印象管理策略聯(lián)合視頻實錄-反思教學(xué)在培養(yǎng)護生護患溝通能力中的應(yīng)用

趙榮艷，王 瑛，解源源，蔡巧英， 李 梅，孟慶慧

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印象管理策略聯(lián)合視頻實錄-反思教學(xué)在培養(yǎng)護生護患溝通能力中的應(yīng)用

趙榮艷，王 瑛，解源源，蔡巧英， 李 梅，孟慶慧

[目的]探討印象管理策略聯(lián)合視頻實錄-反思教學(xué)在培養(yǎng)護生護患溝通能力中的應(yīng)用效果。[方法]選擇濰坊醫(yī)學(xué)院2015級護理本科生1班～3班為觀察組，4班～6班為對照組。觀察組在人際溝通課程教學(xué)過程中采用臨床溝通視頻實錄-反思及印象管理策略進行干預(yù)，對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，培訓(xùn)后比較兩組護生的護患溝通能力、情緒智力、一般自我效能感和共情能力。[結(jié)果]培訓(xùn)后兩組護生護患溝通能力評分較開課前均有提高，但觀察組護生護患溝通能力、情緒智力、一般自我效能感和共情能力評分優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]印象管理策略聯(lián)合視頻實錄-反思教學(xué)策略培訓(xùn)方式有助于提高護生護患溝通能力。

護患溝通能力；護生；印象管理；視頻實錄；反思教學(xué)

護士良好的溝通能力是建立良好護患關(guān)系的橋梁，可確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的有效實施。目前，對護生溝通能力培養(yǎng)越來越引起護理教育工作者的重視，無論在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面都進行了嘗試，但仍存在一定問題，如護生的學(xué)習(xí)動機不強，培訓(xùn)與臨床過程脫節(jié)，培訓(xùn)效果難以向臨床實際工作遷移等。為了提高護生的護患溝通能力，我們將印象管理策略和視頻實錄-反思教學(xué)方法應(yīng)用到護理專業(yè)人際溝通課程教學(xué)中，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取濰坊醫(yī)學(xué)院2015級本科護理學(xué)專業(yè)6個班354人，其中1班～3班174人為觀察組，4班～6班180人為對照組，兩組在教學(xué)內(nèi)容及授課教師的安排方面無差異。

1.2 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；觀察組采用理論加實踐雙管齊下的方式，理論授課采用互動式、啟發(fā)式教學(xué)，實驗課采用視頻實錄-反思教學(xué)，課間開展印象管理策略專題講座。具體實施過程如下。

1.2.1 分組 采用小組教學(xué)，將護生隨機分組，每班隨機分為8組，每組7人或8人，每組選出1名護生擔(dān)任小組長。負(fù)責(zé)小組視頻錄制等實驗課組織工作，并作為護生與老師聯(lián)系的橋梁，起到組織管理及承上啟下的作用。

1.2.2 理論課 理論課教學(xué)采用啟發(fā)、互動式教學(xué)及案例導(dǎo)入的方式進行授課，課堂上由授課老師根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容采用不同的授課方式。啟發(fā)互動式學(xué)習(xí)實際上是課堂上師生、護生之間溝通互動的過程。

1.2.3 印象管理策略專題培訓(xùn) Goffman[1]在自我呈現(xiàn)理論中指出：個體通常試圖在社會情境中塑造和維持適宜的印象，從而獲得他人的正面評價。護理工作的印象管理策略分為保護性印象管理和獲得性印象管理。試圖使別人積極看待自己的努力叫獲得性印象管理，如自我控制、表現(xiàn)愛心及耐心、展示自我、構(gòu)建權(quán)威形象等；盡可能弱化自己的不足或避免使別人消極地看待自己的防御性措施是保護性印象管理，如合理化理由、賠禮道歉、承認(rèn)錯誤及預(yù)告風(fēng)險等[2]。在護生學(xué)習(xí)護理人際溝通理論課的同時開展印象管理策略專項培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括印象管理策略的定義、內(nèi)涵、應(yīng)用及其在護理工作中的應(yīng)用。通過培訓(xùn)使護生明白什么是印象管理及如何將印象管理應(yīng)用到護理工作中等。

1.2.4 實驗課 臨床溝通視頻實錄-反思:①設(shè)定情景。理論課結(jié)束時由老師布置實驗課的主題，如“與憤怒病人溝通”“告知壞消息”“語言與非語言溝通”等。②腳本編寫。護生以小組為單位根據(jù)老師設(shè)定的主題進行腳本的編寫，編寫及修改好以后以小組為單位進行視頻錄制。③視頻錄制。由小組成員分別飾演劇中的人物，如護士、病人及病人家屬等。④視頻放映。拍攝完畢后在實驗課上進行放映，其他小組及老師觀看完放映的視頻后，進行小組討論，指出護患溝通視頻中存在的問題，最后由老師根據(jù)視頻中存在的問題結(jié)合臨床實際來總結(jié)并指出需要注意及改進的地方，指導(dǎo)護生在臨床工作中如何運用印象管理策略及溝通技巧，與病人建立良好的護患關(guān)系，從而獲得病人的理解與支持，進而提高病人的依從性。⑤反思。視頻錄制小組成員在聽取老師及同學(xué)的意見及建議后，進行總結(jié)發(fā)言并形成反思報告。并在下節(jié)實驗課前將反思報告與修改的腳本一起上交，作為終末評價的依據(jù)。除此以外，在學(xué)期結(jié)束前進行溝通與形體禮儀視頻比賽，每個小組自行設(shè)定情景-編寫腳本-視頻拍攝，將本組滿意的作品上交，建立微信公眾平臺，將護生拍攝的相關(guān)視頻上傳微信公眾平臺，采用大眾評選的方法進行投票，選出一等獎、二等獎、三等獎，作為終期考核的相關(guān)評定指標(biāo)并予以相應(yīng)的獎勵。

