臨床藥師用藥咨詢門診的建立與效果分析

朱鵬里，張圣雨，蘇丹，傅昌芳，楊昭毅，舒冰，寧麗娟，陳象青，姜玲，史天陸

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥 230001)

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臨床藥師用藥咨詢門診的建立與效果分析

朱鵬里，張圣雨，蘇丹，傅昌芳，楊昭毅，舒冰，寧麗娟，陳象青，姜玲，史天陸

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥 230001)

目的 對臨床藥師用藥咨詢門診工作效果進(jìn)行分析，為探索建立有效用藥咨詢門診提供參考。方法 收集臨床藥師用藥咨詢門診的咨詢記錄，篩選有效用藥咨詢記錄，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果 共納入有效咨詢記錄172條。咨詢者中，患者96例，占55.82%；醫(yī)生38例，占22.09%；患者家屬29例，占16.86%；護(hù)士8例，占4.65%；藥師1例，占0.58%。咨詢者主要來自腫瘤化療科32例(占18.60%)、腎臟內(nèi)科和心血管內(nèi)科分別為18例(占10.47%)。咨詢方式中，現(xiàn)場咨詢161例，占93.60%；電話咨詢11例，占6.40%。咨詢的藥物共涉及12類，主要包括作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物(35例)、激素類藥物(26例)和抗感染藥物(23例)。咨詢的內(nèi)容以藥物的用法用量為主，共計(jì)56例；其他分別為藥物的不良反應(yīng)、藥物的基本信息等。臨床藥師在用藥咨詢門診解答患者用藥咨詢時(shí)主要依據(jù)自身的專業(yè)知識，共計(jì)123例；其他依次為書籍查詢、藥品說明書和網(wǎng)絡(luò)查詢。結(jié)論 開設(shè)臨床藥師用藥咨詢門診可為咨詢者及時(shí)、有效地解決用藥過程中遇到的問題，但其運(yùn)行模式有待進(jìn)一步完善，咨詢內(nèi)容仍需進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，以便更好地為醫(yī)務(wù)人員和患者提供有效用藥咨詢。

臨床藥師；用藥咨詢門診；有效咨詢；合理用藥

醫(yī)院藥學(xué)部門的工作模式已由傳統(tǒng)的“以藥品供應(yīng)為中心”向“以患者為中心”為其提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)化，用藥咨詢服務(wù)是其重要內(nèi)容之一，它在保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)方面發(fā)揮了重要的作用[1-2]。近年來，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院在門診部設(shè)置獨(dú)立的臨床藥師用藥咨詢門診，由各專業(yè)專職臨床藥師輪流坐診，免費(fèi)為廣大患者和醫(yī)務(wù)人員解答用藥相關(guān)問題。為了解用藥咨詢門診運(yùn)行效果，本研究擬對咨詢門診記載的有效咨詢記錄進(jìn)行總結(jié)與分析，為進(jìn)一步建立有效的用藥咨詢門診提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床藥師用藥咨詢門診的設(shè)立 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院自2011年在門診部設(shè)置獨(dú)立的臨床藥師用藥咨詢門診，配備外網(wǎng)電腦、專業(yè)書籍和電話等設(shè)施，安排各專業(yè)經(jīng)過1年期規(guī)范化培訓(xùn)的專職臨床藥師輪流坐診，免費(fèi)為廣大患者、醫(yī)務(wù)人員等解答用藥過程中的問題，如藥物的藥理作用、用法用量、使用過程中的注意事項(xiàng)和常見不良反應(yīng)的處置等，保障患者用藥安全。

1.2 有效咨詢記錄收集與分析 收集2011—2013年安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院用藥咨詢門診所有記錄在冊的咨詢記錄，根據(jù)咨詢內(nèi)容是否通過臨床藥師掌握的藥物知識，并結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等疾病知識，開展以患者為中心，合理用藥為核心的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作，主要表現(xiàn)為指導(dǎo)患者正確使用藥物、正確對待和處置藥物不良反應(yīng)、普及合理用藥理念、增加用藥依從性等，體現(xiàn)臨床藥師的工作價(jià)值，遴選出有效用藥咨詢記錄[3-4]。按照咨詢者就診科室、咨詢者身份、咨詢方式、咨詢藥物的類別、咨詢內(nèi)容的類型、解答者職稱、解答依據(jù)和解答時(shí)間等內(nèi)容，采用Excel 2010進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 有效咨詢情況 共收集用藥咨詢門診咨詢記錄299條，根據(jù)咨詢內(nèi)容的價(jià)值和意義，遴選出有效用藥咨詢記錄172條，有效率為57.53%。

