康教育。但在實施過程中應(yīng)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行方案制定，同時也應(yīng)做好質(zhì)量管理，及時進(jìn)行反饋總結(jié)，確保方案實施的有效性。

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(本文編輯張建華)

Influence of health promotion model based on WeChat platform on life style and quality of life of patients with chronic viral hepatitis

Zhu Lin,Fu Wanzhi,Nie Jiang,etal

(The People’s Hospital of Jianyang City,Sichuan 641400 China)

Objective：To probe into the influence of health promotion model(HPM) based on WeChat platform on life style of patients with chronic viral hepatitis.Methods:A total of 110 cases of chronic viral hepatitis patients were randomly divided into control group and observation group;the patients in observation group received HPM health education management model based on WeChat platform,and the patients in control group were given routine health education;after 6 months,the health promoting life-style and quality of life of patients were compared between two groups.Results:After intervention,there were statistically significant differences in all factors scores and total score of health promoting life-style,quality of life of patients between both groups(P<0.05 orP<0.01).Conclusion:HPM based on WeChat platform could effectively improve the health promoting life-style and quality of life of patients with chronic viral hepatitis.

chronic viral hepatitis;health promotion model,HPM;WeChat;life-style;quality of life

朱琳，副主任護(hù)師，本科，單位：641400，四川省簡陽市人民醫(yī)院；付萬智、聶姜、都安錦單位：641400，四川省簡陽市人民醫(yī)院。

R473.51

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.013

1009-6493(2016)12B-4398-04

2016-03-04；

2016-11-10)

引用信息 朱琳，付萬智，聶姜，等.基于微信平臺的健康促進(jìn)模式對慢性病毒性肝炎病人生活方式及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4398-4401.