2010～2014年成都市龍泉驛區(qū)巨大兒臨床分析

陳勇+楊涌+葉揚

【摘要】 目的 描述2010～2014年成都市龍泉驛區(qū)巨大兒出生率及體重變化趨勢。方法 2010年1月～2014年12月在本院產(chǎn)科住院分娩的孕婦6818例， 活產(chǎn)兒6830例， 描述每年巨大兒出生率及其體重變化趨勢、生產(chǎn)方式。結(jié)果 6830例活產(chǎn)兒中巨大兒259例， 均為單胎。2010～2014年成都市龍泉驛區(qū)巨大兒出生率有逐年增高的趨勢。巨大兒出生率農(nóng)村高于城鎮(zhèn)， 男性高于女性， 剖宮產(chǎn)高于陰道分娩。結(jié)論 成都市龍泉驛區(qū)巨大兒出生率逐年上升， 應(yīng)加強孕期保健， 避免巨大兒的高危因素， 合理選擇生產(chǎn)方式以減少新生兒產(chǎn)時并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；巨大兒；出生率；趨勢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.196

【Abstract】 Objective To describe variation trend of macrosomia birth rate and weight in Longquanyi District of Chengdu during 2010～2014. Methods There were totally 6818 puerpera in department of obstetrics in our hospital during January 2010～December 2014， with 6830 live birth. Description was made on variation trend of macrosomia birth rate， weight， and delivery ways in each year. Results There were 259 macrosomia among 6830 live birth newborn， and they were all single birth. Macrosomia birth rate showed an increasing trend in 2010～2014， and it was higher in rural area than in urban area， higher in male than in female， and higher in cesarean section than in vaginal delivery. Conclusion Due to increasing macrosomia birth rate in Longquanyi District of Chengdu year by year， enhancement of antenatal care， avoidance of high risk factors for macrosomia and rational choice of delivery way are necessary to reduce neonatal complications.

【Key words】 Newborn； Macrosomia； Birth rate； Trend

胎兒體≥4000 g者稱為巨大兒， 隨著我國經(jīng)濟發(fā)展及生活水平的提高， 其發(fā)生率有上升趨勢， 部分地區(qū)的發(fā)生率已達到10%[1]。巨大兒在出生后會延續(xù)出生前的體重增長趨勢， 胎兒期的肥胖也會影響至兒童期甚至成年后， 如果不能盡早合理地控制飲食， 不僅容易導(dǎo)致超重和肥胖， 而且還可能導(dǎo)致一系列的代謝異常[2]。為了解成都市龍泉驛區(qū)巨大兒的發(fā)生情況， 本研究分析成都市龍泉驛區(qū)2010～2014年巨大兒出生率、出生體重的變化趨勢及在農(nóng)村和城鎮(zhèn)的發(fā)生概況， 以期為本地區(qū)加強圍生期保健提供一些線索。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月在本院產(chǎn)科住院分娩的孕婦6818例作為研究對象， 其中活產(chǎn)兒6830例；農(nóng)村3559例， 城鎮(zhèn)3271例。

1. 2 方法 收集2010～2014年巨大兒的資料， 分析年出生率、出生體重、分娩方式、新生兒性別及胎齡、產(chǎn)時疾病發(fā)生情況， 并分析農(nóng)村和城鎮(zhèn)巨大兒的發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 巨大兒發(fā)生情況 6830例活產(chǎn)兒中巨大兒259例， 均為單胎。孕母年齡17～43歲， 平均年齡（26.77±6.46）歲。初產(chǎn)婦108例， 經(jīng)產(chǎn)婦151例。2010～2014年巨大兒發(fā)生率有逐年增高的趨勢， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.352， P<0.05）。見表1。

2. 2 出生體重及分娩方式 259例巨大兒出生體重4000～ 5400 g， 其中4000～4499 g 244例（94.2%）， 4500～4999 g 14例（5.4%）， ≥5000 g 1例（0.4%）。剖宮產(chǎn)182例（70.3%）， 體重4000～5400 g， 平均體重（4216.79±395.00）g， 中位體重4200 g；陰道分娩77例（29.7%）， 體重4000～4300 g， 平均體重（4038.31± 97.84）g， 中位體重4000 g。剖宮產(chǎn)與陰道分娩巨大兒出生體重比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.910， P<0.05）。

2. 3 新生兒性別及胎齡 2010～2014年共出生男嬰3758例， 巨大兒159例， 發(fā)生率4.2%， 體重4000～5400 g；女嬰3072例， 巨大兒100例， 發(fā)生率3.3%， 體重4000～4900 g。男女嬰巨大兒發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.411， P<0.05）。259例巨大兒胎齡37+3～42+3周， <38周4例（1.5%）， 38～39+6周141例（54.4%）， 40～41+6周111例（42.9%）， ≥42周3例（1.2%）。巨大兒多為足月兒， 無早產(chǎn)兒， 過期產(chǎn)兒僅占1.2%。

2. 4 農(nóng)村與城鎮(zhèn)巨大兒出生情況 農(nóng)村巨大兒173例（4.9%）， 城鎮(zhèn)巨大兒86例（2.6%）。農(nóng)村與城鎮(zhèn)巨大兒出生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.270， P<0.05）。

2. 5 產(chǎn)時疾病發(fā)生情況 63例巨大兒發(fā)生了產(chǎn)時疾病， 總發(fā)病率為24.3%。男性30例（18.9%）， 女性33例（33.0%）。剖宮產(chǎn)36例（19.8%）， 陰道分娩27例（35.1%）；剖宮產(chǎn)2例出現(xiàn)窒息合并吸入性肺炎， 陰道分娩1例出現(xiàn)頭皮血腫合并產(chǎn)瘤。剖宮產(chǎn)與陰道分娩除新生兒產(chǎn)瘤發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.061， P<0.05）外， 其余疾病發(fā)病率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；陰道分娩新生兒產(chǎn)時疾病總發(fā)病率高于剖宮產(chǎn)兒產(chǎn)時疾病總發(fā)病率（χ2=6.867， P<0.05）。見表2。

