以問題為基礎(chǔ)的病案教學(xué)法在《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

謝莉+胡傳華

【摘要】在內(nèi)科學(xué)教學(xué)的過程當(dāng)中，以問題為基礎(chǔ)的病案教學(xué)法不僅有助于學(xué)生提高其臨床思維的能力，也在一定的程度上豐富了學(xué)生醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)。所謂“以問題為基礎(chǔ)的病案教學(xué)法在《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用”，是病例作為教學(xué)的對(duì)象，問題則作為切入點(diǎn)，在思考探討問題的發(fā)生原因和解決辦法的時(shí)候，鍛煉了學(xué)生的思維，一個(gè)完整的體系，使學(xué)生的思維模式也是一個(gè)完整的弧度。此類教學(xué)方法足夠的創(chuàng)新、先進(jìn)和科學(xué)，受到醫(yī)學(xué)界的青睞，成為內(nèi)科學(xué)教學(xué)的主要發(fā)展趨勢。

【關(guān)鍵詞】病案教學(xué)法 內(nèi)科學(xué)教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）10-0174-02

一、病案教學(xué)法的定義和意義

1.病例的由來和定義

在醫(yī)學(xué)中的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的記載，其中包括發(fā)生的原因、治療的過程，診斷和臨床的現(xiàn)象以及治療后的結(jié)果，這記載都會(huì)形成一個(gè)檔案，一個(gè)檔案就是一個(gè)病案。病例并不是一個(gè)陌生的名詞，它的存在可以追溯到甲骨文的時(shí)候，甲骨文就有記錄疾病的存在，這只是一個(gè)雛形，病案真正的存在是在《史記》中的記載，《史記》中記載了一些治療疾病的過程，當(dāng)我們看的時(shí)候，就可以知道古代醫(yī)務(wù)人員的一些工作流程。1953年的時(shí)候，中國國家衛(wèi)生部正式的將病例等治療的過程定義為病案。病案中，醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)其工作經(jīng)驗(yàn)和臨床的實(shí)踐都進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)后來的醫(yī)學(xué)從事者提供了寶貴的參考意見，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義，受到醫(yī)學(xué)界的極度重視。

2.案例教學(xué)法的重要意義

病案教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中扮演者重要的角色。首先，鮮活的例子可以激發(fā)學(xué)生的好奇心和積極性，使同學(xué)們產(chǎn)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的興趣，以至于課堂不那么枯燥無味，而是更加的生動(dòng)有趣。臨床特性是內(nèi)科學(xué)理論最具備的特性，需要大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐。理論的內(nèi)容很深?yuàn)W很難，也很枯燥，所以，在學(xué)習(xí)的過程中，要足夠的有耐心和恒心才能夠腳踏實(shí)地的學(xué)好這門課程。而案例教學(xué)法會(huì)舉很多的例子，使同學(xué)們很容易的參與到教學(xué)的過程中，吸收新的知識(shí)，以前是被動(dòng)的學(xué)習(xí)，現(xiàn)在卻變得更加的主動(dòng)了，從枯燥的理論到生動(dòng)的課堂，學(xué)生在這個(gè)過程中不僅僅收獲到醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，更能從中明白作為一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，身上肩負(fù)著怎樣的責(zé)任。生動(dòng)的病案課程加強(qiáng)了學(xué)生們對(duì)內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)的理解，將理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，毫無意外的提高了他們的綜合能力。內(nèi)科學(xué)的教材更加注重理論知識(shí)的講解，雖然也會(huì)有一些典型的案例，也是為了折射出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，沒有實(shí)際的操作則沒有很強(qiáng)的邏輯性。理論知識(shí)偏抽象，知識(shí)點(diǎn)比較零散，聯(lián)系不夠緊密，所以學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的時(shí)候只能夠死記硬背，很多人對(duì)這會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，而案例教學(xué)法則很好的解決了這一點(diǎn)。它很好的將各個(gè)小的知識(shí)點(diǎn)通過實(shí)踐串聯(lián)起來，解釋了臨床現(xiàn)象的前因后果，對(duì)于臨床癥治總結(jié)了相應(yīng)的規(guī)律，使同學(xué)們更加深入的了解了知識(shí)點(diǎn)。