2.2 咨詢者身份 咨詢門診以患者咨詢?yōu)橹?，共?jì)96例(55.82%)，其次分別為醫(yī)生38例(22.09%)、患者家屬29例(16.86%)、護(hù)士8例(4.65%)、藥師1例(0.58%)。具體見表1。

表1 咨詢者身份分類

2.3 咨詢科室 根據(jù)咨詢者門診就診的臨床科室進(jìn)行分類與統(tǒng)計(jì)，其中來自腫瘤化療科、腎臟內(nèi)科和心血管內(nèi)科的患者分別以32例(18.60%)、18例(10.47%)和18例(10.47%)排在前三位，來自皮膚科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科和內(nèi)分泌科的患者均大于10例。具體見表2。

表2 用藥咨詢按患者就診科室分類

2.4 用藥咨詢內(nèi)容 咨詢者以咨詢藥物的用法用量為主，共計(jì)56例(32.56%)，其次分別為藥物的不良反應(yīng)42例(24.42%)、藥物的基本信息30例(17.44%)，尚有咨詢特殊人群用藥、藥物的適應(yīng)證、藥物的選擇、藥物的相互作用和中西藥配伍等內(nèi)容。具體見表3。

表3 按咨詢內(nèi)容的類型分類

2.5 咨詢涉及到的藥物分類 咨詢最多的是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，共35例(20.35%)；其他依次為是激素類藥物26例(15.12%)，抗感染藥物23例(13.37%)和作用于心血管系統(tǒng)藥物22例(12.79%)。具體見表4。

表4 用藥咨詢涉及到的藥物類別

2.6 提供用藥咨詢服務(wù)的臨床藥師情況 我院為患者提供用藥咨詢服務(wù)的臨床藥師中有副主任中藥師3人、主管藥師4人、藥師2人，根據(jù)有效解答例數(shù)統(tǒng)計(jì)，職稱為主管藥師者有效解答例數(shù)最多(共86例，占50.00%)，其次為副主任藥師(共43例，占25.00%)。具體見表5。

表5 提供用藥咨詢服務(wù)的臨床藥師職稱情況

2.7 解答用藥咨詢的主要依據(jù) 臨床藥師在用藥咨詢門診解答咨詢者問題時(shí)，主要依據(jù)自身的專業(yè)知識，共123例(71.15%)，其次分別為書籍查詢28例(16.28%)、藥品說明書11例(6.40%)和網(wǎng)絡(luò)查詢10例(5.81%)。具體見表6。

2.8 解答用藥咨詢的時(shí)間 臨床藥師針對多數(shù)用藥咨詢問題可以在2～3 min給予咨詢者進(jìn)行解答，少數(shù)問題可能需要臨床藥師使用4～5 min。具體見表7。

表6 解答用藥咨詢的主要依據(jù)

表7 解答用藥咨詢的時(shí)間分類

2.9 咨詢方式 咨詢者現(xiàn)場咨詢占絕大多數(shù)，共計(jì)161例(93.60%)，尚有少數(shù)咨詢者通過電話進(jìn)行咨詢，共計(jì)11例(6.40%)。

