降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測在慢阻肺急性加重期診斷中的價(jià)值

莫艷艷

(洛陽市第六人民醫(yī)院 河南 洛陽 471003)

?

降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測在慢阻肺急性加重期診斷中的價(jià)值

莫艷艷

(洛陽市第六人民醫(yī)院 河南 洛陽 471003)

目的 探討降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測在慢阻肺急性加重期診斷中的意義。方法 回顧性分析130例慢阻肺急性加重患者，分為細(xì)菌感染組(觀察組)和非細(xì)菌感染組(對(duì)照組)，比較兩組治療前降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并分析觀察組治療前后降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化情況。結(jié)果 觀察組治療前降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前降低(P<0.05)。結(jié)論 降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測有助于慢阻肺急性加重期感染性質(zhì)的鑒別，可為治療提供有力依據(jù)。

慢性阻塞性肺疾??；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見病，對(duì)老年人的健康會(huì)造成極大影響，而急性加重期可引起患者肺功能的快速惡化[1]，并嚴(yán)重影響其他臟器功能，極易導(dǎo)致心肺功能衰竭而危及生命。臨床上引起慢阻肺急性加重的誘因多為呼吸道感染，而呼吸道感染有病毒感染、細(xì)菌感染及真菌感染等，及時(shí)正確地辨別感染類型對(duì)患者的治療及預(yù)后非常重要。本研究采用C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原及白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測作為評(píng)價(jià)患者慢阻肺急性加重期感染性質(zhì)的指標(biāo)，以期為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年7月洛陽市第六人民醫(yī)院收治的130例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果分為非細(xì)菌感染組(對(duì)照組)和細(xì)菌感染組(觀察組)，連續(xù)2次痰培養(yǎng)結(jié)果為同一細(xì)菌，可確定為細(xì)菌感染。對(duì)照組78例，男45例，女23例，年齡為57～79歲，平均(67.26±3.18)歲；觀察組52例，男32例，女20例，年齡為53～78歲，平均(66.95±3.02)歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病臨床診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除：入院前應(yīng)用過抗生素治療者；除呼吸系統(tǒng)外的其他部位感染者；合并心肝腎功能異常者；腫瘤患者；精神性疾病患者等。

1.3 檢測方法 所有患者均在入院后且未使用抗生素前抽取空腹靜脈血5 ml，在常溫下用離心機(jī)以2 000 r/min離心15 min，分離血清。應(yīng)用酶聯(lián)免疫熒光法檢測降鈣素原，應(yīng)用散射比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白，用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考值：(4～10)×109/L；降鈣素原正常參考值：≤0.1 ng/ml；C-反應(yīng)蛋白正常參考值：≤8 mg/L。治療后觀察兩組患者降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況。

2 結(jié)果

觀察組治療前降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。觀察組治療后降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前降低(P<0.05)。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上的人群中慢阻肺的發(fā)病率達(dá)8.2%[3]。慢阻肺患者每年有0.5～3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重不僅會(huì)消耗大量的醫(yī)療資源，也是慢阻肺患者的重要死因之一。慢阻肺急性加重患者可出現(xiàn)氣促加重，伴有咳嗽、胸悶、喘憋、呼吸困難，甚至出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀。慢阻肺急性加重一旦確診，必須立即進(jìn)行正確治療以改善癥狀，防止疾病進(jìn)展及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善預(yù)后。慢阻肺急性加重患者中有大約80%是由感染所引起，而感染又分為細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染，兩者感染所引起的臨床癥狀非常相似[4]。因此，如何在早期盡早判斷感染的性質(zhì)對(duì)于慢阻肺急性加重期的治療及預(yù)后非常重要。

表1 治療前兩組降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

表2 觀察組治療前后降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

目前，臨床上常用白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白作為診斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為細(xì)菌感染的篩查診斷指標(biāo)之一，靈敏度偏低，檢測結(jié)果易受外界因素干擾[5]，再加上慢阻肺患者免疫功能低下，對(duì)感染的反應(yīng)能力下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不明顯，不能夠?yàn)榕R床提供有較高價(jià)值的信息，不利于對(duì)疾病的早診斷和治療[6]。C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體在急性時(shí)相時(shí)產(chǎn)生的，可與肺炎鏈球菌的C多糖發(fā)生反應(yīng)[7]，激活單核細(xì)胞釋放大量白介素，刺激人體肝臟合成C-反應(yīng)蛋白增加，導(dǎo)致血清C-反應(yīng)蛋白水平升高。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，C-反應(yīng)蛋白水平會(huì)快速升高，可作為評(píng)價(jià)感染程度的指標(biāo)之一。但C-反應(yīng)蛋白水平容易受其他因素干擾，如發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤及心腦血管系統(tǒng)疾病時(shí)均會(huì)升高，所以C-反應(yīng)蛋白對(duì)感染診斷的特異性也較低。因此，為了準(zhǔn)確判斷慢阻肺急性加重期患者感染的性質(zhì)，近年來降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測在慢阻肺急性加重期中的使用越來越廣泛。

降鈣素原是降鈣素的前體，是近年新發(fā)現(xiàn)的判斷細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，其作用已引起高度重視，生理狀態(tài)下由甲狀旁腺合成和分泌，當(dāng)機(jī)體受細(xì)菌毒素刺激時(shí)，由肝臟等甲狀旁腺以外的器官組織合成及分泌。正常狀態(tài)下降鈣素原水平極低，但在感染時(shí)特別是在細(xì)菌感染時(shí)其水平會(huì)出現(xiàn)急性升高，并且與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，隨著感染程度的加重而持續(xù)升高，而在非細(xì)菌感染時(shí)無顯著升高。本研究顯示，觀察組(細(xì)菌感染組)患者降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組(非細(xì)菌感染組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在經(jīng)過對(duì)觀察組進(jìn)行抗感染治療后，降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著下降(P<0.05)。結(jié)果表明，降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測對(duì)于鑒別慢阻肺急性加重患者感染的性質(zhì)具有較高的準(zhǔn)確性。在慢阻肺急性加重期患者聯(lián)合檢測降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)可快速正確地鑒別感染性質(zhì)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥，改善預(yù)后均有積極意義。

[1] 蔡小琴,董桂英.血清降鈣素原聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情判斷的意義[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(4):366-368.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,55(1):8-17.

[3] 韓現(xiàn)志.胸腺肽α1治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(3):249-251,255.

[4] 王銳英,劉虎,成孟瑜,等.血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者細(xì)菌感染診斷中的意義[J].中國醫(yī)藥,2015,10(4):472-474.

[5] 劉超.C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合血清降鈣素原檢測在膿血癥和菌血癥中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(10):20-21.

[6] 劉懷平,張健東,丁賢,等.降鈣素原等多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對(duì)老年患者抗細(xì)菌感染價(jià)值分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(10):863-866.

[7] 顧偉鳴,楊陽,吳磊,等.實(shí)時(shí)熒光核酸恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù)檢測泌尿生殖道沙眼衣原體感染[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2010,28(4):271-272.

R 563

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.022

2016-03-07)