1.2.5 臨床見習(xí) 護生學(xué)習(xí)期間每月組織1次臨床見習(xí)機會，讓護生接觸臨床實際，并運用自己的溝通技巧與臨床病人進行面對面接觸，將自己所學(xué)的知識與技能實現(xiàn)從理論到實踐的有效遷移，并從中找出與模擬情景的不同及自己的不足，見習(xí)結(jié)束后，書寫見習(xí)體會。

1.3 評價方法

1.3.1 護患溝通能力測評量表(Nurse-Patient Communication Competence Rating Scale) 許亞紅[3]于2008年研制，為他評量表，用于測評護生的護患溝通能力。該量表包括6個維度(溝通計劃、溝通啟動、收集信息、給予信息、理解、觀點、溝通結(jié)束)、42個條目，總分42分～210分，分?jǐn)?shù)越高表明護生的溝通能力越好。6個維度Cronbach’s α系數(shù)為0.828～0.907，均>0.7，總體Cronbach’s α系數(shù)為0.953。量表于干預(yù)前1周及課程結(jié)束后填寫，并當(dāng)場收回。

1.3.2 護生臨床溝通能力測評量表 楊芳宇[4]于2003年研制，為自評量表，該量表由6個維度(建立關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)問題、共同參與、傳遞信息以及驗證感受)和28個子項目組成?？偡?8分～92分，分?jǐn)?shù)越高表明護生的護患溝通能力越好。該量表有較好的信度、內(nèi)容效度。量表于干預(yù)前1周及課程結(jié)束后由護生填寫，并當(dāng)場收回。

1.3.3 護生一般自我效能感量表(General Self-Efficuly scule,GSES) 由Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制，中文版GSES量表共10個項目，涉及努力感、天資、環(huán)境感、目標(biāo)達成感和自我預(yù)期5個方面[5]。該量表具有較好的信度及效度。量表于干預(yù)前1周及課程結(jié)束后由護生填寫，并當(dāng)場收回。

1.3.4 護生情緒智力量表 該量表由感知情緒、利用情緒、理解情緒和調(diào)控情緒4部分組成[6]，共33個條目，采用 Likert 5 級計分，總分為33分～165分，得分越高，表明情緒智力越好，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.891。量表于干預(yù)前1周及課程結(jié)束后由護生填寫，并當(dāng)場收回。

1.3.5 護生共情能力量表 該量表包括觀點選擇、情感護理、換位思考3個維度[7]，共20個條目，采用7級評分法，總分為20分～140分，得分越高說明共情能力越強。Cronbach’s α系數(shù)為0.823。量表于干預(yù)前1周及課程結(jié)束后由護生填寫，并當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后護患溝通能力測評量表(他評)評分比較(見表1)

表1 兩組培訓(xùn)前后護生護患溝通能力測評量表(他評)評分比較±s) 分

2.2 兩組護生培訓(xùn)前后臨床溝通能力(自評)評分比較(見表2)

表2 兩組護生培訓(xùn)前后臨床溝通能力(自評)評分比較±s) 分

2.3 兩組護生培訓(xùn)前后情緒智力評分比較(見表3)

表3 兩組護生培訓(xùn)前后情緒智力評分比較±s) 分

2.4 兩組護生培訓(xùn)前后共情能力評分比較(見表4)

表4 兩組護生培訓(xùn)前后共情能力評分比較±s) 分

2.5 兩組護生培訓(xùn)前后一般自我效能感評分比較(見表5)

