災(zāi)后殘疾人在院康復(fù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)與優(yōu)化——基于社會(huì)工作的視角

楊義鳳

災(zāi)后殘疾人在院康復(fù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)與優(yōu)化——基于社會(huì)工作的視角

楊義鳳

社會(huì)工作介入災(zāi)后殘疾人的在院康復(fù)，在進(jìn)入社區(qū)康復(fù)之前幫助其建立康復(fù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)尤其必要。通過理論和案例研究，文章分析了災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)的不同主體及分類、支持特征、網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)的目標(biāo)層次等問題，探索社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)與優(yōu)化路徑，認(rèn)為社會(huì)工作者可以從具體服務(wù)提供、促進(jìn)資源整合兩個(gè)層面介入災(zāi)后殘疾人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)，前者的目標(biāo)相對容易達(dá)成，后者則需要進(jìn)一步與醫(yī)院、政府、社區(qū)、其他社會(huì)組織等支持主體深度互惠合作。目前許多社會(huì)工作者及其機(jī)構(gòu)的資源整合能力欠缺，無力改變社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)條塊分割的現(xiàn)狀，給社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化帶來困境。文章引入案例，討論了實(shí)際工作中存在的困難和障礙，并提出相關(guān)建議。

殘疾人 在院康復(fù) 社會(huì)工作 社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

楊義鳳，華東政法大學(xué)社會(huì)發(fā)展學(xué)院講師，社會(huì)學(xué)博士（上海 201620）。

一、問題提出：社會(huì)工作介入災(zāi)后殘疾人在院康復(fù)的必要性

將專業(yè)社會(huì)組織、社會(huì)工作機(jī)構(gòu)引入康復(fù)醫(yī)院，建立醫(yī)院與社會(huì)工作的合作模式，幫助災(zāi)后殘疾人建立包括親屬、病友、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)組織、社區(qū)、政府在內(nèi)的康復(fù)支持體系，助力他們更好地回歸家庭生活和社會(huì)生活，無疑是十分必要的。但是，目前社會(huì)工作領(lǐng)域?qū)?zāi)后殘疾人在院康復(fù)的關(guān)注明顯不足，其主要原因有二：

其一，在整個(gè)社會(huì)工作領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作尚處于起步階段，多數(shù)研究者和實(shí)務(wù)者對在院社會(huì)工作服務(wù)重視不足，遑論針對殘疾人的在院康復(fù)服務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)，即便是注意到在院服務(wù)的社會(huì)工作機(jī)構(gòu)和社會(huì)工作者，也大都從醫(yī)患關(guān)系的視角入手開展研究，如肖慧欣、黃子杰等（2009）討論了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在醫(yī)師社會(huì)支持系統(tǒng)中的角色。黃麗英（2004）、丁安祥（2007）認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在醫(yī)患溝通中的作用比較突出，可減少醫(yī)患糾紛。李平、郭永松等人（2009）具體分析了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在醫(yī)患關(guān)系的契約期、磨合期、沖突期、善后期等不同階段發(fā)揮的作用，認(rèn)為社會(huì)工作者可通過心理支持、平衡醫(yī)患信息、提供法律支持等方式積極預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛。李妍斐（2011）討論了醫(yī)務(wù)社工如何融入醫(yī)院系統(tǒng)，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)務(wù)社工和志愿者面臨醫(yī)護(hù)人員接受程度不高、信任度較低及角色定位各不相同等困境。與醫(yī)患矛盾領(lǐng)域相對豐富的文獻(xiàn)資料相反，真正以患者服務(wù)為中心、以醫(yī)療照顧為主導(dǎo)的研究并不多見，黎小群、卓美容等人（2011）討論了醫(yī)務(wù)社工在介入急診“三無”病人服務(wù)中的作用，通過觀察組與對照組的比較，認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工能協(xié)助醫(yī)護(hù)人員有效解決急診“三無”病人收治與安置中的諸多棘手問題，介入后人均滯留時(shí)間縮短、被妥善安置率提升、人均拖欠急診費(fèi)用情況降低。張一奇等（2011）提出醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者探訪對于緩解住院患者心理情緒壓力具有重要意義?？傮w而言，在向患者提供專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)方面，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者目前所做的工作并不多，也只有醫(yī)務(wù)社工發(fā)展到一定程度，面向患者的專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)增加到一定程度，針對殘疾人的在院康復(fù)服務(wù)才有可能較多地開展。