2. 6 孕母疾病 孕母妊娠期合并糖尿病6例， 糖耐量受損3例， 妊娠期膽汁淤積癥3例， 妊娠期高血壓6例， 輕度貧血41例， 中度貧血3例， 胎膜早破4例。

3 討論

3. 1 巨大兒的發(fā)生情況 在過去的20年， 國外發(fā)達國家新生兒出生體重和巨大兒發(fā)生率都呈明顯上升趨勢[3， 4]。中國疾病預(yù)防控制中心采用分層整群抽樣的方法在全國14個省、自治區(qū)、直轄市進行研究， 結(jié)果顯示2006年我國巨大兒的發(fā)生率為6.5%；東、中、西部地區(qū)分別為8.2%、5.9%、5.2%；城市為7.5%， 農(nóng)村為6.3%[5]。張雨寒等[6]統(tǒng)計2008年三?。ò不铡⒑幽?、四川）六縣農(nóng)村地區(qū)巨大兒流行狀況時發(fā)現(xiàn)巨大兒發(fā)生率為9.91%。本研究發(fā)現(xiàn)成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院2010～2014年出生的巨大兒共259例， 年出生率在2.5%～5.4%， 總發(fā)生率為3.8%。比近年國內(nèi)外大多數(shù)報道的發(fā)生率低， 推測可能與地域差異、飲食習(xí)慣、生活方式和本地區(qū)近幾年較注重健康教育等有關(guān)。本組資料中， 巨大兒發(fā)生率農(nóng)村為4.9%， 城鎮(zhèn)為2.6%， 農(nóng)村發(fā)生率高于城鎮(zhèn)， 與全國的資料不符， 推測可能與本地區(qū)農(nóng)村人口較多及農(nóng)村孕產(chǎn)婦接受孕期健康教育的次數(shù)較少， 受傳統(tǒng)觀念影響孕期進食較多高蛋白、高脂肪食物而未堅持科學(xué)的孕期保健有關(guān)。本院巨大兒發(fā)生率有逐年增高的趨勢， 考慮到巨大兒的近遠期危害以及農(nóng)村地區(qū)較高的發(fā)生率， 控制出生體重（尤其是農(nóng)村地區(qū)）仍然是本地區(qū)圍生期保健的重點。

3. 2 巨大兒的生產(chǎn)方式及對新生兒的影響 對懷疑巨大兒的孕婦選擇何種生產(chǎn)方式依然存有爭議。本組資料顯示， 約30%的巨大兒經(jīng)陰道分娩成功， 提示巨大兒不能作為剖宮產(chǎn)的唯一指征。本組資料中， 剖宮產(chǎn)出生兒產(chǎn)瘤的發(fā)生低于陰道分娩（P<0.05）， 剖宮產(chǎn)出生巨大兒的出生體重大于陰道分娩（P<0.05）， 這可能與剖宮產(chǎn)減少新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生、對懷疑妊娠巨大兒尤其體重較大者、醫(yī)生及產(chǎn)婦家屬多傾向于選擇剖宮產(chǎn)有關(guān)。在臨床工作中， 對產(chǎn)前懷疑為巨大兒尤其體重較大者可考慮選擇剖宮產(chǎn)以減少對新生兒的影響。本組資料中， 新生兒濕肺均發(fā)生于剖宮產(chǎn)組， 這可能與巨大兒剖宮產(chǎn)多為擇期剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程尚未啟動、缺乏產(chǎn)道擠壓致肺液未充分排出等有關(guān)；提示需加強對剖宮產(chǎn)出生的巨大兒的呼吸狀況的監(jiān)護。

3. 3 巨大兒的高危因素 巨大兒發(fā)生的高危因素有妊娠合并糖尿病、孕期營養(yǎng)過剩、肥胖、身材高大、經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠等。本組資料顯示妊娠合并糖尿病及糖耐量受損僅9例， 并非主要原因， 可能與孕期營養(yǎng)過剩、孕后期活動少而休息較多有關(guān)。妊娠膽汁淤積癥、妊娠期高血壓多導(dǎo)致胎兒體重降低， 但本組分別有3例妊娠膽汁淤積癥、6例妊娠期高血壓婦女生產(chǎn)巨大兒， 提示這類孕婦亦應(yīng)考慮到有發(fā)生巨大兒的可能并加強孕期監(jiān)測。本組資料中， 過期妊娠僅占1.2%， 并非主要原因， 但應(yīng)引起重視；男性巨大兒發(fā)生率高于女性， 原因不明， 可能與遺傳因素有關(guān)。

3. 4 本研究不足之處 ①為單中心研究；②僅分析巨大兒資料， 未與同期出生體重2500～4000 g的新生兒資料比較；③缺乏對巨大兒的長期隨訪。

參考文獻

[1] Bao C， Zhou Y， Jiang L， et al. Reasons for the increasing incidenceof macrosomiain Harbin， China. BJOG， 2011， 118（1）：93-98.

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[3] Rasmussen KM， Yaktine AL. Weight gain during pregnancy： reexamiming the recommendations. Washington DC： The National Academies Press， 2009， 160（15）：175.

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[6] 張雨寒， 何電， 侯麗艷. 2008年三省六縣農(nóng)村地區(qū)巨大兒流行狀況研究. 中國兒童保健雜志， 2011， 19（2）：117-120.

[收稿日期：2016-08-10]