應(yīng)對老齡化：醫(yī)院該做些什么

我們每個人都有老去的那一天。當你老了，各種病癥都會接踵而至。到時，我們需要什么樣的醫(yī)療服務(wù)？老年醫(yī)院能為我們做些什么？

截至2015年底，我國60歲及以上老年人口22200萬人，占總?cè)丝诘?6.1%。人口老齡化是社會進步的表現(xiàn)，但同時也給社會帶來了沉重的養(yǎng)老負擔。那么，醫(yī)院在應(yīng)對老齡化問題上，究竟扮演著什么樣的角色？本期，我們請到了北京老年醫(yī)院院長陳崢，請他來為大家談一下醫(yī)院在解決養(yǎng)老問題中的作用。

為什么要成立老年醫(yī)院

每天早上，不難見到各大醫(yī)院窗口前老年人排隊掛號的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到專門的老年科或者老年醫(yī)院嗎？為什么要成立老年醫(yī)院呢？

2000年，第五次人口普查后，老齡化問題再一次得到重視。2001年，北京市政府將北京胸科醫(yī)院改名為北京老年醫(yī)院。后來，在北京逐漸形成了以北京老年醫(yī)院為龍頭的老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

據(jù)陳院長介紹，發(fā)展老年醫(yī)院，首先是為了滿足老年人的需求。過去，“人活七十古來稀”，老人可能會因為突發(fā)心梗、中風，就突然離世。但現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治好疾病不再是問題。問題是疾病治愈以后，老年人的生活質(zhì)量往往難以得到保障。

“一個年輕人去做個支架、接個骨頭，做完后可能不會出現(xiàn)什么問題。但如果一個老人去做這種手術(shù)，過程中就可能會出現(xiàn)很多并發(fā)癥?！标愒洪L說，人老后，體衰多病是最大的特點。有些老人眼睛看不見、耳朵聽不見，吃飯也吃不下，身體逐漸衰弱，平時只能臥床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面臨生命危險。老年人的抵抗力、全身體能儲備都在下降，這就造成在醫(yī)學模式上，像過去傳統(tǒng)的心臟、呼吸、血液分科這樣的單科醫(yī)療，很難滿足老人需求。

還有的老人，不想給子女造成醫(yī)療費用上的負擔，于是便久拖不治。老人受心理因素、社會環(huán)境、文化背景、生活習慣等多方面影響都很大?！耙皇嵌嗖?，二是功能下降，三是受社會環(huán)境因素影響大，這是老年醫(yī)學面臨的最主要特點。”

其次，建立老年醫(yī)院也是國際發(fā)展的趨勢?！霸诶夏赆t(yī)學發(fā)展和老年服務(wù)體系建設(shè)方面我們和國外有大概是20～30年的差距?！睋?jù)陳院長介紹，現(xiàn)在我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)關(guān)注的主要是預(yù)防疾病和急診急救，而對于三級預(yù)防關(guān)注得較少。所謂三級預(yù)防，就是在疾病發(fā)生后，不讓病人殘疾、失能，通過早期康復(fù)和早期治療，提高生活品質(zhì)。而老年醫(yī)療就屬于三級預(yù)防。

據(jù)了解，現(xiàn)在國外有中期醫(yī)療和長期醫(yī)療的概念。所謂中期醫(yī)療就是急性病后的功能康復(fù)，而長期醫(yī)療指的是對于徹底失能的老人提供醫(yī)療和生活照護全方位支持。“中期和長期都是針對老人的特殊性提出的，而這方面目前我們提的還不夠多?！标愒洪L說。

另外，還有一種叫做末期醫(yī)療，也就是臨終關(guān)懷，即如何讓老人有尊嚴地、沒有痛苦地離去。世界衛(wèi)生組織認為在家庭中實施臨終關(guān)懷的比例是衡量社會文明程度高低的金標準。陳院長說，國外對于中期、長期、末期醫(yī)療這三個理念，無論在服務(wù)內(nèi)容和機構(gòu)設(shè)置上，發(fā)展得都非?？?。

老年醫(yī)院里都有些什么

那么，老年醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)或功能設(shè)置上，和一般綜合醫(yī)院相比，有何區(qū)別呢？

陳院長說，首先，老年人和年輕人看病過程不同。一個年輕人到醫(yī)院去看病，從掛號、簽字、辦手續(xù)，直至完成手術(shù)出院，完全可以自己獨立完成。但老人的情況就比較復(fù)雜?？床r需要有人陪同，有的老人被送來醫(yī)院后只能臥床，或是處于失智狀態(tài)。當需要老人做出相關(guān)決策時，他們往往受社會因素干擾比較大。另外，老人的體弱多病和功能下降，也造成老人的住院醫(yī)療非常復(fù)雜。

