疼痛管理知識培訓(xùn)對改善外科護(hù)士疼痛知識和態(tài)度的影響※

林雪梅 全小明 林瑤如 符梅華 葉增杰

疼痛管理知識培訓(xùn)對改善外科護(hù)士疼痛知識和態(tài)度的影響※

林雪梅1全小明2林瑤如1符梅華1葉增杰1

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二外科，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣州510405）

目的探討疼痛管理知識培訓(xùn)對改善外科護(hù)士疼痛知識和態(tài)度的效果。方法對本院94名外科護(hù)士進(jìn)行疼痛管理知識培訓(xùn)，培訓(xùn)前后對外科護(hù)士疼痛知識和態(tài)度進(jìn)行測評，比較培訓(xùn)前后外科護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷的總體回答情況及問卷4個維度的回答情況。結(jié)果培訓(xùn)后護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷及問卷4個維度的答對條目數(shù)均高于培訓(xùn)前（P＜0.01）。結(jié)論疼痛管理知識培訓(xùn)能有效提高和改善外科護(hù)士疼痛知識和態(tài)度。

疼痛管理；外科護(hù)士；疼痛教育

國際疼痛研究協(xié)會(International Associationforthe Study Pain，IASP)將疼痛定義為“疼痛是一種令人不愉快的感覺和情感體驗(yàn)，伴隨著真正的或潛在的組織損傷，疼痛經(jīng)常是主觀的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)歷學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯，這是身體整體的感覺或局部狀態(tài)，而且也總是令人不愉快的一種情緒上的感受[1]”。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征。術(shù)后疼痛屬于急性疼痛，它會引起患者的身心痛苦，是導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的主因，嚴(yán)重影響著術(shù)后患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，有47%～75%的術(shù)后患者經(jīng)歷了較為嚴(yán)重的疼痛，但是僅有0.6%的患者對現(xiàn)行的鎮(zhèn)痛方法感到滿意；32.8%的患者抱怨要求鎮(zhèn)痛時醫(yī)護(hù)人員沒有給予治療；29.0%的患者抱怨給予疼痛控制的間隔時間太長[2]。這些結(jié)果反映出醫(yī)護(hù)人員對術(shù)后疼痛控制效果重視不足，還需進(jìn)一步改進(jìn)術(shù)后疼痛管理措施。護(hù)士是患者疼痛癥狀的主要評估者，而疼痛評估是進(jìn)行有效疼痛控制的基礎(chǔ)；護(hù)士也是鎮(zhèn)痛措施的具體落實(shí)者，護(hù)士的疼痛管理知識水平直接影響著患者的鎮(zhèn)痛效果[3]。然而，外科護(hù)士的術(shù)后疼痛知識和態(tài)度調(diào)查顯示護(hù)士普遍缺乏疼痛管理相關(guān)知識和存有錯誤的觀念[2]。基于此，本研究對本院的94名外科護(hù)士進(jìn)行了疼痛知識培訓(xùn)，旨在探討疼痛管理知識培訓(xùn)對提高和改善外科護(hù)士疼痛知識和態(tài)度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的外科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院在職注冊護(hù)士；在外科臨床一線從事護(hù)理工作1年以上；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士；臨床實(shí)習(xí)護(hù)生；未能全程參與培訓(xùn)者；每份問卷中有10%條目空白者。根據(jù)2014年9月的預(yù)調(diào)查結(jié)果，確定護(hù)士的疼痛知識和態(tài)度問卷的答對率42.5%，培訓(xùn)后護(hù)士的疼痛知識和態(tài)度問卷的答對率71.2%，計算樣本含量為78人，考慮到樣本量的丟失，將計算的樣本含量擴(kuò)充20%，確定納入本研究的護(hù)士人數(shù)為94人。采取隨機(jī)抽樣的方法，選取本院7個外科、符合納排標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士共94人，全部為女性，年齡23～43歲，平均年齡（27.26±4.68）歲。學(xué)歷：研究生2人，本科35人，大專57人。職稱：主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師15人，護(hù)理師57人，護(hù)士18人。護(hù)齡1.2～25年，平均（11.38±7.52）年。

