頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度與頸動(dòng)脈支架成形術(shù)后低血壓相關(guān)性觀察與護(hù)理

元艷

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院天津300052

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度與頸動(dòng)脈支架成形術(shù)后低血壓相關(guān)性觀察與護(hù)理

元艷

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院天津300052

目的：探討患者頸內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄程度與頸動(dòng)脈支架成形術(shù)后低血壓發(fā)生的相關(guān)性，對(duì)術(shù)后低血壓高?；颊咝蓄A(yù)見性護(hù)理。方法：收集神經(jīng)外科頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者118例，統(tǒng)計(jì)頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)后低血壓發(fā)生率，分析頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度與低血壓相關(guān)性，早期針對(duì)低血壓患者行預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后不同頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度，其低血壓發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.005）,術(shù)后一過性、持續(xù)性低血壓在頸動(dòng)脈不同狹窄程度患者發(fā)生率不同，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05),不同狹窄程度的頸內(nèi)動(dòng)脈在術(shù)后24 h內(nèi)，24～72 h和72 h以后低血壓發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。 結(jié)論：術(shù)后低血壓的發(fā)生率與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，狹窄較重患者術(shù)后低血壓的發(fā)生率較小，可能與頸動(dòng)脈竇敏感性下降有關(guān)，術(shù)前可根據(jù)患者影像學(xué)特點(diǎn)評(píng)估術(shù)中、術(shù)后低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)性，提出預(yù)見性護(hù)理減少并發(fā)癥的發(fā)生。

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)；低血壓

頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要原因之一，有文獻(xiàn)［1］報(bào)道，缺血性卒中有30%～60%是由于頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的，其嚴(yán)重影響人類的健康。20世紀(jì)80年代血管介入治療技術(shù)的發(fā)展為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄治療帶來了新的方式。近年來，顯微外科及材料科學(xué)的發(fā)展使頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)（英文簡稱CAS)成為治療頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的重要手段，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在微創(chuàng)、安全及具有廣泛的適應(yīng)性。CAS術(shù)后高灌注綜合征一直是護(hù)理的重點(diǎn)，而對(duì)術(shù)后低血壓所致的低灌注重視程度不夠。CAS術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)血壓降低可使腦組織低灌注，進(jìn)而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，存在較高風(fēng)險(xiǎn)直接影響手術(shù)及愈后效果。觀察我院118例CAS患者，總結(jié)術(shù)后低血壓的發(fā)生率，分析其與頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)系，提出預(yù)見性護(hù)理，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正低血壓的發(fā)生。

1 臨床資料

選取我院2011年12月至2014年12月期間，神經(jīng)外科行單側(cè)頸動(dòng)脈支架住院患者118例，年齡43～79歲，平均（61.3±9.3）歲?；颊呓?jīng)全腦血管造影（DSA）明確診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，其狹窄度的測量采取北美癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（NASCET)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［2］，狹窄度為50%～99%，并有明確與狹窄相關(guān)的臨床癥狀。其中基礎(chǔ)疾病包括：高血壓89例、糖尿病43例、血脂異常34例、冠心病23例?；颊呷朐簳r(shí)均無低血壓發(fā)生。

2 分組與測量方法

根據(jù)DSA結(jié)果，將患者按照頸動(dòng)脈狹窄程度分成50%～70%組、71%～90%組和91%～99%組。評(píng)定低血壓的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均動(dòng)脈壓＜50 mmHg。血壓持續(xù)不升或使用升壓藥物超過6 h為持續(xù)性低血壓［3］；從手術(shù)后回到病房開始進(jìn)行血壓監(jiān)測，手術(shù)后24 h內(nèi)，24～72 h，＞72 h。每小時(shí)記錄1次；如出現(xiàn)1次及以上的一過性低血壓記為1例一過性低血壓，出現(xiàn)1次及以上的持續(xù)性低血壓記為1例持續(xù)性低血壓。測量血壓時(shí)患者均采取仰臥位，使用的監(jiān)護(hù)儀器型號(hào)為B30。

3 結(jié)果

118例患者于支架成形術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均記錄血壓變化,術(shù)后發(fā)生低血壓118例，發(fā)生率為68.64%，不同狹窄程度其低血壓的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。術(shù)后發(fā)生一過性低血壓70例，發(fā)生率為59.32%，持續(xù)性低血11例，發(fā)生率9.32%。不同頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，一過性低血壓和持續(xù)性低血壓組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。三組患者在不同時(shí)間段低血壓的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,見表3。

表1 術(shù)后不同頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度低血壓發(fā)生率比較

表2 3組患者一過性低血壓和持續(xù)性低血壓發(fā)生率的比較

表3 3組患者不同時(shí)間段發(fā)生低血壓的比較

4 討論

CAS作為一種微創(chuàng)手術(shù)具有神經(jīng)血管損傷小、頸動(dòng)脈血流阻斷時(shí)間短、手術(shù)成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)用價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可。CAS術(shù)中、術(shù)后并發(fā)血壓下降，可引起腦組織低灌注，并造成神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷，具有一定的危險(xiǎn)性。

4.1 自膨式支架置入狹窄的頸動(dòng)脈后逐漸達(dá)到最大擴(kuò)張狀態(tài)，持續(xù)刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器導(dǎo)致低血壓。頸動(dòng)脈竇調(diào)節(jié)血壓的作用是短暫的，僅持續(xù)短短數(shù)分鐘，但有時(shí)其對(duì)于機(jī)械刺激的適應(yīng)是緩慢及不完全的。因此低血壓也可在CAS術(shù)后發(fā)生，并持續(xù)一段時(shí)間。CAS術(shù)后引起頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜及斑塊表面撕裂，調(diào)整血管壁的順應(yīng)性，改變了頸內(nèi)動(dòng)脈受體的敏感性。本研究發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄較重組，術(shù)中術(shù)后發(fā)生低血壓幾率小，提示頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄度越大，頸動(dòng)脈竇敏感性相對(duì)下降，較少發(fā)生低血壓。

4.2 根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)特點(diǎn)，評(píng)估術(shù)中、術(shù)后低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)性，針對(duì)圍手術(shù)期低血壓的發(fā)生進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性。監(jiān)測術(shù)前血壓變化，了解患者平均血壓水平，限制CAS后血壓波動(dòng)范圍[4]。術(shù)前評(píng)估CAS術(shù)患者發(fā)生低血壓的相關(guān)因素，對(duì)于狹窄度低的患者更應(yīng)注意，做到床旁備用阿托品、多巴胺及擴(kuò)容液體等預(yù)防低血壓的藥品及物品。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極處理。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測血壓變化，必要時(shí)行持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測，以便及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)低血壓的發(fā)生。

〔1〕Tallarita,Lanzino G,Rabinstein AA.Carotid intervenyion inacute stroke[J]. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther,2010,22:49-57.

〔2〕North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficail effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis[J].N Eng J Med，1991，325(7):445-453.

〔3〕王林,周清安,徐建銀，等.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度與支架血管成形術(shù)后低血壓的關(guān)系觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16（21）:31-32.

〔4〕常紅，梁建珠，王金茹，等.頸內(nèi)動(dòng)脈支架圍手術(shù)期護(hù)理策略[J].中國卒中雜志，2010,5（5）：388-390.

（2015-09-24收稿，2016-05-06修回）

R473.5

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.017

1006-9143（2016）05-0410-02

元 艷（1983-），女，護(hù)師，本科