個(gè)體化飲食干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

孔玉賢+林芳霞

【摘要】 目的 探討一對(duì)一個(gè)體化飲食干預(yù)在2型糖尿?。═2DM）患者中的應(yīng)用效果。方法 62例T2DM患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各31例。兩組均接受常規(guī)治療， 對(duì)照組接受常規(guī)集中式飲食宣教， 觀察組由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行膳食調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)， 采用仿真食物模型對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的一對(duì)一教育， 并根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)、活動(dòng)量、飲食習(xí)慣等計(jì)算合適的熱量， 制定個(gè)性化的帶量食譜單。比較兩組臨床效果。結(jié)果 干預(yù)后觀察組空腹血糖 （FBG）、餐后 2 h 血糖 （2 h PBG）、糖化血紅蛋白 （HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯 （TG）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）分別為（6.41±1.59）mmol/L、（6.77±1.83）mmol/L、（6.22±1.98）%、（4.74±1.46）mmol/L、（1.81±1.34）mmol/L、（5.57±2.84）mmol/L、（2.33±1.09）mmol/L， 優(yōu)于對(duì)照組的（7.36±1.71）mmol/L、（8.50±1.99 ）mmol/L、（7.31± 2.49）%、（5.53±3.05）mmol/L、（2.18±1.96）mmol/L、（2.45±1.68）mmol/L、（2.56±1.15）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 一對(duì)一個(gè)體化飲食干預(yù)模式可以提高糖尿病患者飲食依從性， 能夠改善患者各方面的代謝指標(biāo)， 有效控制血糖。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化飲食干預(yù)；2 型糖尿病 ；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.190

隨著人們生活水平的提高， 生活習(xí)慣的改變， 糖尿病已經(jīng)成為了一種常見(jiàn)疾病， 飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施。做好飲食治療后， 部分輕型患者可以不需要服藥或減少用藥， 中重型患者可減少用藥， 促使病情穩(wěn)定， 減輕或預(yù)防并發(fā)癥[1]。本文選取2015年8～11月在本院收治的無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥且有自理能力的T2DM患者62例， 對(duì)其中31例患者進(jìn)行一對(duì)一個(gè)體化的飲食干預(yù)， 探討分析其在T2DM患者中的應(yīng)用效果， 為T2DM的綜合治療和護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院內(nèi)分泌科2015年8～11月收治的62例T2DM患者， 入選標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和WHO重新定義的糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥、生活不能自理者、思維不清、文化程度低于初中者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各31例。觀察組男17例， 女14例， 平均年齡（56.63±5.82）歲；對(duì)照組男15例， 女16例， 平均年齡（55.28±6.11）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予常規(guī)治療， 對(duì)照組給予傳統(tǒng)的集中講課式飲食宣教， 觀察組在入院后由營(yíng)養(yǎng)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行膳食調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)以及應(yīng)用仿真食物模型對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性、循序漸進(jìn)的一對(duì)一飲食整體干預(yù)， 并根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)、活動(dòng)量、飲食習(xí)慣等計(jì)算合適的熱量， 應(yīng)用糖尿病食品交換份制定個(gè)性化的帶量食譜單。具體措施：①成立營(yíng)養(yǎng)護(hù)士小組， 規(guī)范宣教方法， 降低因宣教者能力因素造成的偏差；②篩選患者時(shí)兩組間相互獨(dú)立， 不在同一病室， 防止相互間溝通；③觀察組建立患者檔案， 及時(shí)掌握患者相關(guān)信息；④教會(huì)患者記錄飲食日記及血糖記錄；⑤指導(dǎo)患者掌握糖尿病的控制目標(biāo)， 掌握體質(zhì)量指數(shù)、血糖的監(jiān)測(cè)方法；⑥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者不正確飲食觀念。兩組患者均發(fā)放《糖尿病飲食手冊(cè)》， 分別在接受飲食干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組FBG、2 h PBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施， 與藥物治療同等重要[2]。研究表明， 目前有相當(dāng)一部分糖尿病患者嚴(yán)重缺乏相關(guān)知識(shí)， 影響了血糖的控制， 降低了治療效果， 這與錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣有直接關(guān)系[3]。不少患者認(rèn)為飲食治療就是“饑餓療法”或“少食主食， 多食副食”， 這些不合理的膳食導(dǎo)致血糖控制不良。個(gè)體化的飲食干預(yù)是根據(jù)糖尿病患者具體的身體情況和喜好所設(shè)計(jì)出個(gè)體化的飲食菜單， 提高患者飲食的依從性， 出院以后也能在家堅(jiān)持飲食治療， 長(zhǎng)期干預(yù)能夠改善患者各方面的代謝指標(biāo)， 幫助患者有效控制血糖。一對(duì)一形式的個(gè)性化飲食干預(yù)結(jié)合食物交換份法列出詳細(xì)的帶量食譜單交于患者， 減少患者操作的盲目性， 知識(shí)鞏固性強(qiáng)；增強(qiáng)護(hù)患溝通， 鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題并與認(rèn)真解答；護(hù)士和患者一對(duì)一的交談溝通， 是彼此熟悉的過(guò)程， 融洽了醫(yī)患關(guān)系， 更有利于對(duì)患者心理疏導(dǎo)， 幫助調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)；尊重患者個(gè)人意愿， 患者自己參與到飲食干預(yù)當(dāng)中， 較容易接受飲食控制， 對(duì)食譜的堅(jiān)持性相對(duì)較好， 可提高飲食控制依從性， 進(jìn)而優(yōu)化各種代謝指標(biāo)， 有效控制血糖。因此， 由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)護(hù)士為患者提供高質(zhì)量的個(gè)體化飲食教育服務(wù)， 是保證患者治療效果、提高患者生活質(zhì)量的重要措施之一。值得注意的是， 糖尿病患者飲食干預(yù)會(huì)牽涉到整個(gè)家庭飲食習(xí)慣的改變， 往往在執(zhí)行的過(guò)程中飲食控制堅(jiān)持的長(zhǎng)期性難度較大， 這就需要做好與家屬很好的溝通及出院后加強(qiáng)隨訪， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正出現(xiàn)的飲食問(wèn)題。

總之， 一對(duì)一個(gè)體化飲食干預(yù)模式可以提高糖尿病患者飲食依從性， 能夠改善患者各方面的代謝指標(biāo)， 有效控制血糖。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡?hào)|聯(lián)， 史林娜. 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2004： 270.

[2] 馬金玲. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響. 護(hù)理研究， 2010， 17（5）：95-96.

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[收稿日期：2016-04-29]