其二，在康復(fù)領(lǐng)域，多數(shù)研究者和實(shí)踐者將主要精力集中在社區(qū)康復(fù)方面，忽視了在院康復(fù)的必要性。社區(qū)康復(fù)（Community-Based Rehabilitation,CBR）是1976年世界衛(wèi)生組織出的一種新的康復(fù)途徑，它將康復(fù)服務(wù)和社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，為安置社區(qū)殘疾及其他特殊需要人士的社會(huì)康復(fù)提供無障礙環(huán)境，近年來受到學(xué)者和實(shí)務(wù)工作者的認(rèn)同和重視。如周沛、曲紹旭（2011）、齊薇（2013）認(rèn)為，殘疾人的社區(qū)康復(fù)具有獨(dú)特優(yōu)勢，可以將個(gè)案、小組及社區(qū)等專業(yè)的社會(huì)工作方法接入到殘疾人的社會(huì)康復(fù)中去，構(gòu)建完整的社會(huì)工作支持體系，從而提高殘疾人康復(fù)的效果。郭春寧（2009）、秦琴等人（2013）認(rèn)為社區(qū)在殘疾人工作中發(fā)揮基礎(chǔ)作用。張昱（2008）提出必須構(gòu)建吸毒人員社區(qū)康復(fù)的社會(huì)工作體系，從而強(qiáng)化禁毒工作的預(yù)防系統(tǒng)，降低復(fù)吸率，促使吸毒人員融入主流社會(huì)；童敏（2005）探討了精神病人的社區(qū)康復(fù)，認(rèn)為社會(huì)工作是社區(qū)精神疾病防治康復(fù)的一支重要力量，可以從心理輔導(dǎo)、家庭關(guān)系調(diào)整、日常交往能力的提高等多個(gè)切入點(diǎn)介入，配合藥物治療，滿足我國社區(qū)精神疾病防治康復(fù)工作的需求。

社會(huì)工作服務(wù)介入社區(qū)康復(fù)有其必要性，但是，殘疾人的在院康復(fù)同樣居于重要地位，尤其是災(zāi)后殘疾人的康復(fù)。一方面，災(zāi)害發(fā)生具有突然性、瞬間性特征，波及人數(shù)眾多，因?yàn)?zāi)致殘群體心靈創(chuàng)傷嚴(yán)重，對災(zāi)害損傷的承受能力更加脆弱，其在院康復(fù)階段亟需社會(huì)工作服務(wù)的介入，以便盡快幫助他們從災(zāi)難帶來的悲傷情緒中走出，這些工作往往具有很強(qiáng)的時(shí)效性，無法等到社區(qū)康復(fù)階段就須完成。另一方面，災(zāi)后特殊情境與普通情境下的康復(fù)有著很大不同。在災(zāi)后安置社區(qū)中，居民原有的生活共同體解體，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)去作用化，新的社會(huì)秩序與社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)尚未形成。因此，在進(jìn)入社區(qū)康復(fù)階段之前，在醫(yī)院康復(fù)過程中就引入社會(huì)工作服務(wù)，建立起殘疾人在院康復(fù)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)就顯得尤為必要。