1.2 研究方法采用自身前后對照的方法，觀察疼痛管理知識培訓(xùn)對提高和改善外科護(hù)士疼痛知識和態(tài)度的影響。

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 外科護(hù)士的一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括：目前工作科室、年齡、性別、職稱、學(xué)歷、護(hù)齡、既往學(xué)習(xí)疼痛管理知識的情況、學(xué)習(xí)疼痛管理知識的需求、學(xué)習(xí)疼痛管理知識的方式、工作中運(yùn)用疼痛評估工具情況、疼痛管理知識需求情況等。

1.2.1.2 護(hù)理人員疼痛知識和態(tài)度（2008）中文版問卷[4]（Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain，KASRP）該問卷為Betty Ferrell及Margo McCaffery于1987年根據(jù)美國疼痛學(xué)會（American Pain Society，APS）、世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO）及美國衛(wèi)生保健政策研究機(jī)構(gòu)（Agency for Health Care policy and Research，AHCPR）所制定的疼痛處理標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)計，由童鶯歌等人自行組織翻譯修訂KASRP(2008)中文版問卷，內(nèi)容包括填寫說明、填表人信息、疼痛知識和態(tài)度三部分，KASRP(2008)中文版問卷Cronbach'sа系數(shù)為0.743，重復(fù)測量Pearson相關(guān)系數(shù)為0.660，專家評定內(nèi)容效度良好內(nèi)容效度良好。該問卷由40個條目組成，分是非題、選擇題和案例分析3種題型，根據(jù)測試目的不同，分為疼痛評估、疼痛相關(guān)知識、鎮(zhèn)痛藥物知識及綜合應(yīng)用4個維度。

1.2.2 資料收集對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的94名外科護(hù)士分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后進(jìn)行KASRP(2008)中文版問卷調(diào)查。調(diào)查者在發(fā)放調(diào)查問卷前向護(hù)士說明進(jìn)行此次調(diào)查的目的、填寫內(nèi)容、填寫方法以及填寫注意事項，取得同意后請護(hù)士匿名逐一填寫，完成后當(dāng)場回收問卷。在填寫問卷過程中禁止相互交流，以確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性及準(zhǔn)確性。

1.2.3 培訓(xùn)方法

1.2.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計本次培訓(xùn)要求參加本研究的外科護(hù)士均參與培訓(xùn)，時間為12個學(xué)時。根據(jù)本研究培訓(xùn)前調(diào)查結(jié)果，結(jié)合國內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)，決定選擇由趙繼軍主編的《疼痛護(hù)理學(xué)》（2010版）作為此次培訓(xùn)的參考書，培訓(xùn)內(nèi)容包括：疼痛的定義、術(shù)后疼痛發(fā)病機(jī)理及對人體的影響；目前疼痛管理存在的問題；疼痛評估方法；術(shù)后規(guī)范化疼痛治療方法；按時使用止痛藥的重要性；疼痛的藥物治療；疼痛藥物治療副作用及處理方法；有關(guān)疼痛治療的認(rèn)識；疼痛心理學(xué)；術(shù)后疼痛的非藥物止痛治療等。

1.2.3.2 培訓(xùn)教師的選擇本研究依據(jù)課程的需要邀請本院麻醉科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、外科醫(yī)生和護(hù)士長作為本次培訓(xùn)指導(dǎo)老師。指導(dǎo)老師均具備疼痛診療相關(guān)知識及鎮(zhèn)痛藥物知識，且多年從事臨床實(shí)踐，具有豐富的疼痛管理及臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3.3 培訓(xùn)時間的確定本次培訓(xùn)依據(jù)課程的需要，結(jié)合本次參加培訓(xùn)的外科護(hù)士的工作以及休息時間安排情況，最終確定本次培訓(xùn)的時間為12個學(xué)時，每周1次課，每次課3個學(xué)時。