表5 兩組護生培訓(xùn)前后一般自我效能感評分比較±s) 分

3 討論

3.1 運用印象管理策略及視頻實錄-反思教學(xué)能夠提高護生的護患溝通能力、共情能力、情緒智力及一般自我效能感 觀察組培訓(xùn)后各項得分均高于對照組，分析原因可能如下：首先，印象管理策略培訓(xùn)指導(dǎo)護生在社交場合尤其是建立護患關(guān)系時如何建立良好的印象[8]，增強護生的自信心，同時，印象管理策略迎合了護生的需求，對于剛步入新環(huán)境的護生而言，為新環(huán)境下的老師與同學(xué)建立起良好的第一印象至關(guān)重要，基于此，實施印象管理策略的培訓(xùn)，有利于調(diào)動護生的積極性，而且易于被護生掌握和運用。其次，護患溝通技能屬于實踐的范疇，目前對護生溝通技能培訓(xùn)的最終目標(biāo)是為了應(yīng)用于臨床實踐，本研究采用不同溝通情景下的視頻教學(xué)使護生經(jīng)歷了學(xué)習(xí)—模擬—實踐的過渡階段，經(jīng)過融會貫通使自己的知識與技能更加牢固，運用更加自如，不僅形成適合自己的溝通方式及應(yīng)對方式而且設(shè)置不同的臨床溝通情景可以鍛煉護生應(yīng)變能力[9]，使其在不同臨床情景中運用不同的印象管理策略及不同的溝通技巧。Van Weert等[10]在其研究中通過運用網(wǎng)絡(luò)視頻反饋及問題提示表等方法對護士進行培訓(xùn)，護士與老年癌癥病人的溝通能力明顯提高。Shah等[11]在其研究中明確指出視頻教學(xué)是當(dāng)前教學(xué)工作的有效輔助工具。第三，通過課堂討論及課后反思，可以充分調(diào)動護生的學(xué)習(xí)積極性。課堂討論是師生、護生之間互動的一個過程，通過雙向互動不僅可以提高教學(xué)效果，而且可以調(diào)動護生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)護生動腦思考的能力及獨立思維及邏輯判斷能力，可以使護生從原來的為了考試而學(xué)的模式中擺脫出來，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，在輕松愉悅的氛圍中學(xué)習(xí)知識及技能。第四，視頻實錄-反思過程讓護生進行角色扮演，增強護生的同理心及自我效能感，使護生能夠身臨其境并自覺地體驗他人的情緒和感受[12]，在與病人溝通過程中可以自覺進行換位思考，從而建立和諧的護患關(guān)系，增強溝通效果，同時小組討論、視頻拍攝等過程培養(yǎng)了護生邏輯思維、獨立思考及團隊協(xié)作意識等。同理心的培養(yǎng)可以增強人們的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和行為表現(xiàn)，從而提高人們的溝通技巧和溝通水平。

3.2 研究中的問題及建議 本研究對護理教學(xué)的師資隊伍整體教學(xué)水平及知識素養(yǎng)提出了較高的要求，教師不僅要具備扎實的專業(yè)技能及知識，還要具備豐富的臨床經(jīng)驗，并根據(jù)臨床實例設(shè)定臨床情景，根據(jù)設(shè)定教學(xué)情境對每位護生的表現(xiàn)進行評價使教師的工作量較傳統(tǒng)教學(xué)模式下有所增加。建議進行院校聯(lián)合教學(xué)，聘請經(jīng)驗豐富的臨床工作者參與到護生實驗教學(xué)中，不僅可以緩解在校老師的壓力，而且可以讓護生更全面地了解臨床相關(guān)信息。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護患溝通的重要性日益凸顯，護患溝通是護理人員與病人交流工作中重要組成部分，通過印象管理策略的應(yīng)用及視頻-反思方法的應(yīng)用，有助于提高護生的護患溝通能力實現(xiàn)理論向?qū)嵺`的有效遷移，護生是未來醫(yī)療事業(yè)的主力軍，加強護生溝通能力的培養(yǎng)，提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平及病人滿意度，也是“十二五”護理規(guī)劃綱要的具體體現(xiàn)。

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(本文編輯張建華)

Application of impression management strategy combined with video record-reflective teaching in cultivating nurse-patient communication ability of nursing students

Zhao Rongyan,Wang Ying,Xie Yuanyuan,et al

(Nursing College of Weifang Medical University,Shandong 261042 China)

Objective:To probe into the application effect of impression management strategy combined with video record-reflective teaching in cultivating nurse-patient communication ability.Methods:The nursing undergraduates from class one to class three in grade 2015 in Weifang Medical university were selected as observation group,the students from class four to classes six were selected as control group.The students in observation group received the clinical communication video recording-reflection and impression management strategy for intervention during the teaching of the interpersonal communication course.The students in control group adopted the traditional training method.After training,the nurse-patient communication ability,emotional intelligence,general self-efficacy and empathy ability of students were compared between both groups.Results:After the training,the score of communication ability of students in both groups was improved,but the nurse-patient communication ability,emotional intelligence,general self-efficacy and empathy ability of them in observation group were better than those in control group,and the difference was statistically significant(P<0.01).Conclusion:It was helpful to improve the nurse-patient communication ability of nursing students to use video recording-reflection and impression management strategy training during the teaching of communication course for nursing students.

nurse-patient communication ability;nursing students;impression management;video recording;reflective teaching

2015年山東省本科高校教學(xué)改革研究項目，編號：2015M204。

趙榮艷，碩士研究生，單位：261042,濰坊醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院；王瑛單位：261042，濰坊醫(yī)學(xué)院；解源源、蔡巧英、李梅、孟慶慧(通訊作者)單位：261042，濰坊醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院。

G642.4

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.012

1009-6493(2016)12B-4394-04

2016-07-07；

2016-11-10)

引用信息 趙榮艷，王瑛，解源源，等.印象管理策略聯(lián)合視頻實錄-反思教學(xué)在培養(yǎng)護生護患溝通能力中的應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(12B):4394-4397.