關(guān)注狂犬病，關(guān)注疫苗

金陌+愛(ài)樂(lè)

我們的生活中誰(shuí)也離不開(kāi)疫苗。從出生開(kāi)始，每個(gè)人都要定期注射疫苗。誰(shuí)都知道，每一種疫苗就是一種病毒。通過(guò)醫(yī)學(xué)的方式方法，注射到體內(nèi)，讓我們體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)這一種病毒的抗體，從而抵御病毒對(duì)我們的侵蝕。

前一段時(shí)間，關(guān)于疫苗的運(yùn)輸、保存問(wèn)題因相關(guān)新聞而進(jìn)入人們的視線(xiàn)。隨著時(shí)間的流逝，慢慢地，人們開(kāi)始遺忘。近期，不同省份，包括首都北京，不斷發(fā)生因沒(méi)有注射狂犬病疫苗而感染了狂犬病的犬只咬傷人類(lèi)的事故。眾所周知，在北京凡是注冊(cè)犬只登記的家庭，政府免費(fèi)為犬只注射狂犬病疫苗。除此，人被狗咬傷，也必須第一時(shí)間進(jìn)行狂犬疫苗的注射。那么為何還會(huì)頻頻出現(xiàn)未注射疫苗的發(fā)病犬只？人們?cè)谧⑸湟呙绲臅r(shí)候又應(yīng)該注意什么？

本以為疫苗應(yīng)該是一件非常簡(jiǎn)單的事，令記者沒(méi)想到的是，在注射疫苗這件事里有著很多問(wèn)題。

2016年9月28日是第十個(gè)“世界狂犬病日”。盡管這幾年，我國(guó)采取綜合防控措施，使狂犬病死亡人數(shù)明顯下降。然而，到目前為止，我國(guó)狂犬病死亡人數(shù)仍高居世界第二。據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委公布，截至8月，全市報(bào)告本地狂犬病死亡病例2例，病例數(shù)較去年同期明顯下降，但因動(dòng)物致傷人數(shù)卻超過(guò)10萬(wàn)人次。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，全球每年有55000人死于狂犬病，即每10分鐘就有1人死亡。目前對(duì)于狂犬病尚無(wú)有效治療手段，即一旦發(fā)病，100%死亡，是人類(lèi)目前已知病死率最高的傳染病。目前，及時(shí)注射狂犬病疫苗可以有效防止狂犬病發(fā)病，但是由于一些人對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，加之某些網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)站，甚至狂犬病疫苗注射醫(yī)院、防疫站等機(jī)構(gòu)因利益驅(qū)使，混淆視聽(tīng)，致使原本就有的誤區(qū)不僅沒(méi)有縮小，反而迷霧重重、亂象叢生。

這不禁讓人發(fā)問(wèn)，我們到底在什么情況下不必注射狂犬病疫苗，什么情況下必須注射狂犬病疫苗呢？

狂犬病究竟是什么？

狂犬病乃狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見(jiàn)于犬、狼、貓等食肉動(dòng)物，人多因被病獸咬傷而感染，臨床表現(xiàn)為特有的恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥。

作為一種嚴(yán)重的急性傳染病，狂犬病的傳染源主要為病犬，除此以外病貓、病狼及蝙蝠等動(dòng)物都有可能攜帶狂犬病毒。其發(fā)病因素與咬傷部位、創(chuàng)傷程度、感染病毒數(shù)量、傷口處理情況及注射疫苗與否有關(guān)，是否發(fā)病也與咬傷的部位不無(wú)關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頭面部受傷發(fā)病率為40%至60%，下肢傷發(fā)病率為3%至15%，手和臂部咬傷發(fā)病率為15%至40%。在所有瘋動(dòng)物中，以病狼咬傷后的危險(xiǎn)性最大，發(fā)病率一般為50%左右，甚至更高。

狂犬病的潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以?xún)?nèi)，潛伏期的長(zhǎng)短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。其他如擴(kuò)創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過(guò)度勞累等，均可能使疾病提前發(fā)生。

2007年，在國(guó)際狂犬病控制聯(lián)盟（ARC）的倡議下，世界衛(wèi)生組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織及美國(guó)疾病預(yù)防控制中心等共同發(fā)起了“世界狂犬病日”，各國(guó)紛紛開(kāi)展相應(yīng)宣傳活動(dòng)。通過(guò)設(shè)立世界狂犬病日，將集合眾多的合作者和志愿者，群策群力，盡快使狂犬病成為歷史。

