痔動脈結(jié)扎結(jié)合RPH治療對老年混合痔患者生活質(zhì)量及肛門功能的影響

李春麗

(睢縣人民醫(yī)院 外三科 河南 商丘 476900)

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痔動脈結(jié)扎結(jié)合RPH治療對老年混合痔患者生活質(zhì)量及肛門功能的影響

李春麗

(睢縣人民醫(yī)院 外三科 河南 商丘 476900)

目的 研究痔動脈結(jié)扎結(jié)合自動痔套扎術(shù)(RPH)治療對老年混合痔患者生活質(zhì)量及肛門功能的影響。方法 選擇2013年6月至2014年12月來睢縣人民醫(yī)院就診的86例老年混合痔患者作為研究對象，隨機分為兩組，各43例。觀察組行RPH聯(lián)合痣動脈結(jié)扎術(shù)，對照組行傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)。觀察兩組手術(shù)方式對患者生活質(zhì)量及肛門功能的影響。結(jié)果 兩組術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前均顯著提高(P<0.05)。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。兩組術(shù)前肛門失禁、肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓及最長收縮時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后肛門失禁評分較術(shù)前均有所升高，對照組與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 RPH聯(lián)合痣動脈結(jié)扎術(shù)能顯著改善老年混合痔患者生活質(zhì)量，且該手術(shù)創(chuàng)傷小，對術(shù)后患者肛門功能影響較小，臨床應(yīng)用價值較高。

混合痔；RPH結(jié)合痣動脈結(jié)扎；生活質(zhì)量；肛門功能

混合痔臨床主要表現(xiàn)為間歇性便血、肛門腫物外脫及便秘，老年患者總體健康狀況下降，身體免疫修復(fù)能力遠不及中青年患者，外科手術(shù)對老年患者都會造成不同程度的創(chuàng)傷，術(shù)后影響肛門功能和生活質(zhì)量的提高[1-2]。近年來，睢縣人民醫(yī)院積極探索改進手術(shù)方式，減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)對肛門功能的影響，提高術(shù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年12月來睢縣人民醫(yī)院就診的86例老年混合痔患者作為研究對象，隨機分為兩組，各43例。觀察組男21例，女22例；年齡61～81歲，平均(70.4±8.2)歲；病程4個月～3 a，平均(1.6±0.7)a。對照組男20例，女23例；年齡62～80歲，平均(69.7±7.8)歲；病程3個月～3 a，平均(1.5±0.9)a。排除合并有肛裂、肛瘺等其他肛腸科疾病患者、伴有嚴重感染或合并有心肺肝腎等重要臟器嚴重急慢性疾病患者及妊娠哺乳期患者。所有患者均符合《痣臨床診治指南》[3]中有關(guān)混合痔的診斷要點，且均了解此次研究內(nèi)容，簽署知情同意書。兩組性別、年齡及病程等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 ①患者取屈膝側(cè)臥位，常規(guī)消毒后擴肛，用肛門鏡撐開肛門，在母痣?yún)^(qū)痔核上1.5 mm處結(jié)扎痣動脈。②將一次性自動痔瘡套扎器(山東聊城云鶴醫(yī)藥生物有限公司生產(chǎn))與套扎槍連接，用套扎槍將痔核吸入套扎管，將橡膠圈固定于痔核根部，結(jié)扎痔核，取出肛門鏡。

1.2.2 對照組 采用持續(xù)硬膜外麻醉后，患者取屈膝側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒后擴肛，沿痔核邊緣切開皮膚，在靜脈叢與括約肌淺表間隙分離痣體，結(jié)扎痣體根部，剪除多余痣體，注意在操作時應(yīng)保留部分皮橋。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組手術(shù)患者前后生活質(zhì)量變化情況。根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評定量表，參考睢縣人民醫(yī)院肛腸科專家的意見，睢縣人民醫(yī)院自制混合痔患者生活質(zhì)量評定量表，內(nèi)容包括總體健康、機體疼痛、情緒角色、軀體功能及活力5個方面。滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。②觀察兩組治療前后肛門功能變化情況。根據(jù)Wexner肛門功能評分法，比較兩組手術(shù)前后肛門失禁、肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓及最長收縮時間。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分 兩組術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前均顯著提高(P<0.05)。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。與觀察組治療后比較，bP<0.05。

2.2 肛門功能 兩組術(shù)前肛門失禁、肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓及最長收縮時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后肛門失禁評分較術(shù)前均有所升高，對照組與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓及最長收縮時間較術(shù)前均有所下降，對照組與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肛門功能比較

注：與觀察組術(shù)前比較，cP>0.05。與本組術(shù)前比較，cP<0.05。

3 討論

RPH注重對齒線的保護，有益于患者術(shù)后排便反應(yīng)的及時恢復(fù)[4]，降低患者術(shù)后感覺性肛門失禁的發(fā)生率。與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，RPH能較好的保護肛墊組織[5]，減少對動靜脈血管及周圍組織的破壞，因而術(shù)后疼痛癥狀較輕，也有利于術(shù)后組織的修復(fù)和再生。此外，在術(shù)中結(jié)扎痣動脈，阻斷痣上動脈血供，同時使用橡膠圈套扎法，更適合于高齡老年患者，橡膠圈阻斷痣靜動脈血管與直腸下黏膜的血運[6]，使套扎點缺血壞死，周圍多余贅生物脫垂，從而使肛墊被牽拉上調(diào)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛癥狀和總體健康水平顯著高于對照組(P<0.05)，有利于患者盡早康復(fù)，消除不良情緒，保持活力，提高生活質(zhì)量。兩組患者術(shù)后肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓及最長收縮時間均有所下降，這表明術(shù)后肛門功能均有所下降，但對照組術(shù)后與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組患者肛門功能受手術(shù)影響較小。我們考慮這可能與RPH聯(lián)合痣動脈結(jié)扎術(shù)對肛門括約肌等相關(guān)組織損傷小，并保留了齒線有關(guān)。其具體機制有待進一步研究。

綜上，RPH聯(lián)合痣動脈結(jié)扎術(shù)能顯著改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，且該手術(shù)對機體損傷和術(shù)后肛門功能影響較小，適用于老年混合痔患者。

[1] 王忱，侯學(xué)忠，趙東旭，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年環(huán)形混合痔療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8)：923-924.

[2] 劉晨.微創(chuàng)根治術(shù)治療老年環(huán)形混合痔患者的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(10)：1118-1119.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.痣臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461-463

[4] 王猛.70歲以上老年人痔的手術(shù)治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(28)：2945-2946，2948.

[5] 冷津立，羊濤，龐飛雄，等.分組懸吊淺剝?nèi)g(shù)治療老年重度環(huán)狀混合痔效果評價[J].中國綜合臨床，2012，28(9)：975-978.

[6] 耿桂飛，王紹臣，徐厚蘭，等.自動痔瘡套扎術(shù)治療中重度混合痔療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，12(12)：1184-1186.

R 657.1+8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.024

2015-12-20)