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    當(dāng)黃疸、新生兒感染找上你的寶寶

    2016-12-09 09:22:17方鳳上海艾兒貝佳婦產(chǎn)科醫(yī)院兒科教授編輯覃靜
    父母必讀 2016年12期
    關(guān)鍵詞:臍炎生理性肚臍

    文|方鳳(上海艾兒貝佳婦產(chǎn)科醫(yī)院兒科教授) 編輯|覃靜

    當(dāng)黃疸、新生兒感染找上你的寶寶

    文|方鳳(上海艾兒貝佳婦產(chǎn)科醫(yī)院兒科教授) 編輯|覃靜

    剛出生不久的寶寶可能會(huì)有這樣或那樣的異常,有些異常可以不必?fù)?dān)心,但臍炎、肺炎或黃疸這幾種新生兒特有的異常,新爸爸媽媽還是要有一定的了解。

    寶寶出生后,新晉升的爸爸媽媽除了喜悅,也需要了解一些常見的新生兒感染和黃疸的辨別常識(shí)。這些基本的辨別常識(shí),有助于家長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶的異常,從而及時(shí)干預(yù)、診斷,以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

    PART1新生兒臍炎

    由于新生寶寶的皮膚和黏膜屏障功能較差,加上臍帶殘端未脫落前是一個(gè)創(chuàng)面,很容易引起細(xì)菌感染,發(fā)生臍炎。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶肚臍有可疑感染是要帶寶寶看醫(yī)生的,因?yàn)閷殞毜拿庖吡Φ?,臍炎很容易擴(kuò)展引發(fā)全身感染,如敗血癥等。

    新生兒臍炎重在早發(fā)現(xiàn)

    如果寶寶的臍帶2周以后仍不脫落,而且發(fā)現(xiàn)寶寶的肚臍和周圍皮膚發(fā)紅或有黃色滲出液,可能肚臍有感染了,要及時(shí)帶寶寶看醫(yī)生。

    新生兒臍炎,預(yù)防在先

    臍帶未脫落前這樣護(hù)理

    世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于臍帶護(hù)理方式的指導(dǎo)原則為“自然干燥法”,主張:①保持臍帶及其周圍清潔干燥,直到脫落。日常護(hù)理用清水清潔處擦干,不涂消毒劑。②在護(hù)理寶寶前后洗手。③讓臍部暴露于空氣中,或穿清潔、寬松的衣服。④尿布要低于臍部。⑤如果有尿、糞污染,要用清水清潔,否則不做處理,讓其自然干燥。⑥觀察感染征象:如臍周紅腫、膿性分泌物、發(fā)熱等。

    在實(shí)際護(hù)理過程中,由于季節(jié)不同、家庭環(huán)境不同、看護(hù)人員意識(shí)的差異以及難以控制的狀態(tài)等都影響到寶寶臍部自然愈合的過程,如寶寶的內(nèi)衣進(jìn)入到尿布內(nèi),必然影響到臍部;冬天天氣寒冷,難以讓寶寶的臍部暴露以自然干燥(必然要有衣服蓋在臍部);換尿布時(shí)寶寶尿液污染到寶寶的臍部;寶寶下肢活動(dòng)導(dǎo)致尿布上緣摩擦臍部(盡管注意不蓋住臍部)以及寶寶的臍部自然滲液引起家長(zhǎng)擔(dān)心等,因此可能做不到WHO的要求。

    ● 如果能夠做到WHO的要求就讓寶寶的臍帶自然脫落,如果有可疑臍部污染情況,家長(zhǎng)每天要用棉簽蘸安爾碘或75%酒精,輕拭臍帶根部,結(jié)扎臍帶的線也要用安爾碘或酒精消毒;每天只要1次就行(避免多次消毒影響臍帶自然愈合)。

    ● 注意保持臍帶局部清潔干燥,尤其是注意尿布不要蓋到臍部。

    ● 如發(fā)現(xiàn)寶寶的臍帶有滲血,要咨詢產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員。

    臍帶脫落后這樣護(hù)理

    ● 通常寶寶的臍帶逐漸變黑和變硬,1~2周脫落,肚臍形成。剛脫落臍帶的臍孔,皮膚嬌嫩,會(huì)有少量滲出液,這種情況注意觀察即可。如果滲出液多,可每天用安爾碘或75%酒精棉簽在肚臍處輕卷滾動(dòng)消毒1-2次(避免反復(fù)消毒);避免在寶寶的肚臍部撒消炎藥粉或涂金霉素眼膏等。