3 討論

為患者提供用藥咨詢服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)工作重要內(nèi)容之一，但其工作模式較多，其中開設(shè)專門的用藥咨詢門診在國內(nèi)為數(shù)不多，僅少數(shù)醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的用藥咨詢門診，如楊勇等曾對醫(yī)院用藥咨詢門診的設(shè)立和運(yùn)行進(jìn)行系統(tǒng)的研究，為開設(shè)收費(fèi)的用藥咨詢門診提供參考[5]。臨床藥師主要通過自身掌握的藥物知識，結(jié)合臨床癥狀、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等臨床醫(yī)學(xué)知識，深入研究臨床合理用藥，為患者提供藥學(xué)服務(wù)，保障患者用藥安全[6]。臨床藥師通過開設(shè)用藥咨詢門診，咨詢者可與臨床藥師面對面進(jìn)行交流，就用藥過程中的疑慮直接提問，臨床藥師有針對性地進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，從而提高患者用藥的依從性，糾正用藥的心理偏差，減少或避免藥源性疾病和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的用藥安全、有效[7]。

我院用藥咨詢門診自開設(shè)以來，由臨床藥師坐診解答各類咨詢者用藥相關(guān)問題，從統(tǒng)計(jì)的有效咨詢記錄可以看出，我院臨床藥師基本掌握了本專業(yè)常用藥物的相關(guān)知識，可以為廣大患者、醫(yī)務(wù)人員等提供有效的用藥咨詢服務(wù)。但是，有效咨詢率仍不足60%，需采用適當(dāng)?shù)姆绞轿嗟淖稍冋咔皝碜稍?，并在解決用藥疑問的同時(shí)，適時(shí)地向咨詢者宣傳藥品政策、介紹用藥知識，使其樹立正確的用藥觀念、掌握正確的用藥方法是臨床藥師用藥咨詢門診的工作重點(diǎn)[8]。

從咨詢者的身份來看，患者及患者家屬占絕大多數(shù)，尤其是來自如腫瘤化療科、腎臟內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、小兒內(nèi)科等科室的咨詢者較多，可見慢性病患者的用藥咨詢需求居多，是臨床藥師服務(wù)的主要群體。用藥咨詢門診的咨詢方式主要是現(xiàn)場咨詢和電話咨詢，其中超過90%的咨詢者是現(xiàn)場咨詢，后期還可借助如微博、微信等信息平臺，為更多咨詢者提供快捷的用藥咨詢服務(wù)。

由于生活節(jié)奏快、工作壓力大可導(dǎo)致持續(xù)的精神緊張狀態(tài)，失眠、焦慮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率逐漸增加，而咨詢者通常對治療上述疾病藥物的成癮性、依賴性存在認(rèn)識誤區(qū)，因此作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物咨詢比例最高。此外，激素類藥物有其獨(dú)特用藥特點(diǎn)，如胰島素、雌激素、孕激素等，對于用藥時(shí)間、用藥療程、用藥方法等有嚴(yán)格要求，不合理使用會(huì)影響藥物療效發(fā)揮而導(dǎo)致治療失敗，但是患者在短時(shí)間內(nèi)通常無法正確的掌握上述問題，存在很多的用藥疑慮，這也是激素類藥物咨詢例次較多的原因。

藥物的用法用量直接關(guān)系到藥物的療效和用藥安全，特別是某些藥物在一天中有最佳用藥時(shí)間，依據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)原理擇時(shí)用藥可發(fā)揮最佳療效，減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于疾病的治療[9]。其中，咨詢者通常對每天僅使用1次或2次的藥物在何時(shí)使用存在更多的疑問，如糖皮質(zhì)激素每天僅使用1次時(shí)，應(yīng)在何時(shí)使用更適宜。通常咨詢者對上述內(nèi)容知曉率很低，在診療和取藥過程中由于時(shí)間有限，無法獲得最有效的用藥信息。通過用藥咨詢門診，臨床藥師不僅可以將正確的用法用量告知患者，同時(shí)可將藥物的時(shí)辰藥理學(xué)知識傳遞給患者，保證患者獲得最佳的療效。

我院坐診用藥咨詢門診的藥師均為經(jīng)過崗位規(guī)范化培訓(xùn)的專職臨床藥師，對于常見藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)及不良反應(yīng)等知識均有較好的掌握，在解答患者用藥咨詢過程中更多地依賴于自身掌握的專業(yè)知識，較少查閱書籍、文獻(xiàn)和藥品說明書。所以，多數(shù)問題可以在2～3 min內(nèi)進(jìn)行解答，少部分需要4～5 min，這是專職臨床藥師從事本項(xiàng)工作的優(yōu)勢之一，可節(jié)省大量查閱資料的時(shí)間，在有限的時(shí)間內(nèi)解答更多的患者用藥問題。

