楊氏3A+療法“膝五針”埋線針刀治療髕下脂肪墊損傷臨床觀察※

田瑞瑞 楊才德* 宋建成 于靈芝 常建全 馬重兵 侯玉玲 李登科 包金蓮 蘆紅 祁文 陸天寶 李沖鋒 楊永兵 王立紅 張玉忠 高敬輝

中國穴位埋線療法系列講座（三十九）

楊氏3A+療法“膝五針”埋線針刀治療髕下脂肪墊損傷臨床觀察※

田瑞瑞1楊才德1*宋建成1于靈芝1常建全1馬重兵1侯玉玲1李登科1包金蓮1蘆紅2祁文3陸天寶4李沖鋒5楊永兵6王立紅7張玉忠8高敬輝9

（上接第21期）

髕下脂肪墊損傷是各種原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊出血、滲出、粘連、增生性肥厚等病理改變，從而引發(fā)以疼痛、彈響及關(guān)節(jié)活動受限等為主要臨床表現(xiàn)的一組癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床研究表明，針灸、推拿、藥物治療、物理療法等對該病有一定治療效果，上述治療方法療程較長、費用高，導致患者對治療的依從性差。筆者運用蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)楊才德教授的楊氏3A+療法“膝五針”治療髕下脂肪墊損傷，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例髕下脂肪墊損傷患者均來自于蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科門診及住院病人，按照就診順序用隨機數(shù)字表分為治療組與對照組2組。治療組30例，男性12例，女性18例；年齡40～70歲，平均51.3歲；病程0.75～10年。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡40～70歲，平均52.0歲；病程0.5～11年。2組在年齡、性別、疼痛程度上經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，髕下脂肪墊損傷的診斷標準:(1)有外傷、勞損或膝部受涼病史；(2)膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯為甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗陽性，髕腱松弛壓痛試驗陽性；(3)X線攝片:膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。

1.3 納入標準(1)符合診斷標準：(2)年齡40～70歲：(3)到就診為止，患者使用非甾體類抗炎藥或者激素的時間小于3個月，同時在最近一段時間內(nèi)沒有服用其他種類藥物或者沒有使用其他治療方法；（4）能夠按計劃療程堅持治療，并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標準（1）全身感染性疾病、半月板損傷，髕軟骨軟化癥，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎以及增生性膝關(guān)節(jié)炎等骨性疾病。（2）關(guān)節(jié)化膿、結(jié)核、腫瘤和類風濕疾病以及同時具有并發(fā)癥而最終侵害到膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的患者，或兼有代謝性骨病，急性創(chuàng)傷、牛皮癬，梅毒性神經(jīng)病及褐黃病。（3）合并有糖尿病及心、肝、腦、腎級造血系統(tǒng)等臟器疾病者；（4）肢體以前有過血管神經(jīng)損傷以及伴有顯著的膝關(guān)節(jié)畸形的患者；（5）過敏性體質(zhì)患者，在哺乳期和妊娠期的婦女；（6）不能主動配合治療或不能完成治療過程者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組采用楊氏3A+療法“膝五針”治療。

他喜歡把我介紹給他的朋友們，摟著我親昵地對他們說，你好，這是林林。他的朋友們也見怪不怪，男人嘛，對待這種事情，總是心照不宣。酒會啊，舞會啊，生日晚宴什么的，他都帶我參加，仿佛我就是他的正牌妻子。

1.5.1.1 定點血海穴：屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。即皮下為股內(nèi)側(cè)肌。

梁丘穴：屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸。即股直肌腱與股外側(cè)肌腱之間或股中間肌腱的外側(cè)。

內(nèi)膝眼：屈膝，在髕骨與髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處。即髕韌帶與髕內(nèi)側(cè)支持帶之間、膝關(guān)節(jié)囊、翳狀皺襞。

外膝眼：屈膝，在髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷處。即髕韌帶與髕外側(cè)支持帶之間、膝關(guān)節(jié)囊、翳狀皺襞。

