創(chuàng)傷性腦損傷患者健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及其影響因素

黃瑋，顧小紅，王勝嬌

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所健康管理科，重慶 400042)

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創(chuàng)傷性腦損傷患者健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及其影響因素

黃瑋，顧小紅，王勝嬌

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所健康管理科，重慶 400042)

目的 分析創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)患者抑郁狀況和健康相關(guān)生命質(zhì)量。方法 評(píng)估TBI患者抑郁狀況和健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQOL)分?jǐn)?shù)，并分析一般情況和病歷資料。 結(jié)果 抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分結(jié)果顯示抑郁癥狀221例(94.4%)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示SDS評(píng)分、格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分、年齡、性別、繼續(xù)治療處理、文化程度、婚姻狀況、鍛煉、收入、醫(yī)保類型、顱內(nèi)出血可影響健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分，回歸系數(shù)分別為-18.61、15.68、-12.53、-8.10、17.33、5.47、4.17、10.16、7.11、8.26、-13.78。 結(jié)論 重視高齡、女性、低學(xué)歷、無伴侶、低收入、無醫(yī)保患者，尤其注意低GCS評(píng)分、顱內(nèi)出血者，鼓勵(lì)患者定期隨訪和心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)鍛煉，可顯著改善TBI患者健康相關(guān)生命質(zhì)量。

顱腦損傷；生命質(zhì)量；影響因素

創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)是指后天意外形成的腦損傷[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示，美國(guó)每年大約170萬人罹患TBI，國(guó)內(nèi)TBI情況同樣不容樂觀。顱腦創(chuàng)傷后焦慮、抑郁等心理問題常見，生命質(zhì)量較差[3]。健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQOL)是對(duì)人群的健康狀況和主觀感受的綜合評(píng)價(jià)[4]，抑郁自評(píng)量表(SDS)可反映抑郁程度[5]。本研究中我們采用SDS量表評(píng)估TBI患者抑郁狀況，使用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)測(cè)量HRQOL分?jǐn)?shù)，并對(duì)HRQOL的影響因素進(jìn)行分析，從而為TBI的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2013年8月至2015年2月第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)外科就診的TBI患者為樣本，使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行單純隨機(jī)抽樣，從中抽取234例病例，經(jīng)第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得患者同意和簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線和CT檢查確診為創(chuàng)傷性腦損傷，治療好轉(zhuǎn)且出院滿6個(gè)月，不伴有嚴(yán)重胸腹部或其他部位的嚴(yán)重多發(fā)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：出院后死亡或其他疾病原因無法參與調(diào)查者、失訪患者、認(rèn)知功能障礙者、拒絕接收問卷調(diào)查的患者。

1.2 調(diào)查工具 (1)SF-36量表:包括有36個(gè)條目，8個(gè)維度，總分800分[6]。得分越高說明生活質(zhì)量越好；(2)SDS量表:反映被試者抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度。其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁[7]；(3)患者一般情況。

2 結(jié)果

2.1 SDS抑郁量表結(jié)果 SDS平均評(píng)分為(61.23±8.34)分，其中無抑郁13例(5.6%)，輕度抑郁109例(46.6%)，中度抑郁89例(38.0%)，重度抑郁23例(9.8%)。

2.2 創(chuàng)傷性腦損傷患者健康相關(guān)生命質(zhì)量影響因素的方差分析 不同的年齡、文化程度、收入、SDS抑郁評(píng)分及格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分、性別之間HRQOL總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；是否鍛煉、接受治療、有無配偶、有無顱內(nèi)出血、有無醫(yī)保者之間HRQOL總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；而不同的飲食情況、損傷部位、居住地、出院時(shí)間、致傷原因之間HRQOL總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

2.3 HRQOL相關(guān)因素多元逐步線性回歸分析 根據(jù)表1結(jié)果篩選出有11項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，以這些變量作為自變量，將HRQOL總分作為因變量進(jìn)行賦值：年齡：(<45歲=1，≥45～<60歲=2，≥60歲=3)；收入：(<1500元=1，≥1500～<4000元=2，≥4000元=3)；性別：(男性=1，女性=2)；鍛煉：(無=1，有=2)；文化程度:(初中及以下=1，高中及中專=2，?？萍氨究?3，碩士及以上=4)；醫(yī)保類型賦啞變量： D1(1=居民醫(yī)保/0=非居民醫(yī)保)、D2(1=新農(nóng)合醫(yī)保/0=非新農(nóng)合醫(yī)保)；婚姻：(無配偶=1，有配偶=2)；繼續(xù)接受治療(無=1，有=2)；GCS評(píng)分：(≤8分=1，9～12分=2，13～15分=3)；顱內(nèi)出血：(無=1，有=2)；SDS評(píng)分：(無抑郁=1，輕度抑郁=2，中度抑郁=3，重度抑郁=4)。將各因素?cái)?shù)據(jù)通過逐步篩選法，最后進(jìn)入模型的自變量為SDS評(píng)分、繼續(xù)治療處理、GCS評(píng)分、是否顱內(nèi)出血、年齡，說明通過此5個(gè)變量建立的模型擬合最好。結(jié)果顯示：多元線性回歸方程：HRQOL=546.25-18.61×SDS評(píng)分+17.33×繼續(xù)治療+15.68×GCS評(píng)分-13.78×是否顱內(nèi)出血-12.53×年齡。同時(shí)SDS評(píng)分、是否顱內(nèi)出血、年齡、性別和HRQOL總分呈負(fù)相關(guān)；繼續(xù)治療、GCS評(píng)分、鍛煉情況、醫(yī)保類型、收入、文化程度、婚姻和HRQOL總分呈正相關(guān)。具體見表2。

