改良式異體皮加自體微粒皮移植治療大面積燒傷效果觀察

倪少俊 王成 楊軍 徐秋月

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院 燒傷整形手外科 廣東 珠海 519100)

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改良式異體皮加自體微粒皮移植治療大面積燒傷效果觀察

倪少俊 王成 楊軍 徐秋月

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院 燒傷整形手外科 廣東 珠海 519100)

目的 觀察改良式異體皮加自體微粒皮移植治療大面積燒傷的效果。方法 選取遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院2012年6月至2016年3月收治的大面積燒傷患者49例，依據(jù)患者所選植皮方法不同分為觀察組(n=27)和對照組(n=22)。觀察組采用改良式異體皮加自體微粒皮移植治療，對照組采用傳統(tǒng)小郵票移植治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組皮片融合時(shí)間、全身創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及1%燒傷創(chuàng)面的醫(yī)療費(fèi)用均低于對照組，移植皮片7 d成活率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%(2/27)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.37%(8/22)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良式異體皮加自體微粒皮移植術(shù)治療大面積燒傷可有效縮短皮片融合時(shí)間、全身創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間，提高移植皮片7 d成活率，且費(fèi)用較低，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

大面積燒傷；改良式異體皮加自體微粒皮移植；傳統(tǒng)小郵票移植

大面積燒傷患者的自體皮來源有限，其皮膚創(chuàng)面的修復(fù)貫穿燒傷患者治療的整個(gè)過程，若創(chuàng)面未能及時(shí)有效封閉，可引發(fā)全身嚴(yán)重感染，甚至多內(nèi)臟并發(fā)癥，危及患者生命安全，因此也是治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)[1]。微粒皮移植術(shù)自1986年應(yīng)用以來，已經(jīng)成功治療了較多大面積嚴(yán)重?zé)齻颊撸⒘Ｆひ浦埠笮韪采w物保護(hù)，為提高大面積燒傷的治療效果，有必要探尋一種方法為微粒皮的生長提供良好的環(huán)境[2]。本研究采用改良式異體皮加自體微粒皮移植治療大面積燒傷患者，對比分析其療效，具體如下。

1 資料和方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷面積>50%，創(chuàng)面以深Ⅱ度和深Ⅲ度；自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重凝血系統(tǒng)疾病患者。

1.2 一般資料 選取遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院2012年6月至2016年3月收治的大面積燒傷患者49例，依據(jù)患者所選植皮方法不同分為觀察組(n=27)和對照組(n=22)。觀察組中男14例，女13例，年齡為21～40歲，平均(30.06±3.80)歲；對照組中男10例，女12例，年齡20～40歲，平均(30.01±3.15)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 治療方法 兩組患者入院后給予抗休克治療，清理創(chuàng)面，給予張力創(chuàng)面減壓、抗炎、保護(hù)重要臟器功能等治療。對照組行傳統(tǒng)小郵票移植術(shù)治療。觀察組于休克期行削痂大張異種皮覆蓋，并監(jiān)測患者的生命體征，確保其處于平穩(wěn)狀態(tài)，輔以止血帶切除肢體創(chuàng)面的壞死組織和壞死痂皮，切痂至基底為白色，創(chuàng)面出現(xiàn)細(xì)小密集出血點(diǎn)，給予電凝止血，使用雙氧水(黑化集團(tuán)大華經(jīng)貿(mào)有限責(zé)任公司齊齊哈爾市消毒劑廠，國藥準(zhǔn)字H23023612)、新潔爾滅(江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021928)、生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10870001)對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，使用抗生素紗布對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，待行自體微粒皮移植術(shù)。7 d后，確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)，選取皮膚生長相對較快、血運(yùn)豐富的頭部皮區(qū)作為供皮區(qū)，使用取皮刀取皮，供皮區(qū)與受皮區(qū)的面積比應(yīng)控制在1∶10～1∶14，厚度保持在0.15～0.30 mm，將皮片剪成微粒狀，通過綢布漂浮法轉(zhuǎn)移并黏附至異體皮真皮面，切痂創(chuàng)面采用附有自體微粒皮的大張異體皮包裹覆蓋，并間斷縫合，給予加壓、包扎，用百多邦紗布將手術(shù)創(chuàng)面與術(shù)面包扎隔離。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括皮片融合時(shí)間、全身創(chuàng)面愈合時(shí)間、移植皮片7 d成活率、住院時(shí)間、1%燒傷創(chuàng)面的醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組皮片融合時(shí)間、全身創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及1%燒傷創(chuàng)面的醫(yī)療費(fèi)用均低于對照組，移植皮片7 d成活率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生1例創(chuàng)面感染、1例創(chuàng)面積血，并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%(2/27)；對照組發(fā)生4例創(chuàng)面感染、2例創(chuàng)面積血、1例多器官功能衰竭、1例膿毒癥，并發(fā)癥發(fā)生率為36.37%(8/22)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.602，P<0.05)。