陽陵泉：在小腿外側(cè)，當腓骨頭前下方凹陷處。即皮下為腓骨長肌、趾長伸肌。

1.5.1.2 針刀和線體的選擇針具采用蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)楊才德教授發(fā)明的埋線針刀[3]，“膝五針”選用6.8 cm長7#埋線針刀；線體用2 cm長4-0的PGA或PGLA線體，線體對折后將一半穿入埋線針刀內(nèi)，一半留于埋線針刀外[4]。

1.5.1.4 操作注意事項切開髕下脂肪墊時，不得超過5 mm，不得切透脂肪墊進入關(guān)節(jié)腔；埋線針刀穿過髕韌帶時，有穿透進入軟組織的感覺，有落空感；進行通透剝離時，常有組織間粘連的阻滯感，剝離后刀下有寬松感。

1.5.2 對照組采用針灸療法[5]。

1.5.2.1 取穴阿是穴、內(nèi)膝眼、外膝眼、膝陽關(guān)、陽陵

泉、梁丘、血海

1.5.2.2 操作方法患者取仰臥位或仰靠坐位，針刺部位局部皮膚用75%酒精棉球擦拭消毒。選用華佗牌一次性0.30 mm×40.00 mm毫針，快速進針，捻轉(zhuǎn)得氣。留針30分鐘，出針，出針后持消毒干棉球按壓針孔以防出血。1次/d，5 d為1療程，1個療程后休息2 d，共4個療程。

1.6 療效評價標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定:(1)有效：膝關(guān)節(jié)無腫痛，功能完全或基本恢復，膝過伸試驗陰性：(2)顯效：膝部腫痛減輕，下樓梯仍有輕微疼痛，膝過伸試驗弱陽性：(3)無效：癥狀未改善，X線攝片可見脂肪墊鈣化陰影。治愈加好轉(zhuǎn)為有效。

1.7 統(tǒng)計學方法2組治療前后VAS評分采用均數(shù)加減標準差的方式進行統(tǒng)計描述。若資料服從正態(tài)分布，方差齊，組間比較采用t檢驗；方差不齊，采用t’檢驗。若不服從正態(tài)分布，2組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。2組總有效率用療效構(gòu)成比的方式進行統(tǒng)計描述，組間總體有效率的比較采用卡方檢驗。假設(shè)檢驗水準設(shè)為0.05，并計算出檢驗統(tǒng)計量及相應(yīng)的P值，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進行處理。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評分比較詳見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較（±s，分）

表1 2組治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與治療組相比，1)P＞0.05；與治療前相比，2)P＜0.01；與治療組相比，3)P＜0.01

組別治療后治療組1 . 7 7 ± 1 . 0 52)對照組3 . 2 3 ± 1 . 1 83)例數(shù)治療前3 0 7 . 9 5 ± 1 . 3 5 3 0 8 . 0 5 ± 1 . 0 61)

如表1所示，治療前，2組VAS評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性；治療后，與治療前相比，兩組VAS評分明顯降低(P＜0.01)，2組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表明治療組VAS評分明顯優(yōu)于對照組，提示埋線針刀能夠顯著改善髕下脂肪墊損傷者疼痛癥狀，且改善疼痛癥狀能力明顯優(yōu)于針灸。

2.2 2組總有效率比較見表2。

表1 2組總有效率比較[例(%)]

如表2所示，治療組總有效率86.67%，對照組總有效率63.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明埋線針刀治療髕下脂肪墊損傷明顯優(yōu)于針灸。

2.3 安全性評價及隨訪治療過程中，無不良情況發(fā)生，無脫落病例。所有患者治療結(jié)束1年后，采用電話和門診咨詢等方式隨訪復發(fā)情況。60例患者中，失訪8例，共隨訪52例，隨訪率86.66%。2組的復發(fā)率分別為：治療組20%(5/25)，對照組48.15%(13/27)，治療組復發(fā)率明顯低于對照組(χ2=4.726，P＜0.05)。