    ● 一般2~3天后寶寶肚臍處就會(huì)干燥,保持干燥,不用紗布等敷蓋。

    ● 避免寶寶的衣服和紙尿褲等摩擦寶寶的肚臍。

    ● 如果寶寶的肚臍污染了尿液等,要先用干凈柔軟紗布等擦干,后用安爾碘或75%酒精棉簽消毒。

    新生兒臍炎這樣治療

    所謂臍炎,就是寶寶的肚臍發(fā)生急性感染了,完整的醫(yī)學(xué)名詞是急性臍蜂窩組織炎,而發(fā)生感染的原因是斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng),臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起感染。感染的細(xì)菌是化膿菌,最常見的是金黃色葡萄球菌,其次為大腸埃希菌、綠膿假單胞菌、溶血性鏈球菌等。一旦確診寶寶患了臍炎,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)寶寶臍炎進(jìn)行治療和護(hù)理。

    具體操作方法:

    ● 臍炎輕微而且無擴(kuò)散的,局部用安爾碘及75%酒精清洗,每天2~3次??诜股?。

    ● 如果臍炎嚴(yán)重,除局部消毒處理外,醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況使用靜脈注射抗生素。如有膿腫形成,則需要切開引流。

    PART2新生兒肺炎

    新生兒肺炎主要是新生兒感染性肺炎,是新生兒感染性疾病的常見類型,由于新生寶寶的免疫力薄弱,加上呼吸器官功能也不健全,因而新生兒肺炎的表現(xiàn)沒有特異性,也就是說,寶寶很少出現(xiàn)流鼻涕、咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀,也很少發(fā)熱,所以,新生兒肺炎一方面容易延誤診斷,另一方面容易產(chǎn)生并發(fā)癥,甚至危及生命,因此,家長(zhǎng)學(xué)會(huì)判斷寶寶的狀態(tài),對(duì)及早診療新生兒肺炎很有意義。

    新生寶寶感染性肺炎有哪些表現(xiàn)?

    ● 足月的新生寶寶患感染性肺炎時(shí)的表現(xiàn)為:

    呼吸困難,口吐泡沫,臉色青紫,咳嗽較少(新生兒由于咳嗽反射未健全,因此肺炎時(shí)也很少咳嗽);一般無發(fā)熱;聽診時(shí)兩肺聽不到濕啰音,僅為兩肺呼吸音減弱。

    ● 早產(chǎn)寶寶患感染性肺炎時(shí)表現(xiàn)為:呼吸暫停、不哭、不吃、體溫不升。

    ● X線檢查:給寶寶拍X線,可見間質(zhì)性肺炎,肺紋理增多增粗,伴肺氣腫。

    3個(gè)重要觀察,及早發(fā)現(xiàn)新生兒肺炎

    細(xì)心的家長(zhǎng)通過仔細(xì)觀察,即便在家里也可初步判斷寶寶是否患了新生兒肺炎。

    1 觀察寶寶的呼吸頻率

    觀察寶寶的呼吸頻率是及早發(fā)現(xiàn)新生兒肺炎的簡(jiǎn)單而重要的方法。新生寶寶肺容量小,當(dāng)發(fā)生肺炎時(shí),呼吸頻率就會(huì)增加,以提高通氣量,因此,呼吸快是新生兒肺炎最常見的臨床表現(xiàn)。正常新生寶寶的呼吸頻率為每分鐘40~50次(哭鬧時(shí)會(huì)更快),當(dāng)寶寶呼吸頻率增加到每分鐘60次以上(非哭鬧時(shí)),要警惕新生兒肺炎的可能,及時(shí)帶寶寶看醫(yī)生。

    2 觀察寶寶的面唇顏色

    新生寶寶的胸廓發(fā)育還不完善,呼吸肌既軟且弱,患新生兒肺炎時(shí),寶寶會(huì)有呼吸不規(guī)則暫?;蚝粑鼫\促,導(dǎo)致機(jī)體缺氧,出現(xiàn)皮膚和黏膜發(fā)紺或青紫現(xiàn)象。當(dāng)觀察到寶寶有面色發(fā)紺或口周青紫,且呼吸頻率加快時(shí),要警惕新生兒肺炎,及時(shí)看醫(yī)生。嚴(yán)重的新生兒肺炎可出現(xiàn)口唇、甲床、頭面部和全身等部位青紫表現(xiàn)。

