兩種手衛(wèi)生依從率調(diào)查方法的比較

宋亞佩 (SONG Ya-pei)，吳 艷(WU Yan)，張先枝(ZHANG Xian-zhi)，黃白艷(HUANG Bai-yan)

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016)

?

兩種手衛(wèi)生依從率調(diào)查方法的比較

宋亞佩 (SONG Ya-pei)，吳 艷(WU Yan)，張先枝(ZHANG Xian-zhi)，黃白艷(HUANG Bai-yan)

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016)

目的 評價科室兼職感染控制人員(兼職人員)進行手衛(wèi)生依從性目標性監(jiān)測的可靠性。方法 2014年12月某院醫(yī)院感染管理科專職人員(專職人員)及兼職人員均采取隱蔽性觀察方法進行手衛(wèi)生依從率調(diào)查，前者在上午臨床查房、治療及護理操作高峰時段觀察，后者在日常工作中進行觀察，比較兩種方法調(diào)查的數(shù)據(jù)。結(jié)果 專職人員調(diào)查的醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率為36.67%(110/300),低于兼職人員調(diào)查的61.90%(533/861)；不同科室、不同手衛(wèi)生時刻，專職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率均低于兼職人員調(diào)查的數(shù)據(jù)(均P<0.01)。專職人員與兼職人員的調(diào)查結(jié)果均顯示，血液透析室、重癥監(jiān)護室病房(ICU)的手衛(wèi)生依從率較高；清潔/無菌操作前、血液/體液暴露后、接觸患者后手衛(wèi)生依從率較高。 結(jié)論 兼職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率偏高，但不同時刻手衛(wèi)生依從率的高低與專職人員調(diào)查一致，有一定的可取之處。

手衛(wèi)生； 洗手； 依從性； 醫(yī)務人員； 手衛(wèi)生時刻； 醫(yī)院感染

手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染，手衛(wèi)生的重要性已被普遍認可[1-2]。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的一項重要內(nèi)容。目前，國內(nèi)手衛(wèi)生依從率調(diào)查主要有兩種方法，一種是醫(yī)院感染管理專職人員(專職人員)調(diào)查，另一種是經(jīng)過統(tǒng)一培訓的兼職人員調(diào)查[3-5]。不同的調(diào)查方法是否會影響調(diào)查結(jié)果的真實性，目前國內(nèi)仍少見報道。為評價兼職感染控制人員(兼職人員)進行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測結(jié)果的真實性，本院專職人員于2014年12月對心內(nèi)科、心外科及部分重點科室開展了手衛(wèi)生依從率調(diào)查，并與當月兼職人員上報的數(shù)據(jù)進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本院是三級甲等心血管病醫(yī)院，選取本院全部心血管內(nèi)科病區(qū)(4個)、心血管外科病區(qū)(7個)及部分重點部門進行調(diào)查，調(diào)查對象為上述科室的醫(yī)生與護士。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》及世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的手衛(wèi)生指南中5個手衛(wèi)生時刻[2]設計手衛(wèi)生觀察表，內(nèi)容包括科室、職業(yè)，5個手衛(wèi)生時刻的實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)與應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)。手衛(wèi)生包括流動水洗手和衛(wèi)生手消毒。調(diào)查開始前，專職人員及各科室的兼職人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，要求專職及兼職人員均采用隱蔽式觀察方法，半個小時內(nèi)最多觀察3個觀察對象，根據(jù)觀察對象的操作判定手衛(wèi)生時刻，并將手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄在觀察表上。專職人員選擇在上午臨床查房、治療及護理操作高峰時段到受調(diào)查科室觀察當班的醫(yī)生、護士，并記錄。各科室的兼職人員在日常工作中對本科室的醫(yī)生、護士進行觀察，一個月內(nèi)觀察到本科室所有的醫(yī)生與護士，并記錄。

1.3 統(tǒng)計分析 應用Excel整理數(shù)據(jù)，SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查11個普通病區(qū)，3個重點部門。專職人員共觀察醫(yī)務人員應執(zhí)行手衛(wèi)生300次，實際執(zhí)行手衛(wèi)生110次，手衛(wèi)生依從率為36.67%。兼職感染控制人員觀察醫(yī)務人員應執(zhí)行手衛(wèi)生861次，實際執(zhí)行手衛(wèi)生533次，手衛(wèi)生依從率為61.90%。專職人員調(diào)查的醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率低于兼職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 不同科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率比較 除血液透析室外，專職人員調(diào)查的心內(nèi)科、心外科、重癥監(jiān)護病房(ICU)、冠心病重癥監(jiān)護室(CCU)醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性率均低于兼職人員所調(diào)查醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。專職人員調(diào)查的醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率較高的2個科室是血液透析室、ICU。兼職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率較高的2個科室是ICU、血液透析室。兩種方法均顯示，心內(nèi)科與心外科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較低。見表1。

