丁苯酞對急性缺血性大面積腦梗死患者近遠期預后的影響

錢晶

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450000； 2.河南省直第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

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丁苯酞對急性缺血性大面積腦梗死患者近遠期預后的影響

錢晶1,2

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450000； 2.河南省直第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的 分析丁苯酞對急性缺血性大面積腦梗死患者近遠期預后的影響。方法 選取2013年8月至2015年7月收治的70例急性缺血性大面積腦卒中患者，隨機分為對照組和治療組。對照組予以常規(guī)冶療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞膠囊，于治療前、治療14 d后和治療后3個月分別利用NIHSS量表、mRS量表和Barthel指數(shù)評估患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 治療組治療14 d后和治療后3個月NIHSS評分均下降，改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療前和治療14 d后mRS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與對照組比較，兩組治療前和治療14 d后Barthel評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組治療后3個月Barthel評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 丁苯酞能有效促進急性缺血性大面積腦梗死患者神經(jīng)功能恢復，改善近遠期預后。

丁苯酞；急性缺血性大面積腦梗死；預后

急性腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使腦細胞發(fā)生不可逆性損傷，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，其中大面積腦梗死起病急，進展快，死亡率高。大面積腦梗死會導致一系列病理生理及生化改變，包括興奮性毒性、缺血灶內(nèi)的離子平衡障礙、炎癥反應、細胞調(diào)亡等共同作用，導致缺血半暗帶向梗死灶轉(zhuǎn)化。因此，在缺血性卒中后的各個環(huán)節(jié)、不同層面阻斷缺血級聯(lián)反應，能夠盡早恢復缺血區(qū)腦組織的血液供應。藥物是目前研究重點。本研究采用丁苯酞治療急性大面積腦梗死患者，分析其對患者近遠期預后的影響，以期為臨床治療藥物的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年7月收治的70例急性缺血性大面積腦卒中患者。其中女38例，男32例，年齡為32～79歲。納入標準：①年齡為30～80歲；②發(fā)病在48 h內(nèi)；③臨床缺血性卒中；④患者TOAST分型均為大動脈粥樣硬化性腦梗死；⑤符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準：頭顱MRI示頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死，梗死區(qū)最大直徑超過3 cm，并累及腦解剖部位的2支大血管主干供應區(qū)[1]；⑥簽署知情同意書。排除標準：①存在認知障礙，不能配合完成調(diào)查及量表的評定；②消化性潰瘍患者；③房顫患者；④拒絕配合者。

1.2 分組方法 將70例患者隨機分為對照組(35例)和治療組(35例)。治療組中男25例，女10例；年齡為45～78歲，平均(62.6±14.6)歲；26例合并高血壓，12例合并糖尿病。對照組中男26例，女 9 例；年齡為44～77歲，平均(62.4±13.0)歲；30例合并高血壓，18例合并糖尿病。兩組患者年齡、性別、合并疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 根據(jù)病情給予兩組患者他汀類藥物調(diào)脂、穩(wěn)定血壓及適當降顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)治療，均給予阿司匹林腸溶片0.1 g口服。在此基礎(chǔ)上，治療組給予丁苯酞膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字號H20050299)口服，0.2 g/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)給藥14 d。

1.4 觀察指標 采用NIHSS評分評定神經(jīng)功能缺損情況。入院時、治療14 d后、治療后3個月進行NIHSS評分、改良Barthel 指數(shù)評分和改良RANKIN量表(mRS)評分[4-5]。

2 結(jié)果

兩組治療前NIHSS評分、mRS評分及Barthel指數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 治療組治療14 d后和治療后3個月NIHSS評分均下降，改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療前和治療14 d后mRS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與對照組比較，兩組治療前和治療14 d后Barthel評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組治療后3個月Barthel評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能改善情況比較，分)

3 討論

大面積腦梗死通常是指由于腦動脈粥樣硬化或外源性栓子引起大腦中動脈主干或皮層支、頸內(nèi)動脈主干完全性阻塞，導致其相應供血區(qū)域的腦組織廣泛缺血、水腫、壞死和軟化灶形成[4]。常伴有明顯腦水腫、顱內(nèi)壓增高、甚至腦疝形成，并可發(fā)生出血性腦梗死，嚴重危及生命。本研究采用標準是患者經(jīng)CT/MRI檢查排除腦出血及其他非卒中顱內(nèi)疾病，且急性起病，頭顱MRI示頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死，梗死區(qū)最大直徑超過3cm，并累及腦解剖部位的2支大血管主干供應區(qū)。對大面積腦梗死的治療難以取得理想的效果，由于梗死后腦組織損害范圍較大，病死率高，致殘率高，預后較差。能夠在多環(huán)節(jié)阻斷腦缺血損傷機制的藥物成為目前研發(fā)重點。

丁苯酞具有較強的抗腦缺血作用，可有效縮小梗死灶面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝，改善腦缺血灶的微循環(huán)和維持血液灌注，抑制神經(jīng)細胞凋亡，同時具有抗血小板聚集作用[5]。本研究對比分析了丁苯酞對急性缺血性大面積腦梗死近遠期預后的影響，結(jié)果顯示采用丁苯酞治療的患者NIHSS評分、mRS評分及Barthel指數(shù)改善情況在治療后近遠期優(yōu)于對照組。由此可見，丁苯酞能有效促進急性缺血性大面積腦梗死患者神經(jīng)功能恢復，改善近遠期預后，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):16-19.

[2] 王擁軍.腦血管病臨床手冊系列·腦血管病量表手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:306-307.

[3] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病的診斷要點和腦卒中患者神經(jīng)功能評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:135-137.

[5] 趙嘉,李玲,裴中,等.丁苯酞對急性缺血性腦傷作用的細胞靶點研究[J].中國卒中雜志,2010,5(2):119-125.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.121

2016-03-26)