3 討論

大面積燒傷患者機(jī)體長期處于消耗狀態(tài)，抵抗力下降，病情危急，易于發(fā)生感染，需盡早封閉創(chuàng)面，以降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后[3]。全層皮膚缺損創(chuàng)面的修復(fù)不僅需達(dá)到創(chuàng)面上皮化的目的，亦需考慮患者后期的皮膚功能，并保持良好的外觀，這就要求在大面積燒傷的治療中盡可能提供較多的真皮成分，自體微粒皮植皮技術(shù)即在這種情況下應(yīng)運(yùn)而生[4]。

本研究中觀察組采用改良式異體皮加自體微粒皮移植治療，對照組采用傳統(tǒng)小郵票移植治療，結(jié)果顯示觀察組皮片融合時(shí)間、全身創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及1%燒傷創(chuàng)面的醫(yī)療費(fèi)用低于對照組，移植皮片7 d成活率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明改良式異體皮加自體微粒皮移植術(shù)治療大面積燒傷可有效縮短皮片融合時(shí)間、全身創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間，提高移植皮片7 d成活率，且費(fèi)用較低。分析原因發(fā)現(xiàn)，改良式異體皮加自體微粒植皮技術(shù)是將皮片剪成小于1 mm2的微小顆粒狀，使其擴(kuò)展和增生能力增加，并均勻分布于創(chuàng)面上，使用異體皮覆蓋其外層，與創(chuàng)面建立血供，保護(hù)其不受感染，創(chuàng)造有利于微粒體皮生長的環(huán)境，再經(jīng)過血漿營養(yǎng)期、血管長入及爬行過程，使神經(jīng)纖維長入并逐漸穩(wěn)定下來，當(dāng)自體微粒皮擴(kuò)展的新生表皮阻斷異體皮與創(chuàng)面之間的血供時(shí)，異體皮則會(huì)脫落、干性壞死，封閉的創(chuàng)面被新生的表皮融合，一次手術(shù)即可實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的修復(fù)，且所用微粒皮顆粒較細(xì)小，使新生細(xì)胞邊緣擴(kuò)展范圍增大，對封閉創(chuàng)面的融合覆蓋有利，可在自體皮源較為缺乏時(shí)完成大面積燒傷創(chuàng)面的覆蓋，對改善患者的預(yù)后，提高成功率具有重要意義[5]。

綜上所述，改良式異體皮加自體微粒皮移植術(shù)治療大面積燒傷可有效縮短皮片融合時(shí)間、全身創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間，提高移植皮片7 d成活率，且費(fèi)用較低，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

[1] 占衛(wèi)兵.改良式異體皮加自體微粒皮移植治療大面積燒傷的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(4):581-583.

[2] 張宜瀾,彭代智,段小冬,等.自體微粒皮移植術(shù)修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(9):916-920.

[3] 吳丹鳳.大面積燒傷患者自體微粒皮與異體皮混合移植術(shù)的圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(11):122-123.

[4] 郝晨晟,王屋金.改良式異體皮加自體微粒皮移植治療大面積燒傷的研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(2):143-144.

[5] 鄧立柱,譚軍強(qiáng).脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體薄皮混合移植在深度燒傷治療中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(1):27-28.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.018

2016-06-02)