3 討論

髕下脂肪墊，呈三角形，充填于膝關(guān)節(jié)前，位居膝前滑膜髕韌帶的深面，附著于髕骨后方與髕韌帶后方，由脂肪組成，表面覆有滑膜，有增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減少髕骨、髕韌帶與關(guān)骨囊、骨關(guān)節(jié)摩擦的作用，起著襯墊緩沖作用和潤滑作用[6]。當膝關(guān)節(jié)伸直時，髕骨被股四頭肌牽拉向上，髕下脂肪墊也隨之向上移動，以免嵌入髕股關(guān)節(jié)之間[7]。由于膝關(guān)節(jié)頻繁活動及挫、碰、扭等損傷，脂肪墊產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥，久之出現(xiàn)脂肪纖維間質(zhì)增多，脂肪墊變性等慢性創(chuàng)傷性炎癥變化。當脂肪大，股四頭肌力量減弱時，都可因脂肪墊的體積增大和向上移動障礙而被擠壓在膝關(guān)節(jié)之間[8]。這種急慢性的機械性刺激使墊發(fā)生了無菌性炎癥，造成滲出、水腫、增生、纖維變性、粘連以至于嵌擠壓迫等，使脂肪少摩擦作用的功能下降，從而皮神經(jīng)刺激出現(xiàn)疼痛、腫脹[7]。

因此，髕下脂肪墊受損主因是長期勞損致膝周圍力平衡失調(diào)，“埋線針刀”是楊才德副主任醫(yī)師2014年獲得的國家專利技術(shù)，是一種可以埋線的針刀，具有“針刀、埋線、注射”三大功能[3-4]。“埋線針刀”發(fā)揮“刀”的功能時，可分離軟組織之間、軟組織與骨骼之間的粘連，解除膝周軟組織的緊張狀態(tài)，改善脂肪墊及周圍組織的營養(yǎng)供給，促進新陳代謝，從而使受損的脂肪墊逐步得到改善，膝關(guān)節(jié)的力平衡恢復，從而膝關(guān)節(jié)周圍疼痛減輕，功能有所改善。

祖國醫(yī)學稱之為“痹證”，常因膝部受損，氣血阻滯，肝腎虧損，筋脈失養(yǎng)，感受風寒，風寒痹阻，血脈不暢所致，“不通則痛，痛則不通”[6]。然而，“埋線針刀”在發(fā)揮“刀”的作用的同時還有“針”的作用，穴位埋線是針灸療法的發(fā)展和延伸，針刺機理同樣在穴位埋線療法中得到體現(xiàn)?！跋ノ遽槨笔恰皸钍?A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一，埋線治療所選血海、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼，陽陵泉均屬臨床局部取穴?！夺樉募滓医?jīng)》云：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”。選用血海穴可以健脾祛濕而通絡(luò)，化生氣血，從而達到治療目的；梁丘穴胃經(jīng)經(jīng)氣深聚之處，可以治療局部及脾胃兩臟腑的痛證；內(nèi)外膝眼位于膝蓋，針刺直達膝關(guān)節(jié)囊，活血化瘀；“膝為筋之府”，膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉的痙攣或代償性肥厚，會影響經(jīng)筋“束骨而利關(guān)節(jié)”的作用，陽陵泉可以治療各種筋病。

本法具有操作簡便，療程短，見效快，療效可靠，

作用全面，病人痛苦小等優(yōu)點，是一種積極治療髕下脂肪墊損傷的有效方法。

[1]溫伯平，雷旭露.針刀治療髕下脂肪墊損傷的臨床療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2013（8）：8.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994：197-198.

[3]楊才德，包金蓮，李玉琴，等.埋線針刀-穴位埋線的新武器[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（4）：63-64.

[4]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：27-30.

[5]羅永芬，吳俊梅.針灸學基礎(chǔ)[M].成都：四川大學出版社，2008：4.

