關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合放療治療膝關(guān)節(jié)彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床效果觀察

張瑜哲+鐘楚楠+竇銀聰

【摘要】 目的 研究膝關(guān)節(jié)彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（DPVNS）采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合放療的臨床效果。方法 46例膝關(guān)節(jié)DPVNS患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組（給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療）和實(shí)驗(yàn)組（給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合放療治療）， 各23例。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 術(shù)后兩組Lysholm評(píng)分和IKDC評(píng)分均高于治療前， 實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率（82.6%）高于對(duì)照組（52.2%）（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率（0）低于對(duì)照組（26.1%）（P<0.05）。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合術(shù)后輔助放療治療膝關(guān)節(jié)DPVNS， 可有效切除發(fā)生病變的滑膜， 促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)， 有效提升治療效果， 降低復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎；放療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.053

目前， 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）主要包括彌漫型（DPVNS）和局灶型（LPVNS）兩種， 其中膝關(guān)節(jié)DPVNS的治療存在較大難度， 以往傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)將發(fā)生病變的滑膜切除， 但術(shù)后要求長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)， 極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直， 且損害神經(jīng)血管[1]。而采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療DPVNS， 具有切口小、患者痛苦小與術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 但其操作技術(shù)要求較高， 且存在一定的復(fù)發(fā)率， 而將其聯(lián)合放療對(duì)治療膝關(guān)節(jié)DPVNS具有較好的臨床效果[2]。本院骨科采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合放療治療膝關(guān)節(jié)DPVNS患者23例， 獲得較好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院骨科2014年1月～2015年12月收治的46例膝關(guān)節(jié)DPVNS患者作為研究對(duì)象， 其中男26例， 女20例， 年齡15～57歲， 平均年齡（32.5±8.2）歲， 病程3個(gè)月～3年， 平均病程（2.5±0.4）年?；疾〔课辉谧笙リP(guān)節(jié)者20例， 右膝關(guān)節(jié)者26例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各23例。對(duì)照組中男14例， 女9例， 平均年齡（32.8±1.9）歲， 平均病程（2.1±0.3）年；實(shí)驗(yàn)組中男12例， 女11例， 平均年齡（32.2±2.3）歲， 平均病程（2.9±0.6）年。兩組患者性別、年齡與病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合放療治療。關(guān)節(jié)鏡滑膜切除術(shù)方法如下：患者取仰臥位， 行腰硬聯(lián)合麻醉處理， 然后實(shí)施關(guān)節(jié)鏡常規(guī)前內(nèi)、外下處理， 輔助實(shí)施髕上內(nèi)、外側(cè)入路， 或后內(nèi)、外側(cè)入路操作， 之后再按照一定的順序?qū)紓?cè)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔實(shí)施認(rèn)真、詳細(xì)的探查。手術(shù)醫(yī)師依照一定的順序科學(xué)、準(zhǔn)確地切除發(fā)生病變的滑膜， 并且輔以開(kāi)放小切口， 準(zhǔn)確地切除關(guān)節(jié)囊外發(fā)生病變的組織， 然后將獲取的標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病檢。輔助放療：放射時(shí)間為術(shù)后4～6周， 主要照射位置為整個(gè)患側(cè)膝關(guān)節(jié)與手術(shù)切口上下緣的2～3 cm， 照射劑量200 cGy， 總放療劑量2600～3000 cGy， 每隔1 d進(jìn)行一次放射治療， 連續(xù)治療10次。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 選擇使用Lysholm評(píng)分與IKDC評(píng)分， 對(duì)兩組患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)分。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：患側(cè)膝關(guān)節(jié)臨床癥狀全部消失， 可以正常行走， 術(shù)后3周內(nèi)患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲角度>90°；良：患側(cè)膝關(guān)節(jié)臨床癥狀基本消失， 術(shù)后3個(gè)月患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲角度>90°；有效：臨床癥狀得到顯著改善， 術(shù)后6個(gè)月患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲角度仍然<90°；差：臨床癥狀沒(méi)有得到顯著好轉(zhuǎn)， 甚至發(fā)生加重現(xiàn)象。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組Lysholm評(píng)分及IKDC評(píng)分比較 術(shù)前， 對(duì)照組Lysholm評(píng)分（38.3±6.6）分、IKDC評(píng)分（57.4±7.1）分， 實(shí)驗(yàn)組Lysholm評(píng)分（37.9±6.1）分、IKDC評(píng)分（57.9±6.7）分， 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后， 對(duì)照組Lysholm評(píng)分（76.5±6.3）分、IKDC評(píng)分（80.2±7.3）分， 實(shí)驗(yàn)組Lysholm評(píng)分（88.1±5.9）分、IKDC評(píng)分（89.1±7.1）分， 兩組Lysholm評(píng)分和IKDC評(píng)分均高于治療前， 實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組 （P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)12例， 良7例， 有效3例， 差1例， 優(yōu)良率為82.6%；對(duì)照組優(yōu)4例， 良8例， 有效4例， 差7例， 優(yōu)良率為52.2%， 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=4.847， P=0.028<0.05）。實(shí)驗(yàn)組無(wú)患者復(fù)發(fā)， 對(duì)照組有6例（26.1%）患者復(fù)發(fā)， 實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=6.900， P=0.029<0.05）。

3 討論

目前， 膝關(guān)節(jié)PVNS的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)， 有關(guān)專家與學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與創(chuàng)傷、脂質(zhì)代謝紊亂與炎癥等因素有關(guān)[4]。此疾病的診斷存在較大難度， 往往會(huì)被誤診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎等。一旦發(fā)生誤診， 那么就會(huì)耽誤患者治療， 延誤病情。采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不但可以準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)PVNS， 而且還可以有效地清除發(fā)生病變的滑膜， 且切口較小， 對(duì)神經(jīng)血管損傷較小， 切除病灶準(zhǔn)確， 能夠有效避免手術(shù)引起關(guān)節(jié)粘連等情況， 促進(jìn)患者更快的康復(fù)， 減少患者痛苦， 降低發(fā)生感染的幾率等[5]。術(shù)后增加放射治療， 可以有效地抑制發(fā)生病變的毛細(xì)血管與滑膜細(xì)胞， 降低復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥。

作者研究發(fā)現(xiàn)， 關(guān)節(jié)鏡切除術(shù)聯(lián)合放療治療膝關(guān)節(jié)DPVNS， 術(shù)后兩組Lysholm評(píng)分和IKDC評(píng)分均高于治療前， 實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。余宗艷等[6]研究發(fā)現(xiàn)， 關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合放療治療膝關(guān)節(jié)DPVNS后， 患者的Lysholm評(píng)分顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）， 且其復(fù)發(fā)率為2%， 顯著低于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)者的33.3%。李超等[7]也發(fā)現(xiàn)， 對(duì)膝關(guān)節(jié)DPVNS采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合放療治療， 治療后患者的平均IKDC評(píng)分與平均Lysholm評(píng)分顯著優(yōu)于治療前， 且預(yù)后良好， 手術(shù)復(fù)發(fā)率僅為5%。

總之， 采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合術(shù)后輔助放療治療膝關(guān)節(jié)DPVNS， 可有效切除發(fā)生病變的滑膜， 促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)， 有效提升治療效果， 降低復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-09-06]