二、實(shí)際應(yīng)用

1.授課之前

對(duì)于剛剛開始學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的學(xué)生來說，書本上的理論知識(shí)是非常的深?yuàn)W的，太抽象導(dǎo)致他們無法正確的理解。所以在進(jìn)行教課之前要做好相關(guān)的課件，舉一些典型的案例，這些案例在生活中比較常見，學(xué)生們也比較能夠理解和接受。根據(jù)案例先講出病例的臨床表現(xiàn)和自身特點(diǎn)，至于怎么處理這個(gè)問題，則可以不急著告訴他們，留給他們多思考，作為課堂作業(yè)。然后就里面的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的講解。課堂之后，同學(xué)們可以根據(jù)老師在課堂上講的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理，從而推出解決的方案，分析之前的案列，嘗試推出解決的流程和措施。這樣的教學(xué)模式，不僅延續(xù)了傳統(tǒng)模式的充實(shí)內(nèi)容和清晰思路，還使同學(xué)們?cè)敿?xì)的了解了所學(xué)的知識(shí)并且知道應(yīng)該記住的重點(diǎn)是什么。一節(jié)課都圍繞著一個(gè)中心問題，同學(xué)們思考、學(xué)習(xí)，大大地提高了學(xué)習(xí)的效率。

2.課堂中

在同學(xué)們對(duì)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)了一段時(shí)間之后，可以將案例的難度和復(fù)雜程度增高，以此來鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合的思維能力。在上課之前，將準(zhǔn)備好的案例發(fā)給學(xué)生，并且將學(xué)生分為幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組進(jìn)行討論，在討論之后，給出一個(gè)最佳的方案，交給老師，老師仔細(xì)的評(píng)價(jià)和訂正。這種模式增進(jìn)了同學(xué)們之間的凝聚力，加強(qiáng)他們團(tuán)隊(duì)之間的合作精神，也增多了老師和同學(xué)之間的互動(dòng)。

3.課堂后

這種課堂的人數(shù)一般都是很多的，在學(xué)生們對(duì)內(nèi)科學(xué)的理論知識(shí)足夠的了解之后，在講課的時(shí)候利用案例教學(xué)法有助于學(xué)生減輕學(xué)習(xí)的壓力以及學(xué)習(xí)上面的負(fù)擔(dān)。在講完本節(jié)課應(yīng)該學(xué)習(xí)的課程后，舉一個(gè)病例，讓同學(xué)們結(jié)合這節(jié)課所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)分析、討論和總結(jié)。在總結(jié)的過程中，每個(gè)同學(xué)都要積極地發(fā)表自己的觀點(diǎn)。三人行，必有我?guī)煟瑢W(xué)們也能發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)和別人的優(yōu)點(diǎn)，多向別的同學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)。這樣偏輕松的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生們減壓的同時(shí)，提高了自己的綜合能力。

三、結(jié)語

以問題為基礎(chǔ)的病案教學(xué)有助于學(xué)生們綜合能力的培養(yǎng)。這也是一種心理學(xué)的原理，讓學(xué)生們根據(jù)以前學(xué)到過的知識(shí)綜合的解決現(xiàn)在的問題并且學(xué)習(xí)新的知識(shí)點(diǎn)，有的病例具有相似之處，同學(xué)們要學(xué)會(huì)舉一反三，融會(huì)貫通，才能具有靈活運(yùn)用的能力。同時(shí)，課堂間的談?wù)摳羌訌?qiáng)學(xué)生們團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，鍛煉了其更加成熟穩(wěn)重的思維能力，使其綜合能力全面提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳繼紅，羅和生，董衛(wèi)國，等.案例教學(xué)法與以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法相結(jié)合在內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（2）：250-252.

[2]竇春江，蘭詠梅，馬薇，等.病案式以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35（3）：379-382.

[3]張新鵑.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中病案教學(xué)法和傳統(tǒng)講授法的比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（12）：2856-2857.

[4]嚴(yán)琴琴.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在兒科教學(xué)中的初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2001，9（3）：144-145.

[5]李國標(biāo)，李伯佳，黃建明.以病例為引導(dǎo)問題為基礎(chǔ)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法的應(yīng)用[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，20（4）：368-368.

[6]MedinaAguerrebere P. THE STRATEGIC NATURE OF THE EXTERNAL PROJECTION OF THE HOSPITALLER BRAND： THE CASE OF MAYO CLINIC[J]. Journal of Political Philosophy， 2004， 12（3）：353-364.