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    益氣化瘀通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變48例

    2016-12-12 05:24:37趙明剛
    中醫(yī)研究 2016年11期
    關(guān)鍵詞:化瘀益氣通絡(luò)

    趙明剛

    (濮陽(yáng)市中醫(yī)院,河南 濮陽(yáng) 457000)

    ?

    ·臨床研究·

    益氣化瘀通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變48例

    趙明剛

    (濮陽(yáng)市中醫(yī)院,河南 濮陽(yáng) 457000)

    目的:觀察益氣化瘀通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法:將96例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。兩組患者均給予控制血糖。對(duì)照組48例口服甲鈷胺片,0.5mg/次,3次/d。治療組48例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益氣化瘀通絡(luò)方(黃芪、白術(shù)、黨參、川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、水蛭、威靈仙、雞血藤、木瓜、牛膝),1劑/d,水煎,分早、晚溫服。剩余藥渣可再加水煎后泡腳。兩組均治療12周后判定療效。結(jié)果:治療組顯效29例,有效17例,無效2例,有效率為95.83%;對(duì)照組顯效19例,有效19例,無效10例,有效率為79.17%。兩組對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:益氣化瘀通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效,可有效改善患者的癥狀和體征。

    糖尿病周圍神經(jīng)病變/中西醫(yī)結(jié)合療法;益氣化瘀通絡(luò)方/治療應(yīng)用;甲鈷胺片;臨床觀察

    近年來,糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率逐年升高,糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的涼、麻、脹、痛等感覺障礙嚴(yán)重增加了患者的痛苦,影響了患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療尚無特效的治療方法,而中醫(yī)藥治療體現(xiàn)出較為明顯的優(yōu)勢(shì)。2015年5月—2016年4月,筆者采用自擬益氣化瘀通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變48例,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    選擇本科室就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者96例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例,男26例,女22例;年齡39~71歲,平均(60.95±6.70)歲;病程2~11a,平均(3.53±2.37)a。對(duì)照組48例,男25例,女23例;年齡40~75歲,平均(61.56±7.31)歲;病程4~9a,平均(3.48±2.64)a。兩組一般資料對(duì)比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[2]中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]中消渴病痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為氣虛血瘀證。

    3 治療方法

    兩組患者均給予控制血糖。對(duì)照組口服甲鈷胺片(由華北制藥股份有限公司生產(chǎn),批號(hào)FAD1512001,0.5mg/片),0.5mg/次,3次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益氣化瘀通絡(luò)方,藥物組成:黃芪30g,白術(shù)15g,黨參20g,川芎15g,當(dāng)歸18g,紅花9g,桃仁10g,水蛭3g,威靈仙30g,雞血藤20g,木瓜20g,牛膝15g。1劑/d,水煎,分早、晚溫服。剩余藥渣可再加水煎后泡腳。兩組均治療12周后判定療效。

    4 觀測(cè)指標(biāo)

    中醫(yī)證候積分,根據(jù)患者癥狀(包括肢體麻木、疼痛、發(fā)涼,蟻?zhàn)吒?、蟲爬感、踩棉花感,倦怠乏力,氣短懶動(dòng),下肢酸軟,自汗惡風(fēng)等)的輕重程度進(jìn)行評(píng)定:無計(jì)0分,輕度計(jì)2分,中度計(jì)4分,重度計(jì)6分,各項(xiàng)得分相加為中醫(yī)證候總積分。

    5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效:癥狀、體征均顯著好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分下降≥70%,神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5m/s。有效:癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分下降30%~<70%,神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加<5m/s。無效:癥狀、體征和神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無改變,中醫(yī)證候積分下降<30%。

    6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    7 結(jié) 果

    7.1 兩組療效對(duì)比

    見表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.48,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組療效對(duì)比

    7.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

    見表2。

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 分,

    注:與同組治療前對(duì)比, **P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比, ##P<0.01。

    8 討 論

    糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的并發(fā)癥之一,臨床以肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。該病若不及時(shí)治療可發(fā)展成為糖尿病足,目前已成為足部潰瘍、感染及截肢的主要病因?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激等治療該病,但療效不盡滿意。

    中醫(yī)學(xué)無糖尿病周圍神經(jīng)病變之病名,根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)和特征,可將其歸為“消渴”“痹證”“不仁”等范疇?;颊呖什∪站茫瑩p傷正氣,氣虛不能正常推動(dòng)血液運(yùn)行,血瘀脈中,阻滯脈絡(luò),脈絡(luò)失于濡養(yǎng)則麻木不仁[5]。《素問·逆調(diào)論》曰:“榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用?!薄夺t(yī)學(xué)原理》曰:“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻木者?!北砻髟摬≈饕菤馓摓楸?,血瘀為標(biāo)。

    益氣活血通絡(luò)方中黃芪為君藥,健脾益氣,氣旺血行,瘀血去則絡(luò)通;黨參、白術(shù)助黃芪健脾益氣;川芎、紅花、丹參、水蛭活血祛瘀;當(dāng)歸活血養(yǎng)血,祛瘀而不傷正;威靈仙、雞血藤活血通絡(luò),止痛;木瓜柔筋活絡(luò),止痛;牛膝補(bǔ)肝腎,引藥下行,為使藥。諸藥合用,共奏益氣化瘀、活血通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí):黃芪有抗氧化、清除氧自由基的作用,可明顯改善患者的臨床癥狀[6];川芎、紅花、丹參等活血藥物可抗血小板聚集,擴(kuò)張微血管,改善循環(huán),減少神經(jīng)元的損傷,改善集體能量代謝,有效清除氧自由基,促進(jìn)損傷神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)[7];水蛭中的水蛭素有抗血栓形成、改善微循環(huán)、改善組織缺氧缺血、促使神經(jīng)功能修復(fù)的作用[8]。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12,在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用,對(duì)神經(jīng)組織具有良好的傳遞性能,可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)的合成及軸漿的轉(zhuǎn)運(yùn)、神經(jīng)髓鞘的形成和軸突再生等,從而促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)。

    本研究表明:益氣化瘀通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效,可有效改善患者的癥狀和體征,達(dá)到了阻止或延緩病情進(jìn)一步發(fā)展的目的。

    [1]周斐.芪歸芎芍湯聯(lián)合彌可保治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2016,8(3):125-127.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013.

    [3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(4):148-151.

    [4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:294-305.

    [5]景盞菊,張定華.桃紅四物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(1):87-88.

    [6]麥美琪,劉宇翔,林澤宏.祛痰活血通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例[J].中醫(yī)研究,2016,29(5):10-12.

    [7]李金娥.丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].光明中醫(yī),2014,29(4):775-777.

    [8]龔騰芬,陳霞波.自擬益氣養(yǎng)血通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(1):39-40.

    (編輯 顏 冬)

    1001-6910(2016)11-0027-03

    R

    B

    10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.12

    2016-08-26;

    2016-10-10

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