綜上所述，臨床藥師能依靠掌握的藥物相關(guān)知識，在臨床藥師用藥咨詢門診可及時(shí)、有效的解決患者與醫(yī)務(wù)人員用藥過程中遇到的問題，如藥物的用法用量、藥物的常見不良反應(yīng)及處置方式，盡可能的保證用藥安全，減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生和錯(cuò)誤的處置方式，但其運(yùn)行模式有待進(jìn)一步完善，并逐步形成特色。此外，很多患者對用藥咨詢門診的功能尚不了解，需進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，讓更多地患者知曉在有用藥問題時(shí)可以向臨床藥師咨詢，在擴(kuò)大臨床藥師影響力的同時(shí)，可以讓更多患者接受臨床藥師的服務(wù)，讓臨床藥師在保障患者用藥安全、有效過程中發(fā)揮更大的作用。

[1] 楊梅紅.我院388例門診藥物咨詢回顧性分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(8)：146-147.

[2] 周小紅.我院開展門診用藥咨詢工作的體會(huì)[J].中國藥房，2012，23(29)：2774-2776.

[3] 袁芳，鄧筱華，金輝,等.臨床藥師藥物咨詢記錄分析[J].中國藥事，2013，16(3)：473-474.

[4] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S]，2011-03-30.

[5] 楊勇，龍恩武，李剛，等.醫(yī)院藥物咨詢門診的設(shè)立及運(yùn)行研究[J].中國藥房，2009，20(13)：1027-1029.

[6] 褚淑貞，邢瀟倩.對我國目前臨床藥師發(fā)展?fàn)顩r的思考[J].中國藥事，2014，28(11)：1261-1264.

[7] 魏新彤.加強(qiáng)門診用藥咨詢并促進(jìn)合理用藥[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(8)：113-114.

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[9] 羅麗.我院門診藥房開展藥物咨詢服務(wù)分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2010，10(1)：85-87.

Establishment and effect analysis of clinical pharmacist medication consultation in outpatient department

ZHU Pengli，ZHANG Shengyu，SU Dan，et al

(DepartmentofPharmacy，TheProvincialHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity，Hefei，Anhui230001，China)

Objective To analyze the performance of clinical pharmacist medication consultation in outpatient department,so as to establish effective drug consultation in outpatient department.Methods We collected and screened consultation records for statistics and analysis.Results There were 172 effective consultation records.Among consultants,there were 96 cases (55.82%) of patients,38 cases (22.09%) of doctors,29 cases (16.86%) of patients’ family members,8 cases (4.65%) of nurses,and 1 case (0.58%) of pharmacist.There were 32 cases (18.60%) of consultants from tumor chemotherapy department,18 cases (10.47%) from renal department and internal medicine of cardiovascular department.As for consulting method,there were 161 cases (93.60%) of on-site consultations,and 11 cases (6.40%) of telephone consultations.The consulted drugs involved 12 classes,including central nervous system drugs (35 cases),hormone drugs (26 cases),and anti-infection drugs (23 cases).A total of 56 cases of consultation was related to the usage and dosage of drugs,followed by drug adverse reactions and basic information of drugs.The clinical pharmacists mainly drew on their professional knowledge to answer consultations,followed by books,dispensatory and network.Conclusions Established clinical pharmacist medication consultation can timely and effectively solve the problems during the treatment of patients,but its operation mode needs to be improved and consulting contents need to be further publicized,in order to provide more effective medication consultation for medical staffs and patients.

Clinical pharmacist；Medication consultation in outpatient department；Effective consulting；Rational use of drugs

安徽省科技廳軟科學(xué)研究項(xiàng)目(12020503083)

史天陸，男，主任藥師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：臨床藥學(xué)與醫(yī)院藥事管理，E-mail：tianlu828@163.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.043

2016-03-29，

2016-07-12)