二、理論構(gòu)建：災(zāi)后殘疾人在院康復(fù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)作為社會(huì)資本研究的一個(gè)重要分支，興起于20世紀(jì)70年代的歐美社會(huì)學(xué)，是指藉以獲取精神性、工具性和社交性（如情感、金錢、友誼等）等各種資源支持的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)（張文宏、阮丹青，1999）。社會(huì)學(xué)長期以來認(rèn)為，個(gè)人從來都不能自由地選擇他們希望交往的對象，一些社會(huì)弱勢群體的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)較為薄弱，因此需要專業(yè)人員協(xié)助以增進(jìn)網(wǎng)絡(luò)范圍和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的支持功能（宋麗玉，2002）。從社會(huì)工作的角度，學(xué)者注重不同領(lǐng)域、不同群體社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)研究，如周沛（2003）較早對社區(qū)工作中社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的必要性進(jìn)行了闡述，認(rèn)為社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的特征和結(jié)構(gòu)有助于調(diào)動(dòng)社區(qū)資源、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系，能夠促進(jìn)社會(huì)弱勢群體問題的解決和社區(qū)社會(huì)工作的發(fā)展。盧利亞（2012）對農(nóng)村留守兒童社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的研究，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)借助社會(huì)工作模式構(gòu)建家庭、學(xué)校、社區(qū)“三位一體”的支持體系；唐美靜（2014）主張社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)從個(gè)人內(nèi)部（心靈輔導(dǎo)、潛能開發(fā)等）、個(gè)人外部（家庭、學(xué)校、社區(qū)的介入）兩個(gè)層面建構(gòu)留守兒童社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。程玲、向德平（2012）通過分析艾滋孤兒的需求，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)建立以家庭為支點(diǎn)、以社區(qū)為平臺(tái)、以學(xué)校為依托、以政府為主體、以社會(huì)為基礎(chǔ)的全方位社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。類似的比較有影響力的研究還包括張友琴（2001）對老年人社會(huì)支持網(wǎng)的研究；王毅杰、童星（2004）對農(nóng)民工社會(huì)支持網(wǎng)的研究；劉巍（2012）對西北農(nóng)村留守婦女社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)及其心理健康影響的分析等。

上述研究基于對弱勢群體社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)的理論和實(shí)踐，對社會(huì)工作者介入弱勢群體社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的必要性、介入的途徑和方法、介入的效果如何等內(nèi)容展開討論，獲得了一些具有開創(chuàng)性的成果，為我們從理論上建構(gòu)和優(yōu)化災(zāi)后殘疾人在院康復(fù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)提供了思路和啟發(fā)。但是，美中不足，這些研究以總括性論述為主，多是面面俱到的討論政府、社區(qū)、家庭、個(gè)人等不同主體在社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)中的“應(yīng)然”角色，具體的案例研究較少，導(dǎo)致對社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)過程中的困境討論不多，對不同支持主體之間如何合作、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是否最終達(dá)到了目標(biāo)，達(dá)到了何種層次的目標(biāo)等問題缺乏深入分析，研究結(jié)論不夠深刻。

本文認(rèn)為，社會(huì)工作者在弱勢群體社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)中可扮演重要的資源鏈接者的角色，綜合運(yùn)用個(gè)案工作、小組工作、社區(qū)工作的方法，促進(jìn)不同支持主體之間的合作和資源流動(dòng)、減少社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)條塊分割的現(xiàn)狀。從目標(biāo)上來講，可從具體的服務(wù)提供、促進(jìn)資源整合兩個(gè)層面入手。具體的服務(wù)提供包括個(gè)體層面的心理輔導(dǎo)、技能培育、潛能開發(fā)等內(nèi)容；組織層面的小組活動(dòng)及其社區(qū)活動(dòng)等。促進(jìn)資源整合則包括與醫(yī)院、政府、殘聯(lián)、社會(huì)組織等機(jī)構(gòu)的深度互惠合作。本文將導(dǎo)入災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)的案例，討論實(shí)際工作中兩類目標(biāo)的聯(lián)系與區(qū)別，以及在支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建過程中存在的困難和障礙，并提出相關(guān)建議。在此之前，有必要對災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)給予理論說明：

第一，建構(gòu)災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)須充分發(fā)掘殘疾人自身調(diào)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的潛能。社會(huì)工作注重授人以漁、助人自助，重視對弱勢群體的賦權(quán)和賦能，而調(diào)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的能力便是其中不可忽視的一種。以法國社會(huì)學(xué)家皮埃爾·布迪厄、美國社會(huì)學(xué)家詹姆斯·科爾曼為代表的社會(huì)資本理論，將社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)攝取以及個(gè)體所參與的社會(huì)團(tuán)體作為社會(huì)資本的基本要素，認(rèn)為個(gè)人的社會(huì)網(wǎng)規(guī)模越大、異質(zhì)性越強(qiáng)，其社會(huì)資本就越豐富。這對我們從社會(huì)工作的角度開發(fā)弱勢群體的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)具有重要啟示。正是從這個(gè)意義上，幫助災(zāi)后殘疾人建立和完善社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提高其攝取資源的能力，無疑是一種極有價(jià)值的支持（張友琴，2002）。因此，對災(zāi)后殘疾人的心理輔導(dǎo)、潛能開發(fā)、小組活動(dòng)等工作也應(yīng)把提高其網(wǎng)絡(luò)調(diào)動(dòng)的能力作為重要目標(biāo)。