1.2.3.4 教學(xué)方法①講授法，指導(dǎo)老師運(yùn)用語言，系統(tǒng)并且連貫地向護(hù)士傳授疼痛管理知識，并對相關(guān)問題進(jìn)行解答；②小組討論法，護(hù)士在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，主要圍繞疼痛管理的某個問題進(jìn)行積極的討論，踴躍的發(fā)表自己的看法，從而達(dá)到互相啟發(fā)提醒，共同完成對疼痛管理相關(guān)問題的掌握；③案例法，通過多媒體手段，指導(dǎo)老師將想要描述疼痛管理特定的教學(xué)場景帶入課堂，并讓護(hù)士通過自己對相關(guān)案例的分析與閱讀，在小組中進(jìn)行共同討論，從而建立真實(shí)的感受，最終尋求解決實(shí)際疼痛問題的最佳方案；④角色扮演法，通過護(hù)士扮演疼痛患者的角色，從而切身感受患者疼痛感受的一種戲劇性的學(xué)習(xí)方法。

1.3 觀察指標(biāo)護(hù)士對疼痛知識學(xué)習(xí)、需求狀況，培訓(xùn)前后護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷的總體回答情況，培訓(xùn)前后護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷4個維度的回答情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用百分率描述，所采用的統(tǒng)計方法有t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。培訓(xùn)前后兩個階段的護(hù)士在科室、年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 結(jié)果

在對外科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前共發(fā)放94份調(diào)查問卷，回收92份有效問卷，有效問卷回收率達(dá)97.9%。在培訓(xùn)前填寫了調(diào)查問卷的護(hù)士，有86人全程參加了疼痛管理知識的培訓(xùn)，因此在培訓(xùn)后共發(fā)放86份調(diào)查問卷，回收了83份有效問卷，問卷回收率達(dá)96.5%。

2.1 護(hù)士對疼痛管理知識學(xué)習(xí)、需求狀況在培訓(xùn)前回收的92份有效問卷中，有87人（94.6%）認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)疼痛管理知識，4人（4.3%）認(rèn)為無所謂，有1人（1.1%）認(rèn)為沒必要；有3人（3.3%）經(jīng)過疼痛管理知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，80人（86.9%）學(xué)習(xí)了部分疼痛管理知識，9人（9.8%）未學(xué)習(xí)過疼痛管理知識；在學(xué)習(xí)過疼痛相關(guān)知識的80人中，在學(xué)校接受過疼痛管理知識教育者39人（48.8%），通過自學(xué)學(xué)習(xí)者16人（20%），工作后接受疼痛管理知識繼續(xù)教育者25人（31.2%）。對護(hù)士進(jìn)行的疼痛管理知識學(xué)習(xí)需求狀況調(diào)查結(jié)果顯示：外科護(hù)士“最想獲取的疼痛管理知識”需求排序前3項分別為：疼痛評估知識、術(shù)后規(guī)范化疼痛治療方法、術(shù)后患者非藥物止痛治療；調(diào)查對象“其次想獲取的疼痛知識”需求排序前3項分別為：術(shù)后藥物治療副反應(yīng)及處理方法、疼痛心理學(xué)、有關(guān)疼痛治療的認(rèn)識(成

癮、藥物依賴、耐受等)。

2.2 護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷的總體回答情況40條目選題中，培訓(xùn)前護(hù)士答對7～32條目，平均答對(18.93±4.06)條目，問卷答對率17.5%～87.5%，平均(43.75±10.15)%；培訓(xùn)后護(hù)士答對18～38條目，平均答對(29.86±5.29)條目，問卷答對率45.0%～95.0%，平均(74.65±13.23)%。使用t檢驗(yàn)比較培訓(xùn)前后護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷答對條目數(shù)的變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。培訓(xùn)前后護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷答對條目數(shù)的比較詳見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷答對條目數(shù)的比較（±s）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷答對條目數(shù)的比較（±s）