表1 健康相關(guān)生命質(zhì)量影響因素單因素方差分析結(jié)果±s

表2 健康相關(guān)生命質(zhì)量影響因素多元逐步線性

3 討論

TBI是指外力作用于頭部導(dǎo)致腦組織的器質(zhì)性損傷[8]。TBI會(huì)繼發(fā)一系列軀體和精神癥狀[9]，常遺留不同程度的認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量和心理健康。HRQOL采用整體的、綜合的指標(biāo)來評(píng)估健康，更注重個(gè)體的主觀感受[10]，特別適合TBI患者的預(yù)后觀察。

多元回歸結(jié)果顯示，年齡越小、文化水平越高、收入越高、GCS評(píng)分越高、無顱內(nèi)出血者HRQOL總分越高。張皓等[11]研究也發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)TBI長(zhǎng)期預(yù)后會(huì)產(chǎn)生一定影響,年輕人生活質(zhì)量較年長(zhǎng)者可能更好。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者身體素質(zhì)和機(jī)體抵抗力下降，功能性神經(jīng)元的數(shù)量減少,大腦的修復(fù)能力下降故生命質(zhì)量越高。同時(shí)文化水平、收入越高的患者有較好的文化和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)接受健康理念和康復(fù)治療，能更好地滿足精神和物質(zhì)生活，改善生命質(zhì)量。 俞順等[12]研究表明GCS評(píng)分高低與TBI出血灶的多少及大小有明顯相關(guān)性，反映了TBI病情嚴(yán)重程度。GCS評(píng)分越高，意識(shí)狀態(tài)越好，病情越輕微，預(yù)后和生命質(zhì)量同樣也更好。應(yīng)投入更多精力關(guān)注大齡、低學(xué)歷、低收入、入院GCS評(píng)分偏低以及顱內(nèi)出血的TBI患者，醫(yī)療資源應(yīng)向上述人群傾斜。魏居芹[13]研究認(rèn)為性別和婚姻均可影響腦損傷患者生命質(zhì)量。本研究中男性HRQOL總分高于女性，這與體質(zhì)和內(nèi)分泌的性別差異有關(guān)，也應(yīng)對(duì)女性TBI患者投入更多的關(guān)注。鍛煉、繼續(xù)接受治療、有配偶會(huì)改善提高HRQOL總分，應(yīng)重點(diǎn)囑咐TBI患者經(jīng)常性鍛煉，不中斷治療，同時(shí)營(yíng)造和睦的家庭氛圍。而無醫(yī)保TBI患者HRQOL總分低于有醫(yī)保者，說明享受醫(yī)保政策者能得到更好的醫(yī)療，應(yīng)完善目前醫(yī)保政策。

TBI后抑郁非常常見，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示TBI應(yīng)激后大鼠會(huì)產(chǎn)生抑郁傾向[14]。本研究SDS評(píng)分可見大多數(shù)TBI患者均伴不同程度的抑郁。說明TBI與精神心理因素密切相關(guān)，這可能和TBI導(dǎo)致大腦組織挫裂傷，引起皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)域功能紊亂有關(guān)[15]。應(yīng)充分結(jié)合患者心理狀況，采取恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和抗抑郁藥物治療改善生命質(zhì)量。

綜上所述，TBI患者普遍伴發(fā)抑郁癥狀。醫(yī)療保健中應(yīng)重視高齡、女性、低學(xué)歷、無伴侶、低收入、無醫(yī)保群體的防治，對(duì)低GCS評(píng)分、顱內(nèi)出血者尤其重視，鼓勵(lì)患者積極接受治療，重視心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)鍛煉，以上措施可顯著改善TBI患者健康相關(guān)生命質(zhì)量。

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Health-related quality of life and influence factors in patients with traumatic brain injury

HUANG Wei,GU Xiaohong,WANG Shengjiao

(DepartmentofHealthManagement,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042，China)

Objective To explore the depressive state and health- related quality of life (HRQOL)in patients with traumatic brain injury (TBI)．Methods We assessed degree of depression and HRQOL in patients with TBI and analyzed the general situation and medical records of these patients.Results SDS results showed that there were 221 patients with depressive symptoms (94.4%).Stepwise regression analysis showed that SDS,GCS,age,gender,continue treatment,education,marital status,physical exercise,income and medical insurance type and intracranial hemorrhage influenced the HRQOL scores of patients with TBI.The regression coefficients of the factors were -18.61,15.68,-12.53,-8.10,17.33,5.47,4.17,10.16,7.11,8.26 and -13.78,respectively.Conclusions The results suggested that more attention must be paid to elderly patients,females,and patients with low education,no partner,low income,or no medical insurance.And particular attention should be directed to the patients with low GCS and intracranial hemorrhage.Regular follow-up,psychological counseling and exercises are encouraged among patients,which can significantly improve the HRQOL of patients with TBI.

Craniocerebral trauma；Quality of life；Influence factor

解放軍總后勤部衛(wèi)生部保健專項(xiàng)科研課題(14BJZ53)

顧小紅，女，副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師，研究方向：健康相關(guān)生命質(zhì)量研究，E-mail：286628359@qq.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.021

2016-07-20，

2016-09-19)