第二，建構(gòu)災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)須明確不同支持主體及其支持特征。如圖1所示，可根據(jù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的特征將支持主體分為三大類，分別是個(gè)體層面、組織層面和國家層面的支持主體。不同類型支持主體所提供的支持特征不同，如圖2所示，親屬、病友可提供以熟人關(guān)系為特征的傳統(tǒng)支持，具體包括經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、情感滿足等方面，此類支持具有親密性、非正式性和不確定性等特征；醫(yī)院、社會(huì)組織可提供以組織關(guān)系為基礎(chǔ)的現(xiàn)代支持，包括醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、志愿服務(wù)、技能培訓(xùn)、專業(yè)社工看護(hù)等方面的支持，這類支持一般具有明確的項(xiàng)目周期，更具規(guī)范性和可持續(xù)性；政府、殘聯(lián)可提供以政策工具為基礎(chǔ)的制度支持，如災(zāi)后殘疾人的安置、相關(guān)社會(huì)保障、社會(huì)福利等，政策工具一般具有普遍性，可以有效解決災(zāi)后殘疾人的困難，但其缺點(diǎn)是工作模式較為單一，缺乏個(gè)性化，受助方的需求意愿難以充分表達(dá)。

圖1 災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的不同支持主體

圖2 災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的不同層面

第三，災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)的目標(biāo)，可分為具體的服務(wù)供給與促進(jìn)資源整合兩個(gè)層次。其中，具體服務(wù)供給是社會(huì)工作者介入災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的首要任務(wù)，是后續(xù)工作的前提基礎(chǔ)；促進(jìn)資源整合是服務(wù)供給的延續(xù)，能夠促進(jìn)服務(wù)供給的效率和可持續(xù)性，尤其是有助于提升殘疾人調(diào)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)資源的能力，社會(huì)工作者在院康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目周期結(jié)束以后，可以讓殘疾人繼續(xù)從中受益。服務(wù)供給與資源整合兩者相得益彰，共同促進(jìn)災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)和優(yōu)化，對社會(huì)工作者及社會(huì)工作機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)當(dāng)同時(shí)扮演好服務(wù)供給者與資源整合者兩種角色，不可偏廢。

三、案例分析：NZ在院殘疾人康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目

在分析了災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的不同建構(gòu)主體及分類、支持特征、網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)的目標(biāo)層次等問題之后，本文以NZ災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)為案例，深入探析實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)、存在的困難和障礙，分別討論NZ在個(gè)體、組織、國家三個(gè)層面上建構(gòu)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的效果。

NZ作為一家來自香港的社會(huì)工作機(jī)構(gòu)，受香港某基金會(huì)的資助，在5?12汶川地震之后進(jìn)入四川，以BJ康復(fù)中心為依托，輻射周邊社區(qū)，為地震受傷人士和腦癱兒童提供康復(fù)服務(wù)，服務(wù)對象涉及在院、出院康復(fù)人士，腦癱兒童及其家長。本文選取其在院殘疾人康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行案例分析。根據(jù)資助合同，NZ在BJ康復(fù)中心服務(wù)項(xiàng)目以3年為期，資助300名震后殘疾人康復(fù)，依照NZ最初的設(shè)想，是要將專業(yè)社會(huì)組織、社會(huì)工作機(jī)構(gòu)引進(jìn)醫(yī)院，建立雙方的合作模式，幫助康復(fù)人士建立包括親屬、病友、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)組織、社區(qū)、政府在內(nèi)的康復(fù)支持體系，助力他們更好地回歸家庭生活和社會(huì)生活。