一般的綜合醫(yī)院，是以一個器官或系統(tǒng)的發(fā)病、治愈過程來設(shè)計的，比如心臟科、呼吸科等。“在我們醫(yī)院，有一部分科室是按照綜合醫(yī)院設(shè)置的，但是內(nèi)涵上又有區(qū)別?！标愒洪L說，老人最主要的特點是多病、功能下降和受社會環(huán)境的影響，所以在治療模式，醫(yī)院采取了多學科的模式。除了常規(guī)的醫(yī)生，還有康復(fù)、心理、營養(yǎng)、藥學等各個專業(yè)的醫(yī)護人員共同參與。此外，還有社會工作者，專門負責處理老人醫(yī)療以外的事務(wù)，比如家庭、子女、醫(yī)保、付費等問題。

另外，隨著老年人的功能下降，他們的健康狀況難以依靠傳統(tǒng)的診斷手段來評估。老年醫(yī)院開展了功能評估，包括對老人的生活能力、認知狀況、社會心理環(huán)境、醫(yī)療費用等多方面因素進行綜合評估，從而評價出老人整體的狀況。

“在老年特色科室方面，我們也做了很多努力。比如我們有老年癡呆病房，收治的老人多是失智狀態(tài)，有人表現(xiàn)平靜，有人表現(xiàn)狂躁，同時很多病人合并心臟病、腎病、中風等多種軀體病癥。這種情況就涉及到多病的治療。”

陳院長說，醫(yī)院還設(shè)有臨終關(guān)懷病房。“這部分主要是針對腫瘤、惡液質(zhì)等重癥病人，通過臨終關(guān)懷，使他們在有限的存活時間內(nèi)，感覺到有尊嚴無痛苦?！睋?jù)了解，臨終關(guān)懷的運作方式具體包括疼痛緩解、對癥處理、社會心理干預(yù)、開展死亡教育等。

此外，醫(yī)院還設(shè)有老年康復(fù)科，“包括心臟的康復(fù)、肺康復(fù)，還有中風康復(fù)、認知訓練、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等的康復(fù)?！?/p>

在門診，醫(yī)院設(shè)有疼痛門診、失智（包括記憶減退、癡呆等）門診、失禁門診、跌倒門診等針對老年人的特點設(shè)置的門診。另外，醫(yī)院還在嘗試建立專門的長期照護病房。

在配套設(shè)施上，醫(yī)院還有一些針對老年人特點設(shè)計的、人性化的細節(jié)。

“WTO提出了一個叫做‘老年友善醫(yī)院的概念，我們正在逐步實現(xiàn)這個理念?！标愒洪L說，由于老人的一些特殊需求，在老年醫(yī)院的建設(shè)上，不光要有無障礙設(shè)施，還有人文、倫理，包括溝通和特殊的老年風險防范等一些措施。

比如，在醫(yī)院病房里，每個老人都有一個獨立的空間。病房樓的45度角十字型設(shè)計，讓每一個床位都能照射到陽光。床位是按照放射狀擺放的，這樣便于醫(yī)生和護士可以同時看到四個點，病人有什么情況都能及時看得到。病人去衛(wèi)生間是直線距離也是最短的。

此外，衛(wèi)生間里不設(shè)淋浴，這是為了防止老人摔倒和意外發(fā)生。老人可以被送到洗澡間，那里有進口的洗澡機。為了老人坐立方便，衛(wèi)生間里馬桶設(shè)置得比較高，并配有潔身器?！翱紤]到一部分失能老人，在床上排便是很難受的，但是自己又動不了，我們在特殊病房還設(shè)有吊軌。這樣可以通過吊軌將他們送到衛(wèi)生間?！标愒洪L介紹說，在這些細節(jié)的設(shè)計上，一方面要滿足老人的需求，另一方面，也要考慮降低護士的勞動強度。

此外，每個病人還配有一個平板電視，電視上會播放一些健康教育的內(nèi)容，也有點餐、叫護工等多種功能。醫(yī)院的醫(yī)護人員對于病人的稱呼也很注意?！拔覀冏o理部曾專門討論過管老人叫什么，有人說叫‘老張‘老李，有人說叫‘叔叔‘阿姨，最后我們還是覺得叫‘爺爺‘奶奶比較好。我們的護士小姑娘差不多二三十歲，老人一般是七八十歲，病人也反映這樣的稱呼特別親切?！标愒洪L欣慰地說。

醫(yī)院能為養(yǎng)老做些什么

那么，在整個社會的養(yǎng)老體系中，醫(yī)院應(yīng)該扮演一種什么樣的角色呢？現(xiàn)在都在談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，那么究竟應(yīng)該怎樣結(jié)合？