表1 兩種方法調(diào)查各科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性結(jié)果

* ：采用Fisher 確切概率法

2.3 5個洗手時刻手衛(wèi)生依從率比較 按5個手衛(wèi)生時刻進行分層分析發(fā)現(xiàn)，專職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率均低于兼職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩種調(diào)查方法均顯示，清潔/無菌操作前、血液/體液暴露后、接觸患者后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率較高，接觸患者前、接觸患者周圍物品后手衛(wèi)生依從率較低。見表2。

表2 兩種方法調(diào)查醫(yī)務人員5個手衛(wèi)生時刻的手衛(wèi)生依從性結(jié)果

3 討論

本組調(diào)查結(jié)果顯示，除血液透析室外，專職人員調(diào)查的醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率均低于科室兼職人員調(diào)查的依從率。一個綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率的系統(tǒng)綜述[6]顯示，現(xiàn)場觀察醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率高于隱蔽性觀察(70.91% VS 41.20%)，與本研究兼職人員與專職人員的調(diào)查結(jié)果接近(61.90% VS 36.67%)。根據(jù)“霍桑效應”原理，醫(yī)務人員在發(fā)現(xiàn)有人觀察手衛(wèi)生依從性時，會提高手衛(wèi)生依從率?？剖业募媛毴藛T在進行手衛(wèi)生調(diào)查時，若未完全遵循隱蔽性調(diào)查的方法，會使其調(diào)查的手衛(wèi)生依從率偏高，另外兼職人員可能害怕影響科室形象，故意虛報本科室的手衛(wèi)生依從率。專職人員對手衛(wèi)生5個時刻的掌握情況要比兼職人員好，能遵循隱蔽性觀察的原則，所以專職人員的調(diào)查結(jié)果更能反映醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的真實情況。

但是，專職人員數(shù)量不足，手衛(wèi)生調(diào)查又費時、費力，到科室調(diào)查時只能看到部分值班醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，所以不適合進行手衛(wèi)生依從性的常規(guī)調(diào)查。兼職人員的調(diào)查顯示，清潔/無菌操作前、血液體液暴露后、接觸患者后手衛(wèi)生依從率較高，接觸患者前與接觸患者周圍物品后手衛(wèi)生依從性較低，與我院專職人員的調(diào)查一致，也與上海市66所醫(yī)院的手衛(wèi)生調(diào)查[7]結(jié)果一致，說明兼職人員的調(diào)查有一定的可取之處，今后需加強對兼職人員的培訓，加強對手衛(wèi)生時刻的學習，強調(diào)隱蔽性觀察方法，促進其提高調(diào)查質(zhì)量，配合醫(yī)院感染管理科做好手衛(wèi)生依從性監(jiān)測工作。

本組調(diào)查顯示，本院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率低于文獻[8-9]報道。ICU與血液透析室的手衛(wèi)生依從率高于普通心內(nèi)/外科室，可能的原因是：ICU與血液透析室患者病情危重，免疫力低下，這些科室的醫(yī)務人員能認識到不執(zhí)行手衛(wèi)生的嚴重后果；醫(yī)院感染管理科對重點部門的督導強度高于普通科室，促使重點部門提高了手衛(wèi)生依從率。因此，為提高手衛(wèi)生依從率，有必要加強對普通科室的督導與反饋，加強培訓，提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識。

[1] Cosgrove MS. Infection control in the operating room [J]. Crit Care Nurs Clin North Am， 2015， 27(1): 79-87.

[2] World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care: first global patient safety challenge clean care is safer care [S]. Geneva， Switzerland, 2009.

[3] 鄧小春，易代碧，潘鵬飛，等. ICU工作人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2015,25(7): 1668-1669，1672.

[4] 孫明潔，荊楠，劉云紅，等. 手衛(wèi)生用品與手衛(wèi)生依從性的調(diào)查[J]. 中國感染控制雜志，2013，12(5): 390-391，396.

[5] 王飛，張秀月，萬書，等. 呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護病房醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性目標監(jiān)測[J]. 中國消毒學雜志，2013，30(12): 1170-1171.

[6] 雷曉婷，林紅，孫慧，等. 2010—2012年綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率的系統(tǒng)綜述[J]. 中國感染控制雜志，2014，13(6): 339-344，352.

[7] 沈燕，胡必杰，周晴，等. 上海市66所醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22(12): 2585-2587.

[8] 羅艷君，羅艷姣，周丹，等. 多個醫(yī)療中心工作人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學，2013,41(5): 289-293.

[9] 唐艷琴，曾娟，楊芳琴. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查與干預[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(5): 154-156.

(本文編輯：左雙燕)

Comparison of two methods for investigation of hand hygiene compliance rate

(Zhengzhou No.7 People’s Hospital， Zhengzhou 450016， China)

2015-09-28

宋亞佩(1986-)，女(漢族)，河南省汝州市人，公衛(wèi)醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究.

宋亞佩 E-mai：songyapei2010@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.019

R197.323

B

1671-9638(2016)11-0878-03