為了達(dá)到目標(biāo)，NZ須從個(gè)體、組織和國家三個(gè)層面建構(gòu)在院殘疾人社會(huì)支持體系。訪談發(fā)現(xiàn)，在個(gè)體層面，NZ以服務(wù)為主構(gòu)建災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的工作最為到位，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)較好，社會(huì)工作者“服務(wù)提供者”的角色已經(jīng)成熟。在組織層面，與8家社會(huì)組織合作培育康復(fù)大使的工作很好地拓展了災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，但與醫(yī)院的合作仍然停留在表面；在國家層面，NZ的網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)處于一廂情愿的計(jì)劃設(shè)計(jì)階段?？傮w而言，不同支持主體之間的合作有待深入，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)條塊分割的現(xiàn)狀尚未完全打破，社會(huì)工作者“資源鏈接者”的角色有待發(fā)揮。

（一）個(gè)體層面：

主要是通過服務(wù)賦能、知識(shí)技能獲取、構(gòu)建康復(fù)人士互助小組帶來個(gè)人效能的增加，助力災(zāi)后殘疾人更好地回歸家庭生活和社會(huì)生活。

其一，服務(wù)賦能。給災(zāi)后殘疾人服務(wù)是個(gè)體層面社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的重要內(nèi)容，主要包括個(gè)人情緒輔導(dǎo)、哀傷治療、出院探訪、趣味活動(dòng)、家居改造、社區(qū)融入、困難幫扶等不同類型。通過這些服務(wù)項(xiàng)目，更好地達(dá)到康復(fù)的效果，提升康復(fù)人士的生存質(zhì)量。

“康復(fù)的東西，比如假肢的替換，醫(yī)院還是關(guān)注硬件的東西比較多。那么像這種軟件、服務(wù)的東西，無論是政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、還是社區(qū)，做的都比較少，而且大家的事情都很多，這樣的工作是不是最重要、要做的事情？我們的服務(wù)正好可以彌補(bǔ)他們忽略的事情，滿足康復(fù)人士的需要”①肖慧欣、黃子杰等：《淺論醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)師社會(huì)支持系統(tǒng)中的角色》，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》2009年第2期。。

其二，知識(shí)技能獲取。主要包括生活技能獲得，如計(jì)算機(jī)、手機(jī)技能應(yīng)用，幫助康復(fù)人士更好地利用現(xiàn)代通訊設(shè)備與家人聯(lián)系和溝通；家居改造、康復(fù)器材使用等方面的技能，幫助他們更好地融入家庭、社區(qū)生活；提供就業(yè)信息，幫助他們重回勞動(dòng)力市場。

其三，構(gòu)建康復(fù)人士互助小組：病友之間的相互鼓勵(lì)和支撐，某種程度上比家屬、比社會(huì)組織的服務(wù)更重要，并且更持久。以在院小組活動(dòng)為基礎(chǔ)，以居住地相近為原則，NZ將康復(fù)人士分為兩組，建立通訊錄和服務(wù)手冊，輔以照片和文字，鼓勵(lì)病友分享自己的小故事，并定期深入社區(qū)舉辦活動(dòng)，促進(jìn)小組成員之間的朋輩聯(lián)系。2011至2014，三年期間NZ共開展在院小組活動(dòng)88次、社區(qū)大型聯(lián)誼活動(dòng)2次，豐富和方便了康復(fù)人士的閑暇生活。

“平日的生活中，面對的都是肢體正常的人群，精神壓力很大，交流會(huì)上就可以很開心，很放松，看到我們的戰(zhàn)友，大家一起分享生活近況，分享殘疾帶來的不快樂，相互鼓勵(lì)，表達(dá)內(nèi)心感受，這很好”②黃麗英：《從醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀看醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)患溝通中的作用》，《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》2004年第1期。。

（二）組織層面：

主要通過與醫(yī)院、社會(huì)組織的合作，發(fā)掘更多的資源，促進(jìn)資源流動(dòng)與資源整合，更好地為災(zāi)后殘疾人提供社會(huì)支持。

