牙周潔治對(duì)固定正畸患者牙周健康狀況的影響

郭秀麗

(遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院 口腔治療科,遼寧 盤(pán)錦,124010)

?

牙周潔治對(duì)固定正畸患者牙周健康狀況的影響

郭秀麗

(遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院 口腔治療科,遼寧 盤(pán)錦,124010)

正畸; 矯正; 牙周潔治; 牙齦指數(shù); 菌斑指數(shù); 齦溝出血指數(shù)

固定正畸指通過(guò)戴用固定矯治器，矯正牙齒、解除錯(cuò)合畸形，調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經(jīng)、肌肉的協(xié)調(diào)性，其最終目標(biāo)是達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀[1]。但矯治器會(huì)影響患者口腔衛(wèi)生，造成牙齦炎、牙齒齲壞等牙齒牙周組織疾病，長(zhǎng)期以往還會(huì)影響其固定正畸的臨床效果[2-3]。因此，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防并控制牙周疾病已成為固定正畸患者的首要問(wèn)題[4]。本研究通過(guò)定期觀察固定正畸患者牙齦及菌斑指數(shù)，探討牙周潔治對(duì)其的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月―2015年9月于本院進(jìn)行固定正畸的80例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡為13～23歲，平均年齡為(16.17±2.55)歲；觀察組男20例，女20例；年齡為14～25歲，平均年齡為(16.29±2.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡13～25歲; ② 固定正畸患者; ③ 無(wú)齲齒或齲齒已填補(bǔ); ④ 無(wú)牙周病及牙周病家族史; ⑤ 固定正畸治療前3個(gè)月內(nèi)未服用激素及抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 長(zhǎng)期吸煙或有喝茶、咖啡等習(xí)慣; ② 合并全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病等; ③ 有嚴(yán)重牙周病或口呼吸等不良習(xí)慣; ④ 處于妊娠期或哺乳期的女性。2組性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)口腔衛(wèi)生護(hù)理，給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，即每次進(jìn)食后和睡前刷牙，每次刷牙時(shí)間≥3 min: 觀察組在此基礎(chǔ)上行定期牙周潔治，于正畸治療前2周進(jìn)行牙周預(yù)防性治療，視患者牙周情況給予包括齦上潔治、齦下刮治以及根面平整等治療措施，在安裝矯治器前1～3 d進(jìn)行全口潔治[5]。之后每月復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)采用超聲波潔牙機(jī)行牙周治療。隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組治療前和治療3、6個(gè)月的牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)及齦溝出血指數(shù)(SBI),并記錄2組牙齦炎的發(fā)生情況。指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]為: GI: 0分，牙齦健康；1分，牙齦有水腫，探診不出血，輕度炎癥; 2分，牙齦色紅、腫脹，探診出血，中度炎癥; 3分，牙齦紅腫有潰瘍，有自動(dòng)出血情況，嚴(yán)重炎癥。PLI: 0分，齦緣無(wú)菌斑；1分，齦緣牙面有薄的菌斑，視診不可見(jiàn)，若探針尖面?zhèn)裙慰梢?jiàn)菌斑; 2分，齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑; 3分，齦溝內(nèi)或齦緣及鄰面有大量軟垢。SBI: 0分，不出血; 1分，輕探出血，牙齦外觀正常; 2分，輕探出血，牙齦變紅，無(wú)腫脹; 3分：探齦溝出血，牙齦紅腫; 4分：牙齦潰瘍或其他癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后GI、PLI及SBI評(píng)分比較

治療前2組GI、PLI及SBI評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療3個(gè)月后，2組GI、PLI評(píng)分均下降，對(duì)照組與治療前對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05),觀察組評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05),觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組；而2組SBI評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.05),對(duì)照組高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。 治療6個(gè)月后，觀察組GI、PLI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組SBI評(píng)分與治療前無(wú)顯著差異(P>0.05)，而對(duì)照組顯著高于治療前(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 2組牙齦炎發(fā)生率比較

治療6個(gè)月后，對(duì)照組輕度牙齦炎8例(20%),中度6例(15%),重度2例(5%),牙齦炎發(fā)生率為40%; 觀察組輕度牙齦炎3例(7.5%),中度1例(2.5%),重度0例(0%),牙齦炎發(fā)生率為10%。觀察組牙齦炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組治療前后GI、PLI及SBI評(píng)分比較分