[6]王慶華，馮娟.手法配合小針刀治療髕下脂肪墊損傷的療效觀察[J].中醫(yī)藥通報·臨床研究，2006（2）：18.

[7]柳登順.實用頸腰肢痛診療手冊[M].鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2002：329.

[8]吳林生，余嫣莉.膝病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：255.

（1蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧810000；3甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏730080；4北京中針埋線醫(yī)學研究院，北京100080；5甘肅省白銀市靖遠縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠730604；6甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)735100；7甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺中佳診所，蘭州730000；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌748500；9甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州730050）

目的觀察楊氏3A+療法“膝五針”治療髕下脂肪墊損傷的臨床療效及安全性。方法將60例髕下脂肪墊損傷者隨機均分為治療組(埋線針刀)和對照組(針灸組)2組。在治療前后以VAS評分和膝關(guān)節(jié)活動度為觀察指標，對2組的復發(fā)率和有效率進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果治療組總有效率86.67%，對照組總有效率63.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療前，2組VAS評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），與治療前相比，2組VAS評分明顯降低(P＜0.01)，2組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；隨訪1年，治療組復發(fā)率20%，對照組48.15%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論埋線針刀能夠顯著改善髕下脂肪墊損傷者疼痛癥狀，楊氏3A+療法“膝五針”治療髕下脂肪墊損傷安全有效，值得臨床推廣。

楊氏3A+療法；膝五針；髕下脂肪墊損傷；疼痛類疾病；痹證

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy((ⅩⅩⅩⅨ) Clinical Observation on Yang's 3A+Therapy at"Xiwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Injury of Infrapatellar Fat Pad

TIAN Ruirui1,YANG Caide1*,SONG Jiancheng1,YU Lingzhi1,CHANG Jianquan1,MA Chongbing1,HOU Yuling1,LI Dengke1BAO Jinlian1, LU Hong2,QI Wen3,LU Tianbao4,LI Chongfeng5,YANG Yongbing6,WANG Lihong7,ZHANG Yuzhong8,GAO Jinghui9
(1.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China; 2.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station,Xining 810000,China; 3.Linxia County Xinji Health Center,Gansu Province,Linxia 730080,China; 4.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research,Beijing 100080,China; 5.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center,Gansu Province,Jingyuan 730604,China; 6.Department of Traditional Chinese Medicine,Jiayuguan City Jiugang Hospital,Gansu Province,Jiayuguan 735100,China; 7.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic,Lanzhou 730000,China; 8.Tanchang County Linjiangpu Health Center,Gansu Province,Tanchang 748500,China; 9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China)

Objective To observe the clinical effect and safety of Yang's 3A+therapy at"Xiwuzhen"in the treatment of injury of infrapatellar fat pad.Methods 60 cases of patients with injury of infrapatellar fat pad were randomly divided into two groups.30 cases in treatment group were treated with catgut embedding needle knife,and 30 cases in the control group were treated with acupuncture.VAS score and knee joint activity were observed in two groups before and after treatment.The recurrence rate and effective rate were analyzed.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 86.67%and 63.33%, respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The VAS score between two groups had no significant differences before treatment(P＞0.05),and VAS scores of the two groups after treatment decreased significantly when comparing with that before treatment(P＜0.01),and there was significant difference between two groups(P＜0.05).The recurrence rate of the treatment group and the control group was 20%and 48.15%,respectively,after 1 year of following-up,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Catgut embedding needle knife can significantly improve the pain of injury of infrapatellar fat pad,Yang's 3A+therapy at"Xiwuzhen"in the treatment of injury of infrapatellar fat pad was safe and effective, and it is worthy of clinical reference and promotion.

Yang's 3A+therapy;Xiwuzhen;injury of infrapatellar fat pad;pain diseases;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.048

1672-2779（2016）-22-0107-04

：李海燕本文校對：楊才德

2016-03-11）

（未完待續(xù)）

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項課題（No：GZK-2015-58）

＊通訊作者：13993162751@163.com