護(hù)士人數(shù)培訓(xùn)前9 2培訓(xùn)后8 3答對條目數(shù)T值P值1 8 . 9 3 ± 4 . 0 6 1 5 . 4 1 5 9 0 . 0 0 0 0 2 9 . 8 6 ± 5 . 2 9

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷4個維度的回答情況培訓(xùn)前后護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷在疼痛一般知識和態(tài)度、疼痛評估、藥物鎮(zhèn)痛以及案例分析(綜合應(yīng)用部分)等4個維度的答對條目數(shù)較培訓(xùn)前均有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。培訓(xùn)前后護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷4個維度答對條目數(shù)的比較詳見表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士對問卷4個維度答對條目數(shù)的比較（±s）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士對問卷4個維度答對條目數(shù)的比較（±s）

問卷內(nèi)容條目數(shù)T值P值疼痛一般知識疼痛評估知識藥物鎮(zhèn)痛知識綜合應(yīng)用9 6 2 1 4培訓(xùn)前答對條目數(shù)(n=92) 4.12±1.49 2.81±1.16 9.32±2.58 1.54±0.78培訓(xùn)后答對條目數(shù)(n=83) 6.23±1.85 4.34±1.37 14.76±2.94 2.63±0.87 8.3443 7.9964 13.036 8.7392 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

3.1 外科護(hù)士疼痛知識和態(tài)度有待提高和改善KASRP問卷作者M(jìn)cCaffery[5]指出80%的正確回答率是及格分?jǐn)?shù)線，如果護(hù)士KASRP問卷的正確回答率低于80%，表明其護(hù)理疼痛患者的能力顯著缺乏。本研究培訓(xùn)前的調(diào)查結(jié)果顯示，研究對象對KASRP(2008)中文版問卷的平均答對率僅為(43.75±10.15)%，只有1名外科護(hù)士達(dá)到80%正確回答率，答對率較低，提示本院整個外科護(hù)士群體的疼痛管理知識水平和態(tài)度有待提高和改善。54.3%的護(hù)士學(xué)習(xí)過疼痛相關(guān)知識但不全面、32.6%的護(hù)士只了解一點(diǎn)點(diǎn)疼痛知識、只有3.3%的護(hù)士經(jīng)過疼痛管理知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，這可能與我國疼痛管理開展較晚，目前我國高校本科教育尚無疼痛教育課程，疼痛知識教育體系不夠完善、缺乏系統(tǒng)化有關(guān)[6]。另外，疼痛評估知識、術(shù)后規(guī)范化疼痛治療方法、術(shù)后患者非藥物止痛治療為研究對象“最想獲取的疼痛管理知識”需求排序的前3項，其中疼痛評估知識所占比例最高，為56.8%，提示護(hù)理人員希望可以掌握更多的疼痛評估相關(guān)知識，因?yàn)樵u估是了解病人疼痛程度的第一步，只有正確評估疼痛才能進(jìn)一步采取措施，才能起到減輕術(shù)后病人疼痛的目的。

3.2 疼痛管理知識培訓(xùn)對外科護(hù)士的疼痛知識和態(tài)度的總體影響從本研究結(jié)果可以看出，對外科護(hù)士進(jìn)行疼痛管理知識培訓(xùn)12周后，護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷回答的準(zhǔn)確率有一定的提高。表1顯示，培訓(xùn)前護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷的平均答對率僅為(43.75±10.15)%，培訓(xùn)后上升到(74.65±13.23)%，培訓(xùn)前后的問卷答對條目數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明12個學(xué)時的疼痛管理知識培訓(xùn)能夠提高護(hù)士的疼痛知識、改善護(hù)士對疼痛管理的態(tài)度，這一結(jié)果與席惠君、陳伊鳳等人的研究結(jié)果一致[7-8]。態(tài)度是疼痛評估及管理的關(guān)鍵成分，護(hù)士對疼痛認(rèn)知、評估及控制的態(tài)度將直接影響對疼痛的有效管理[9]，故對外科護(hù)士進(jìn)行術(shù)后疼痛管理知識培訓(xùn)，能有效提高護(hù)士對術(shù)后疼痛患者的疼痛管理能力。