注射過(guò)疫苗的寵物是否就是安全的？

大多數(shù)北京的寵物主人都知道為自己家養(yǎng)的犬只注射狂犬病疫苗，但其他寵物一般就不考慮注射疫苗。但是，如果家養(yǎng)的貓、兔子等寵物一旦被感染了病毒的犬只咬傷，這些寵物也會(huì)感染上狂犬病。所以，養(yǎng)寵物的主人應(yīng)該對(duì)自己、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)任，為自己的寵物注射狂犬病疫苗。

為何有那么多寵物主人不給自己養(yǎng)的寵物注射狂犬病疫苗呢？原因有很多：一些養(yǎng)大型犬的主人由于自己的犬只是限養(yǎng)范圍內(nèi)的，狂犬病疫苗的錢(qián)是自己出的，往往為了省錢(qián)不愿意給犬只注射疫苗;另有一些人認(rèn)為自己的寵物不出門(mén)，或者出門(mén)不讓它和其他寵物接觸就不會(huì)得狂犬病，因而不愿意給寵物注射狂犬病疫苗;還有一些人是因?yàn)闆](méi)有這樣的意識(shí)，感覺(jué)狂犬病離自己很遙遠(yuǎn)……原因多樣，但是其實(shí)這是對(duì)自己和他人生命不重視的表現(xiàn)。

而更多的人在被犬只咬傷以后不愿意去醫(yī)院打疫苗，除了覺(jué)得要連續(xù)打好幾次很麻煩以外，還有人認(rèn)為，如果咬傷自己的寵物是打過(guò)疫苗的，其實(shí)根本就不必再去醫(yī)院注射人用的狂犬病疫苗。

這個(gè)概念是非常錯(cuò)誤的，也是造成悲劇的主要因素。

去年9月底，一場(chǎng)寵物疫苗的訴訟在北京的養(yǎng)貓者當(dāng)中引起關(guān)注——一位姓鄭的女士飼養(yǎng)的異國(guó)短毛貓?jiān)谧⑸渫暌呙绾笏劳觥?/p>

鄭女士稱(chēng)，每年這個(gè)時(shí)間，都是這只貓打疫苗的時(shí)間。去年7月11日，鄭女士到北京博望動(dòng)物醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)博望醫(yī)院）為其寵物貓打疫苗?！按蛞呙缜?，貓很健康。打完疫苗，回家的路上貓就沒(méi)反應(yīng)了，于是又返回醫(yī)院搶救?！痹谠搶櫸镝t(yī)院，接診醫(yī)生先對(duì)貓進(jìn)行輸氧，后帶入手術(shù)室，注射并上了呼吸機(jī)，大概搶救了20分鐘，貓死了。鄭女士介紹，醫(yī)院告訴她，給她的貓注射的疫苗還是國(guó)外進(jìn)口的名牌。

疫苗

“其實(shí)寵物的個(gè)體差異、健康情況，注射疫苗時(shí)的操作或者藥物本身，都有可能造成寵物的死亡，疫苗也并不是絕對(duì)安全?！奔治逍菍櫸锉＝∑窂S(chǎng)的張經(jīng)理告訴記者。

資深獸醫(yī)高華女士說(shuō)，其實(shí)再好的疫苗，接種后并不見(jiàn)得百分之百有效，原因在于接種疫苗后的機(jī)體免疫應(yīng)答是一個(gè)極其復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，許多內(nèi)外部環(huán)境因素都影響機(jī)體免疫力的產(chǎn)生、維持和終止。所以，接種過(guò)疫苗的犬不一定都能產(chǎn)生堅(jiān)強(qiáng)的免疫力。獸醫(yī)臨床上也經(jīng)常遇到這樣的情況，一些犬在接種疫苗后，常常會(huì)出現(xiàn)不能抵御相應(yīng)特定疾病的發(fā)生，即采用某一疫苗免疫接種后的犬仍發(fā)生這種傳染病，新病迭出，舊病復(fù)發(fā)，這一般稱(chēng)為免疫失敗。引起免疫失敗的因素很多，了解其原因，有助于減少免疫失敗所造成的損失。

高醫(yī)生介紹，引起免疫失敗的原因有：遺傳因素——?jiǎng)游餀C(jī)體對(duì)疫苗接種所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答，在一定程度上受遺傳因素控制。犬的品質(zhì)繁多，免疫應(yīng)答各有差異，即使同一品種、不同個(gè)體的犬，對(duì)同一疫苗的免疫反應(yīng)強(qiáng)弱也不一致。有的犬甚至可能存在先天性免疫缺陷（如幼犬先天性心臟?。?，從而導(dǎo)致免疫失敗。母源抗體干擾、營(yíng)養(yǎng)因素、疫苗因素、免疫程序、免疫缺陷、藥物因素、應(yīng)激、潛伏感染——當(dāng)犬在接種疫苗時(shí)，可能已經(jīng)處于疾病的潛伏期，或存在嚴(yán)重的寄生蟲(chóng)感染時(shí)，此時(shí)接種疫苗后往往在短期內(nèi)發(fā)病。在沒(méi)有完成整個(gè)免疫程序時(shí)，年幼易感動(dòng)物生長(zhǎng)在病毒污染環(huán)境中，很容易感染發(fā)病。