其一，與周邊8家社會(huì)組織合作，培訓(xùn)康復(fù)大使和志愿者，幫助災(zāi)后殘疾人建立社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)與志愿者常態(tài)化服務(wù)相結(jié)合的康復(fù)服務(wù)體系，提高社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的可持續(xù)性。一些企業(yè)員工和周邊高校的學(xué)生經(jīng)常以志愿者的身份在BJ康復(fù)中心服務(wù)，NZ對其進(jìn)行專業(yè)的照護(hù)服務(wù)培訓(xùn)，并選擇可長期服務(wù)的核心志愿者共420名進(jìn)行深度培訓(xùn)，組建康復(fù)大使團(tuán)隊(duì)?？祻?fù)大使既可以直接為康復(fù)人士提供服務(wù)，同時(shí)起到連接周邊高校、社區(qū)、企業(yè)的作用，傳播、推廣康復(fù)理念，擴(kuò)大志愿者隊(duì)伍。截至2014年5月，在“康復(fù)大使”的帶動(dòng)下，NZ已與當(dāng)?shù)卮髮W(xué)生公益環(huán)保聯(lián)盟、BS理發(fā)店等8家組織和企業(yè)建立了常態(tài)化的志愿服務(wù)安排，為7804人次的在院和出院康復(fù)人士提供了服務(wù)。

其二，與醫(yī)院建立日常溝通與合作制度。NZ作為社會(huì)工作機(jī)構(gòu)，依托BJ康復(fù)中心開展項(xiàng)目，能夠非常便捷地接觸到需要幫助的在院殘疾人，患者、家屬、醫(yī)生、社會(huì)工作者，多方共同努力，不僅能夠?qū)⒖祻?fù)治療與康復(fù)服務(wù)結(jié)合起來，而且，社會(huì)組織也能夠更深入地了解患者及其生存環(huán)境，這無疑能提高康復(fù)的效果并能節(jié)約項(xiàng)目的成本。

根據(jù)NZ最初的設(shè)想，“我們希望配合康復(fù)中心的治療工作，雙方透過定期工作協(xié)調(diào)會(huì)議，交流康復(fù)人士在醫(yī)療、以及心理、情緒方面的情況，及時(shí)修正康復(fù)療程。同時(shí)評(píng)估合適的出院時(shí)間，并根據(jù)實(shí)際情況，深入社區(qū)，制定全面的跟進(jìn)支持服務(wù)”（丁安祥，2007）。

但是，從實(shí)際來看，截至項(xiàng)目即將結(jié)束之時(shí)，NZ與BJ康復(fù)中心在服務(wù)信息溝通、資源整合等方面的合作并不多，反而是BJ高層領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為他們“不太需要”類似的服務(wù)，雙方的互惠合作模式可以說并未建立起來：

“NZ這個(gè)項(xiàng)目跟我們關(guān)系不是太大……我不好去評(píng)價(jià)他們，他們現(xiàn)在做的就是一些心理安慰、疏導(dǎo)這些作用，當(dāng)然這很重要，但是沒有起了真正的作用，這是我的認(rèn)為……如果只是一個(gè)心理疏導(dǎo)的話那我根本不需要，我請個(gè)心理醫(yī)生就行了，是吧？那比他們更專業(yè)”（李平、郭永松等，2009）。

（三）國家層面

災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)離不開國家層面的支持，如政府、殘聯(lián)等部門推出的“震后假肢康復(fù)計(jì)劃”民生工程，可為因?yàn)?zāi)致殘者提供免費(fèi)的假肢安裝、裝配援助，解決他們的燃眉之急。但來自國家層面的支持往往工作模式較為單一，缺乏個(gè)性化，受助者的需求意愿難以充分表達(dá)，甚至不少受助者因?yàn)椴环稀罢摺北痪苤T外，無法享受到政策工具帶來的福利。因此，社會(huì)工作者可以發(fā)揮自身的靈活性優(yōu)勢，提高支持的針對性，同時(shí)將來自政府、殘聯(lián)的政策支持與社會(huì)組織的支持相互融合，彌補(bǔ)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)資源不足，避免政府和社會(huì)組織條塊分割和重復(fù)支持。但是NZ與政府的合作尚處于一廂情愿的計(jì)劃設(shè)計(jì)階段，社會(huì)工作者作為“資源鏈接者”的角色并未充分發(fā)揮。