    3 觀察寶寶是否口吐白沫

    口吐白沫是判斷新生兒感染性肺炎的重要表現(xiàn)之一,當(dāng)然了,有一些新生寶寶會(huì)像小螃蟹一樣吐口水玩,這種情況例外。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)食欲減退、吐奶、嗆奶和口吐白沫時(shí),要及時(shí)帶寶寶看醫(yī)生。

    PART 3新生兒黃疸

    新生兒生理性黃疸的發(fā)生率是比較高的,統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示,60%的足月寶寶和80%的早產(chǎn)寶寶都會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸,這是由于新生兒肝臟功能不成熟引起的,隨著寶寶日齡增加,寶寶的肝功能成熟,黃疸就會(huì)自然消退。絕大多數(shù)寶寶出現(xiàn)黃疸都屬于生理性黃疸,但也有少部分寶寶是病理性黃疸,要引起注意。

    生理性黃疸的表現(xiàn)

    ● 寶寶在出生后第2~3天時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚和眼白發(fā)黃。

    ● 黃疸期間寶寶的吃奶有力,哭聲響,四肢活動(dòng)好,大便顏色正常。

    ● 生理性黃疸一般無須治療,足月寶寶在出生后10~14天黃疸會(huì)自然消退,早產(chǎn)寶寶可持續(xù)至第3周才自然消退。

    警惕病理性黃疸

    如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)下列任何一種情況,都要及時(shí)帶寶寶去看醫(yī)生,因?yàn)檫@些表現(xiàn)可能是寶寶出現(xiàn)了病理性黃疸。

    ● 黃疸出現(xiàn)很早,寶寶的黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)?!?黃疸出現(xiàn)后迅速加深。

    ● 黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),足月寶寶的黃疸持續(xù)時(shí)間超過3周,早產(chǎn)寶寶黃疸持續(xù)時(shí)間超過4周。

    ● 黃疸退而復(fù)現(xiàn),寶寶在出生后出現(xiàn)的黃疸已經(jīng)消退了,但過幾天皮膚或眼睛又開始發(fā)黃了。

    PART 4母乳性黃疸

    統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示,30%母乳喂養(yǎng)的寶寶會(huì)發(fā)生母乳性黃疸。母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩種類型。

    母乳性黃疸的特點(diǎn)

    ● 早發(fā)型母乳性黃疸與新生兒生理性黃疸相比較,兩者的黃疸出現(xiàn)時(shí)間及黃疸高峰時(shí)間都很相似,但母乳性黃疸在出生后第3~4天膽紅素的峰值可超過生理性黃疸的平均值。

    ● 遲發(fā)型母乳性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間較晚,常緊接著生理性黃疸后發(fā)生(即常在出生后7~14天出現(xiàn)),亦可在生理性黃疸減輕后又加重。

    ● 無論是早發(fā)型母乳性黃疸還是遲發(fā)型母乳性黃疸,只要停喂母乳3~5天后,黃疸便會(huì)減退,如果重新母乳喂養(yǎng),黃疸又會(huì)加重。

    母乳性黃疸,不用擔(dān)心的理由

    1 母乳性黃疸預(yù)后良好,停喂母乳后黃疸即退,若再喂

    母乳,黃疸又可能會(huì)輕度升高或停止下降,黃疸最終可完全消退。

    2 母乳性黃疸多數(shù)屬于輕到中度黃疸,會(huì)自然消退;

    重度黃疸的比率很低。

    特別提示

    ● 盡管母乳性黃疸預(yù)后良好,但因母乳性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),一定要帶寶寶看醫(yī)生,排除病理性黃疸。

    ● 為了能夠延續(xù)母乳喂養(yǎng),在停喂母乳期間,媽媽要把母乳吸出來,保持乳汁的分泌。等3天觀察期過后,證實(shí)是母乳性黃疸,就可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)了。暫停母乳喂養(yǎng)只是短時(shí)間的,千萬不要因此而影響母乳喂養(yǎng)。

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