江蘇的阿明從天貓網(wǎng)購(gòu)疫苗給家里的寵物狗注射，不料小狗當(dāng)晚就出現(xiàn)抽搐癥狀并死亡。前段時(shí)間，阿明從天貓上的“嗨派特寵物用品專(zhuān)營(yíng)店”購(gòu)買(mǎi)了標(biāo)價(jià)為32元/支的進(jìn)口疫苗，為一只6月中旬出世的薩摩耶犬注射。當(dāng)晚6時(shí)，阿明為小狗注射疫苗，到晚上7時(shí)30分左右小狗即出現(xiàn)抽搐、拉稀等癥狀，直到9時(shí)多死亡。阿明就此事與網(wǎng)店客服進(jìn)行了溝通，還聯(lián)系了天貓客服協(xié)調(diào)解決糾紛。最終網(wǎng)店愿意補(bǔ)償800元，雙方已達(dá)成協(xié)議，但是狗狗卻永遠(yuǎn)失去了生命。

對(duì)于網(wǎng)購(gòu)寵物疫苗，伴侶動(dòng)物協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)鄧先生并不支持。他建議，最好到正規(guī)寵物醫(yī)療機(jī)構(gòu)給寵物注射疫苗，一旦寵物在注射過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員也可作應(yīng)急處理;此外，疫苗一般都需要冷藏，網(wǎng)購(gòu)疫苗必須考慮到運(yùn)輸中可能出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題及收貨后的儲(chǔ)藏問(wèn)題。盡管免疫是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最偉大的成就之一，但由于價(jià)格昂貴及運(yùn)輸困難等原因，動(dòng)物疫苗市場(chǎng)始終受到運(yùn)輸系統(tǒng)的掣肘。疫苗是對(duì)外界環(huán)境極為敏感的生物制品，若未儲(chǔ)存于適宜的溫度范圍內(nèi)，其效力將下降甚至完全遭到破壞。尤其在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱的農(nóng)村地區(qū)——這些地區(qū)通常非常需要?jiǎng)游镆呙纾３０l(fā)生疫苗變質(zhì)失效等情況?！耙呙绲慕?jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸有嚴(yán)格的操作規(guī)程和相關(guān)規(guī)定，一旦操作不當(dāng)就會(huì)造成疫苗失效，不僅花冤枉錢(qián)，還耽誤寵物預(yù)防接種?！?/p>

北京市近年推出注冊(cè)了的犬主可以到指定醫(yī)院，給自家狗狗免費(fèi)注射疫苗的舉措。那么這些指定醫(yī)院給狗狗注射的疫苗都是什么品牌？寵物商人給寵物注射的疫苗質(zhì)量是否過(guò)關(guān)呢？

吉林五星張經(jīng)理說(shuō)，據(jù)他了解，五星雖然占據(jù)了市場(chǎng)大部分疫苗份額，但是這些指定醫(yī)院注射的寵物疫苗是政府采購(gòu)的進(jìn)口產(chǎn)品?！澳阋榭磳櫸镝t(yī)院有沒(méi)有使用獸用生物制品的許可證，有相關(guān)許可證的，就可以給寵物注射疫苗，是正規(guī)店，盡可放心。沒(méi)有這證書(shū)的，你最好就不要在這里給寵物注射疫苗?！?/p>

10月3日，記者在京城某家大型寵物店中，見(jiàn)到商家正在給待售的薩摩耶犬和日本柴犬注射輝瑞的疫苗?！拔覀冧N(xiāo)售的這些寵物都很珍貴，哪能不給注射好疫苗？像這只日本柴犬，價(jià)格從12000元到18000元不等，貴賓犬賣(mài)7500元，一針疫苗才幾十元，最多上百元，我們?cè)趺磿?huì)分不清輕重呢？”寵物店店長(zhǎng)這樣告訴記者。

也有寵物購(gòu)買(mǎi)者曾向媒體反映，一些寵物商雖然肯定會(huì)注射疫苗，但是有時(shí)會(huì)根據(jù)寵物的價(jià)格決定疫苗的檔次。