“除非是政府購買服務(wù)項(xiàng)目，否則你很難進(jìn)入。他們（BJ康復(fù)中心）有殘聯(lián)的支持，40%～50%的病人都是來自殘聯(lián)的民生工程，我們開始也是想能不能借著這個(gè)機(jī)會(huì)跟殘聯(lián)接上頭，在資源整合方面做一些努力，共同為康復(fù)人士服務(wù)，但卻一直沒成功……后來，我們有些康復(fù)人士有需要輪椅，需要設(shè)備，我們作為協(xié)助者去民政、殘聯(lián)，去申請這種資源，甚至幫受益人寫申請材料都寫過的。（對方說）沒有啊，或者是項(xiàng)目結(jié)束了，就一些話就給推掉了，就政府給推掉了……沒有資源，你只能跟那個(gè)家屬心理上寬慰一些，我給你心理疏導(dǎo)，壓力疏導(dǎo)，功效有限。這也讓我們的工作人員感到非常沮喪，感覺他們（指民政、殘聯(lián)等部門）是在打官腔”（李妍斐，2011）。

盡管NZ項(xiàng)目負(fù)責(zé)人曾樂觀的認(rèn)為，只要政府不反對，給予最低限度的準(zhǔn)入，他們就可以把項(xiàng)目執(zhí)行下去，但最終該負(fù)責(zé)人也不得不承認(rèn)，缺乏與政府部門的深度合作，給他們帶來了諸多不便，影響到社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)效果。

四、災(zāi)后殘疾人在院康復(fù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)的困境及優(yōu)化建議

從以上分析可以看出，社會(huì)工作者在災(zāi)后殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)過程中的具體服務(wù)目標(biāo)相對容易達(dá)成，資源整合目標(biāo)則需要進(jìn)一步與其他資源主體深度互惠合作。目標(biāo)實(shí)現(xiàn)存在差異，主要是因?yàn)樯鐣?huì)工作者及其機(jī)構(gòu)作為“資源協(xié)調(diào)者”“資源鏈接者”的角色并未充分發(fā)揮作用。目前，許多社會(huì)工作者及其機(jī)構(gòu)在資源整合方面的能力欠缺，給社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)帶來困境，NZ便是其中的案例。

究其原因，一方面，從社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的生存策略上來講，NZ受香港某基金會(huì)的資助進(jìn)入醫(yī)院開展項(xiàng)目，按照與捐贈(zèng)人的合同要求為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)，把服務(wù)目標(biāo)放在首位，將醫(yī)院作為借以開展工作的資源平臺(tái)，而非合作伙伴。因此，NZ對醫(yī)院的需求了解不足，溝通障礙出現(xiàn)后缺乏解決問題的動(dòng)力，甚至NZ的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人認(rèn)為只要醫(yī)院提供最低限度內(nèi)的準(zhǔn)入，項(xiàng)目就可以進(jìn)行下去，這直接影響了社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)效果。另一方面，政府對社會(huì)組織購買服務(wù)是有選擇性的，在“強(qiáng)國家—弱社會(huì)”的大格局下，強(qiáng)勢的政府一方在選擇社會(huì)組織作為合作伙伴時(shí)具有更多的能動(dòng)性，甚至是隨意性，在這個(gè)過程中，往往是那些有官方背景的社會(huì)組織或是政府比較“中意”的社會(huì)組織會(huì)脫穎而出。NZ作為一家香港的社會(huì)組織，因?yàn)榕c內(nèi)地民政部門、殘聯(lián)等官辦機(jī)構(gòu)并不熟悉，相互之間缺乏信任與合作，增加了資源整合的難度，甚至直接導(dǎo)致資源申請受限。這種選擇性合作縮小了NZ的活動(dòng)空間，打擊了其作為資源協(xié)調(diào)者的積極性和能動(dòng)性。

針對以上問題，從社會(huì)工作的視角出發(fā)，以優(yōu)化殘疾人在院康復(fù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)為目標(biāo)，本文提出以下建議：

第一，社會(huì)工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在服務(wù)供給者與資源整合者之間建立平衡。單純的服務(wù)供給已經(jīng)無法滿足災(zāi)后殘疾人在院康復(fù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)的要求，從長遠(yuǎn)出發(fā)，社會(huì)工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)更好地發(fā)揮資源整合者的角色，通過與殘疾人及其親屬、病友、醫(yī)院、社區(qū)、政府、社會(huì)組織等不同支持主體的溝通合作，將以熟人關(guān)系為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)支持、以組織關(guān)系為基礎(chǔ)的現(xiàn)代支持、以政策工具為代表的制度支持結(jié)合起來，提高社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的多樣性，并以此推進(jìn)、提升災(zāi)后殘疾人調(diào)動(dòng)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的能力。