3.3 疼痛知識培訓(xùn)對外科護(hù)士的疼痛知識和態(tài)度的影響表2顯示，培訓(xùn)后外科護(hù)士對KASRP(2008)中文版問卷的答對率較培訓(xùn)前提高，4個維度的變化均顯示有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明對外科護(hù)士進(jìn)行術(shù)后疼痛管理知識培訓(xùn)能提高和改善外科護(hù)士的疼痛知識和態(tài)度。培訓(xùn)后的調(diào)查結(jié)果顯示，選擇病人自己是判斷疼痛最準(zhǔn)確的外科護(hù)士比例由培訓(xùn)前的50%上升到90.36%；然而在綜合應(yīng)用部分的調(diào)查結(jié)果提示，護(hù)士主要依靠患者的行為表現(xiàn)和護(hù)士個人的主觀推斷對患者疼痛程度進(jìn)行判斷，說明外科護(hù)士的疼痛管理知識和態(tài)度與臨床護(hù)理實(shí)踐之間存在著偏差，根據(jù)“知信行”模式，從護(hù)士知識和態(tài)度的改變到采取正確的行為還有一定的過程，需要在臨床工作中不斷地強(qiáng)化所學(xué)的知識，才能達(dá)到改變護(hù)士行為的目的。

3.4 培訓(xùn)要基于臨床護(hù)理工作的需求才能取得較好的效果培訓(xùn)前調(diào)查顯示，疼痛評估知識、術(shù)后規(guī)范化疼痛治療方法、術(shù)后患者非藥物止痛治療為研究對象“最想獲取的疼痛管理知識”需求排序的前3項，故在疼痛管理知識培訓(xùn)中增加上述內(nèi)容的培訓(xùn)，這樣大大減少了培訓(xùn)的隨意性和盲目性，杜絕重復(fù)教學(xué)，能激發(fā)護(hù)士濃厚的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了護(hù)士主動學(xué)習(xí)的目的性和積極性。通過參加此次疼痛管理知識培訓(xùn)，外科護(hù)士能有目的地、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)術(shù)后疼痛管理知識和鎮(zhèn)痛技能，在臨床護(hù)理工作中能更好地用疼痛管理知識解決患者的疼痛問題，使患者的疼痛得到有效控制，為患者提供更加專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，收到較好的培訓(xùn)效果。

綜上所述，疼痛管理知識培訓(xùn)能有效提高外科護(hù)士的疼痛知識水平，改善外科護(hù)士對待疼痛管理的態(tài)度，基于臨床護(hù)理工作需求的培訓(xùn)內(nèi)容能取得較好的培訓(xùn)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of Pain Management Training on Pain Knowledge and Attitude among Surgical Nurses

LIN Xuemei1,QUAN Xiaoming2,LIN Yaoru1,FU Meihua1,YE Zengjie1
(1.Department of Second Surgery,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China; 2.Nursing Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

Objective To measure the effect of pain management training on pain knowledge and attitude among surgical nurses. Methods 94 surgical nurses were measured by Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain(KASRP)(2008)questionary at baseline.After the training,the effect of pain management training was tested.Results Participants showed a high score in total and each dimensions(P<0.01)of KASRP(2008)after the pain management training compared to baseline.Conclusion The pain management training could enhance the level of knowledge and attitude among surgical nurses.

pain management;surgical nurses;pain education

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.053

1672-2779（2016）-22-0118-04

：李海燕本文校對：陳巧玲

2016-07-07）

廣東省科技廳資助項目（No：2011B080701081）；廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金資助項目（No：B2014178）