綜上所述，并非給自家寵物注射了疫苗就萬(wàn)事大吉，很多時(shí)候要多關(guān)注注射后的犬只是否有病變的表現(xiàn)。如果注射疫苗過(guò)后依然出現(xiàn)了犬只患上疫苗中所包含的病毒，不要著急，迅速到醫(yī)院進(jìn)行救治。網(wǎng)購(gòu)疫苗因?yàn)樽陨淼臈l件問(wèn)題，往往有很大的安全隱患，最好不要選擇。如果購(gòu)買(mǎi)幼犬，請(qǐng)務(wù)必向?qū)櫸锷淘?xún)問(wèn)疫苗注射情況，并請(qǐng)他們出示疫苗記錄。

而對(duì)于被寵物咬傷的人來(lái)說(shuō)，不要怕麻煩，也不要著急，去醫(yī)院注射狂犬病疫苗是唯一，也是必須做的事情。千萬(wàn)不要存有僥幸心理，放棄了預(yù)防的最佳時(shí)間。

疫苗打不打，到底聽(tīng)誰(shuí)的？

想必大家都很清楚，若是被犬咬破了皮膚，特別是來(lái)路不明的野犬，是一定要到醫(yī)院打狂犬疫苗的。但作為養(yǎng)犬的主人，在生活中與自家狗狗朝夕相處，皮膚被狗狗舔一下、碰一下是常有的事，有時(shí)主人會(huì)從狗狗嘴里掏出不該吃的東西;有的主人還故意把手指塞到狗狗嘴里讓它咬著玩，并且還會(huì)和旁邊的人說(shuō)：“看，我們家的狗不咬人，沒(méi)事。”

與狗狗如此親密的接觸，那么問(wèn)題自然就來(lái)了。譬如小李和記者談起，他和女朋友養(yǎng)了一只吉娃娃犬。前不久，女朋友伸出手背給小李看，小李起先啥都沒(méi)看出來(lái)。女朋友又在手背上一指，原來(lái)有一點(diǎn)小紅印。女朋友說(shuō)是狗狗小吉激動(dòng)的時(shí)候牙硌在了手背上，當(dāng)時(shí)沒(méi)注意，晚上才發(fā)現(xiàn)。

小李一聽(tīng)又驚又怒，先埋怨了一通女朋友怎么這么不小心，然后換了衣服就要拉著女朋友去醫(yī)院打狂犬病疫苗。女朋友則有些不以為然，她說(shuō)她已經(jīng)在網(wǎng)上查過(guò)了，網(wǎng)上的網(wǎng)友和醫(yī)生都說(shuō)，只要皮膚沒(méi)破，病毒進(jìn)不了血液。

小李馬上反駁：“網(wǎng)上的東西也能信？皮膚雖然沒(méi)破，但病毒也有可能透過(guò)皮膚滲進(jìn)血液啊，你沒(méi)看都紅了嗎？”女朋友則無(wú)奈地說(shuō)：“咱家的小吉也打過(guò)疫苗的，又不是野狗，況且網(wǎng)上都說(shuō)了，人家國(guó)外不是隨隨便便就給你打狂犬疫苗的，是藥三分毒，你得證明咬你的狗是攜帶病毒的狗，人家才給你打的。”

價(jià)格

“你又糊涂了，這是在國(guó)內(nèi)，你能保證給咱小吉打的疫苗就過(guò)關(guān)了？再說(shuō)了，等你給狗開(kāi)出證明，證明它有病毒，早過(guò)了24小時(shí)，再打也沒(méi)用了！你聽(tīng)我的，別嫌麻煩，咱們趕緊打針去。”聽(tīng)了小李一番義正詞嚴(yán)的話(huà)，女朋友最終拗不過(guò)，當(dāng)然她心里也有點(diǎn)模棱兩可，于是就去了一所打狂犬疫苗的定點(diǎn)醫(yī)院。

因?yàn)槭侵苣?，排?duì)看病的人很多。終于輪到小李他們時(shí)，小李就問(wèn)大夫，他女朋友這種情況用不用打疫苗？醫(yī)生回答得十分肯定，這時(shí)從隊(duì)后面過(guò)來(lái)一個(gè)年輕人，說(shuō)他被狗隔著褲子咬了一口，因?yàn)橛醒澴?，所以腿的皮膚既沒(méi)破也沒(méi)印，想問(wèn)一下還用不用打針？醫(yī)生仍說(shuō)必須要打。女朋友聽(tīng)了就低著聲音跟小李說(shuō)：“我看他們就為掙錢(qián)，來(lái)了都要打?！毙±钜宦?tīng)也含糊了。最終，女朋友堅(jiān)持打了三針就不去了。