3 討 論

固定正畸治療中，由于矯治器附件較多，患者牙周易滋生菌斑、軟垢，從而引起口臭、牙脫礦、牙齦紅腫、出血、齲齒等牙齦炎或牙周炎[7-8]。單純依靠常規(guī)刷牙在正畸治療中控制牙周疾病，困難較大，而同時(shí)采用牙周潔治，能使牙齒得到徹底全面的清潔，有效預(yù)防和控制牙齦炎，改善其牙周組織健康狀況[9]。矯正治療中由于矯治器對(duì)牙齒的矯治力，其齦溝內(nèi)微環(huán)境發(fā)生改變，某些厭氧菌的滋生會(huì)破壞口腔內(nèi)原有菌群平衡[10]，同時(shí)，條件致病菌破壞正常的牙周組織，引發(fā)牙周疾病[11]。研究[12-13]表明，在固定正畸治療過(guò)程中定期進(jìn)行牙周治療，比單純進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教以及常規(guī)清潔更能防治牙齦炎。

GI只觀察牙齦狀況，檢查牙齦顏色和質(zhì)的改變及出血傾向; PLI用于評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果，是根據(jù)牙面菌斑的厚度記分，而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分。SBI是根據(jù)齦溝出血情況對(duì)牙齦進(jìn)行評(píng)價(jià)，更能反映牙齦炎的活動(dòng)狀況[14]。本研究中，觀察組經(jīng)定期牙周潔治3個(gè)月后,GI、PLI評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05),對(duì)照組與治療前對(duì)比無(wú)顯著差異; 2組SBI評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.05),對(duì)照組高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。而治療6個(gè)月后,2組GI、PLI均較治療前有下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01); 觀察組SBI評(píng)分與治療前無(wú)顯著差異(P>0.05),而對(duì)照組顯著高于治療前(P<0.01)。隨訪治療6個(gè)月后，觀察組牙齦炎發(fā)生率顯著低于觀察組(P<0.05)。結(jié)果提示牙周潔治可有效降低正畸治療患者GI、PLI及SBI的評(píng)分、牙周疾病發(fā)生率。

[1] 陳果,虞叢林,趙青,等. 正畸前牙周潔刮治對(duì)成人固定矯治中牙周情況改變的影響[J]. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,41(2): 162-164.

[2] 陳秀蘭,王愿林,杜婷. 牙周潔治結(jié)合菌斑顯示劑監(jiān)控對(duì)正畸患者治療效果的影響[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版,2014,28(3): 238-239.

[3] Qadri T,Tunér J,Gustafsson A. Significance of scaling and root planing with and without adjunctive use of a water-cooled pulsed Nd: YAG laser for the treatment of periodontal inflammation[J]. Lasers Med Sci,2015,30(2): 797-800.

[4] 彭春. 中藥漱口液治療固定正畸患者早期牙齦炎的療效觀察[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(8): 80-82.

[5] 路惠捷,陳鐵樓,張新海,等. 冠橋固定松動(dòng)牙對(duì)重癥牙周炎及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J]. 口腔醫(yī)學(xué),2015,35(11): 925-929.

[6] Paul T P,Rishi E,Pulikkottil J J,et al. Comparative Evaluation of Sustained Release Collagen Device Containing 5% Metronidazole (Metrogene) along With and Without Scaling and Root Planing at Regular Intervals with Treatment of Chronic Periodontitis: A Case Control Study[J]. J Int Oral Health,2015,7(6): 18-22.

[7] 陳國(guó)鋒,黃愛(ài)萍. 固定矯治青少年患者牙周潔治和衛(wèi)生宣教干預(yù)效果分析[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2012,33(12): 1536.

[8] Sgolastra F,Severino M,Petrucci A,et al. Effectiveness of metronidazole as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis: a systematic review and meta-analysis[J]. J Periodont Res,2014,49(1): 10-19.

[9] 周潔,張敏,李琳,等. 正畸-牙周聯(lián)合治療成人牙周病伴錯(cuò)[牙合]畸形[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2012,22(9): 528-530.

[10] Nagasri M,Madhulatha M,Musalaiah S V,et al. Efficacy of curcumin as an adjunct to scaling and root planning in chronic periodontitis patients: A clinical and microbiological study[J]. J Pharm Bioallied Sci,2015,7(Suppl 2): S554-558.

[11] Zandbergen D,Slot D E,Niederman R,et al. The concomitant administration of systemic amoxicillin and metronidazole compared to scaling and root planing alone in treating periodontitis: a systematic review [J]. BMC Oral Health,2016,16(1): 191-197.

[12] 賈凱,曹德琴. 青少年固定正畸牙周組織狀況的臨床分析[J]. 中國(guó)臨床研究,2012,25(5): 482-483.

[13] Clocheret K,Dekeyser C,Carels C,et al. Idiopathic gingival hyperplasia and orthodontic treatment: a case report[J]. J Orthod,2003,30(1): 13-19.

[14] Vandana K,Bhushan K S,Vandana K L,et al. Use of hyaluronan (Gengigel) in the treatment of gingivitis in orthodontic patients: A clinical,biochemical,and microbiological study[J]. Journal of the International Clinical Dental Research Organization,2016,8(1): 44-52.

2016-03-27

R 781.4

A

1672-2353(2016)21-218-02

10.7619/jcmp.201621089