第二，社會(huì)工作機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院的互惠合作，建立伙伴關(guān)系。社會(huì)工作機(jī)構(gòu)對在院殘疾人的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目一般有明確的項(xiàng)目周期，在完成項(xiàng)目周期準(zhǔn)備退出之時(shí)，社會(huì)工作機(jī)構(gòu)需要醫(yī)院作為依托單位承接部分項(xiàng)目資源的后續(xù)運(yùn)營和管理工作，例如，本文案例中，志愿者的后續(xù)管理就需要醫(yī)院相關(guān)部門來承接，以此來保證志愿者服務(wù)的穩(wěn)定性。因此，醫(yī)院不僅是項(xiàng)目依托單位，更是項(xiàng)目合作伙伴，獲得其支持對社會(huì)工作機(jī)構(gòu)而言是極為重要的。深度挖掘、精準(zhǔn)定位項(xiàng)目依托單位的需求并盡量滿足之，幫助其解決棘手問題，建立雙方深度互惠關(guān)系是獲取支持的必要條件。尤其是在社會(huì)組織無法完全滿足對方的需求時(shí)，要及時(shí)做好溝通工作，得到對方的理解，或者幫助做好資源引薦、對接工作，由其他組織或項(xiàng)目幫助滿足其需求。

第三，加強(qiáng)與政府的溝通，建立常規(guī)聯(lián)系機(jī)制。當(dāng)前，政府部門尤其是民政系統(tǒng)、社會(huì)組織黨工委、社會(huì)建設(shè)工作辦公室等機(jī)構(gòu)針對社會(huì)組織的管理、培訓(xùn)、評(píng)估、黨建、購買服務(wù)等活動(dòng)和會(huì)議不斷增加。雖說政府對社會(huì)組織、社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的支持是有選擇性的，但作為社會(huì)組織，理應(yīng)加強(qiáng)與政府相關(guān)部門的溝通，而不是游離于政府的活動(dòng)范圍之外?？刹扇〉拇胧┌P(guān)注政府信息、積極參與政府相關(guān)部門關(guān)于社會(huì)組織扶持發(fā)展的會(huì)議、邀請基層政府工作人員參與社會(huì)組織項(xiàng)目的啟動(dòng)儀式等方式。通過加強(qiáng)溝通、建立常規(guī)聯(lián)系機(jī)制，進(jìn)而獲取社會(huì)工作機(jī)構(gòu)發(fā)展所需的制度和資源支持，提高社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)的效率和效果。

第四，加強(qiáng)與其他社會(huì)組織特別是基金會(huì)的合作，為殘疾人在院康復(fù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)爭取更多的資源。社會(huì)工作機(jī)構(gòu)多受基金會(huì)的資助開展活動(dòng)，加強(qiáng)與基金會(huì)的合作，在受助者與基金會(huì)之間建立橋梁，加強(qiáng)受益人與基金會(huì)的直接聯(lián)系，可為項(xiàng)目結(jié)束之后的持續(xù)資助提供機(jī)會(huì)。否則，一旦項(xiàng)目結(jié)束，社會(huì)工作機(jī)構(gòu)退出，許多服務(wù)和活動(dòng)不得不因資源支持而中斷，這必然會(huì)影響到社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的可持續(xù)性。類似的，加強(qiáng)與其他社會(huì)組織的合作，例如，本案例中NZ通過與八家社會(huì)組織的合作，可以充分利用其它社會(huì)組織的資源優(yōu)勢，增強(qiáng)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的多樣性，避免殘疾人在院康復(fù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的單一性和依賴性，從而增強(qiáng)支持效果。

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編輯/楊恪鑒

國家社會(huì)科學(xué)基金青年項(xiàng)目“慈善事業(yè)與社會(huì)救助的銜接模式與推進(jìn)策略研究”（項(xiàng)目號(hào)：15CSH078）。

C916

A

1672-4828(2016)05-0112-08

10.3969/j.issn.1672-4828.2016.05.010