無(wú)獨(dú)有偶，老黃的母親最近也嚷嚷著要去醫(yī)院打狂犬疫苗。原因是老黃白天上班不在家，家里的狗都是母親遛。那天母親遛狗，發(fā)現(xiàn)自己腿不知什么時(shí)候破了。老人有個(gè)習(xí)慣，覺(jué)得唾沫能消毒，就往手上吐了兩口，往傷口抹了一抹?？赡ê蠛鋈幌肫饋?lái)，這手剛才讓狗舔過(guò)還沒(méi)來(lái)得及洗呢，這不把狗狗的唾液也抹到傷口上去了嗎？對(duì)于這種情況，老黃也很難說(shuō)清楚疫苗到底該不該打，但謹(jǐn)慎的母親毫不猶豫地選擇去打這個(gè)疫苗。

暗訪(fǎng)疾病防控中心

在遇到被狗咬傷或者相關(guān)的問(wèn)題時(shí)，患者可能第一個(gè)想到的就是打電話(huà)給醫(yī)院或者防疫站等進(jìn)行咨詢(xún)。記者查閱了北京多個(gè)注射狂犬病疫苗定點(diǎn)醫(yī)院的電話(huà)，撥打過(guò)去后大都處于無(wú)人接聽(tīng)狀態(tài)。其中北京市隆福醫(yī)院的電話(huà)終于有人接聽(tīng)了，但電話(huà)那頭的工作人員告訴記者，她這兒是急診室，不能解答記者提出的問(wèn)題，如果想要咨詢(xún)必須親自去問(wèn)相關(guān)的醫(yī)生。

2016年10月1日，記者來(lái)到位于潘家園附近的北京市朝陽(yáng)區(qū)疾病防控中心暗訪(fǎng)。來(lái)到掛號(hào)處后，記者詢(xún)問(wèn)手臂被家里養(yǎng)的狗咬了一下，沒(méi)破但有點(diǎn)紅印是否需要打針。掛號(hào)處的大夫打個(gè)手勢(shì)讓我向里面的醫(yī)生咨詢(xún)。拐進(jìn)醫(yī)療室，記者看到等待看病打針的病人并不多，醫(yī)生坐在辦公桌后面。記者將剛才的問(wèn)題提給醫(yī)生。醫(yī)生要求看一下受傷的部位怎么樣，因?yàn)樵揪蜎](méi)有傷口，記者特意強(qiáng)調(diào)原本紅了一塊，現(xiàn)在好多了，紅印下去了。

看到傷口一點(diǎn)不嚴(yán)重，醫(yī)生說(shuō)這針打不打由你自己定。但隨后醫(yī)生指了一下墻上掛的重要提示牌。這個(gè)提示是2009年12月11日衛(wèi)生部印發(fā)的有關(guān)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》。

醫(yī)生說(shuō)，按照這個(gè)規(guī)定，你的傷口雖然沒(méi)破但也屬于二級(jí)了。記者又以老黃的母親為例，詢(xún)問(wèn)如果傷口被犬舔到或者間接接觸了犬的唾液需不需要打疫苗？

醫(yī)生說(shuō)，傷口被犬舔到屬于三級(jí)暴露者，是很?chē)?yán)重的情況了，因此必須打疫苗。如果犬的唾液間接接觸到人的傷口，因?yàn)榭袢〔《驹诳諝庵斜┞稌?huì)很快失去活力，所以要看犬的唾液在空氣中暴露的時(shí)間，如果時(shí)間很短，同樣建議注射疫苗。

之后記者詢(xún)問(wèn)了一下狂犬病疫苗的價(jià)格，從85元到395元有三等，疫苗均為國(guó)產(chǎn)。

最后記者特意將《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》仔細(xì)閱讀一遍。

規(guī)范將狂犬病暴露者分為三級(jí)——

第一級(jí)為接觸喂養(yǎng)動(dòng)物時(shí)，被舔皮膚完好無(wú)損，此情況無(wú)須注射疫苗。

第二級(jí)為被輕咬，無(wú)出血的輕微擦傷、抓傷，此情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理傷口并接種狂犬病疫苗。

第三級(jí)為有多處貫穿性皮膚咬傷或者刮傷，皮損皮膚被舔或者開(kāi)放性傷口、黏膜被污染。

處理方法為及時(shí)處理傷口，并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

看來(lái)我們平時(shí)與狗狗相處也不能過(guò)分親密，如果出現(xiàn)咬傷，哪怕傷口再小，也必須防微杜漸，及時(shí)處理傷口，并接種狂犬病疫苗。相信只有這樣，狂犬病才有可能早日成為歷史。

（編輯·宋冰華）

ice7051@sina.com