陳崢介紹，根據(jù)功能狀況，養(yǎng)老大體可以分為三大類：安養(yǎng)、養(yǎng)護、護理?！八^第一類，安養(yǎng)，是針對功能健全的老人而言的?！标悕樥f，這部分老人可能只是由于喪偶，或是子女在國外，無人照看。“養(yǎng)老院接收的主要就是這類病人，主要是讓老人有事可干，比如一起打打牌，照顧他們洗澡吃飯等?！敝劣诳床。恍瓒ㄆ谧嘬嚾メt(yī)院就診，或是醫(yī)生來巡診。

“第二類，養(yǎng)護。這部分是針對半失能老人，這才是我們醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要點。比如偏癱病人、癡呆病人等，對他們的照護往往是養(yǎng)老院和居家比較棘手的、或是不太擅長的?！?/p>

第三類，護理，就是徹底失能需要長期照護的概念，一般由護理院這樣的醫(yī)療機構(gòu)收治。陳崢總結(jié)說，嚴格來講，老人在離開工作崗位以后、失能以前的這段時間，如何讓他們老有所學、老有所用、老有所樂，這些并不是醫(yī)院的主要關(guān)注范圍。

“真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，是在老人失能或半失能以后，這時候醫(yī)療要介入。不論在家里還是醫(yī)院，老人既需要生活照護，又需要做共病管理和功能康復(fù)，那么誰來做？這才是真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的切入點和交叉點?！?/p>

“所以，我們談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不是簡單的養(yǎng)老院辦醫(yī)院，或是醫(yī)院辦養(yǎng)老院。而是指的從宏觀政策層面、組織層面，比如醫(yī)保、衛(wèi)生、民政等多方面共同去努力。不論老人在家、在養(yǎng)老機構(gòu)或是在醫(yī)院，有民政部門的社會工作者給予照護和關(guān)注，比如為老人送飯、送浴、購物和幫老人理財。剩下的，醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)，由醫(yī)院負責提供。比如定期查體，比如康復(fù)治療。如果有人想在家里臨終，那么醫(yī)院就提供癌癥止疼泵、透析設(shè)備等。不管老人身處哪里，都能夠同時享受到社會的服務(wù)，和我們衛(wèi)生的支持，這才是非常漂亮的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這就是發(fā)達國家的多學科整合服務(wù)?！标悕樥f，要達到這個理想狀況，各個層次的配合都非常重要。

那么，老年醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在，有沒有遇到過什么困難呢？

“這么多年來，國家對我們一直很支持。老齡化問題是一個社會問題。只要我們醫(yī)院提出想法，政府都會全力配合、投資去解決。所以我們醫(yī)院發(fā)展也很快，從急性期治療、康復(fù)醫(yī)學，到長期醫(yī)療、末期醫(yī)療，發(fā)展都比較快。在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備投入等方面，政府也都非常關(guān)心?！?/p>

“不過，老年醫(yī)學畢竟是新生學科，因此還是有很多醫(yī)護人員習慣于傳統(tǒng)那一套，肝病就看肝，心臟病就看心臟，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式很難打破。你讓他把老人的肺也看了，肝也看了，神經(jīng)也看了，他們可能接受不了。”陳崢說，“全人、全隊、全科、全程”是老年醫(yī)學的醫(yī)療服務(wù)模式。在國際上，老年科醫(yī)生的地位非常高。國外的老年科醫(yī)生，是在傳統(tǒng)的內(nèi)科醫(yī)生培訓的基礎(chǔ)上，還要再歷經(jīng)兩到三年的培訓?！半m然我們醫(yī)院不太可能先走這一步，但我們一直在開展相關(guān)培訓，讓我們的醫(yī)生與國外同行一起交流，學習知識。”

陳崢說，其實在人員配置、設(shè)施配置的發(fā)展上，難度并不是很大。相較而言，在整個老年醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)中，醫(yī)保是最大的難點所在?！拔覀兊尼t(yī)保在這方面相對滯后，其實醫(yī)保對老年醫(yī)學要更加關(guān)注。”。陳崢說，“現(xiàn)在衛(wèi)計委提倡分級醫(yī)療，這一點非常非常好，分級醫(yī)療最主要是體現(xiàn)在老年醫(yī)療上。如果急性期、中期、長期、末期，相應(yīng)的機構(gòu)設(shè)施建設(shè)完美的話，急性期病人的人數(shù)就會下降，整體醫(yī)療費用也會節(jié)省下來?！?/p>

“其實，我們每個人都有老去的那一天。我們每個人在努力的做這些事情，既是為了社會，也是為了將來的自己。”陳崢說。（編輯 閔青）