尿路感染主要病原菌耐藥性分析

柯永堅，朱紅軍，陳樂川

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院檢驗科 515031)

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·臨床研究·

尿路感染主要病原菌耐藥性分析

柯永堅，朱紅軍，陳樂川

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院檢驗科 515031)

目的 了解醫(yī)院2014～2015年尿路感染主要病原菌的分布及對常用抗菌藥物的耐藥情況，為臨床合理應用抗菌藥物提供參考。方法 采用法國生物梅里埃公司全自動微生物分析系統(tǒng)VITEK-2 compact及配套試劑對該院2014～2015年住院及門診尿路感染患者中段尿進行細菌培養(yǎng)鑒定及藥敏分析。結果 共分離出細菌613株，其中革蘭陰性桿菌381株(占62.2%)，革蘭陽性球菌130株(占21.2%)，真菌102株(占16.6%)。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別達68.9%和57.1%。屎、糞腸球菌對高水平慶大霉素耐藥率分別達80.6%和62.5%，對高水平鏈霉素耐藥率分別達77.3%和43.3%；耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRSCN)達66.7%，呈對抗菌藥物的多重耐藥。結論 該院尿路感染菌種以革蘭陰性桿菌居多，細菌耐藥率高，真菌感染的數(shù)量顯著增加；臨床應積極開展尿路感染病原學檢查，合理、安全使用抗菌藥物，以有效控制尿路感染和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

尿路感染； 耐藥性； 藥敏試驗； 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

尿路感染是臨床常見的感染性疾病。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素和侵入性操作等治療措施的廣泛應用，尿路感染的發(fā)生率和細菌耐藥率顯著升高。為解本院尿路感染患者的病原菌分布及其耐藥特點，并為臨床合理使用抗菌藥物提供參考，本文對實驗室尿液培養(yǎng)分離的菌株進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標本來自本院2014～2015年住院尿路感染患者。細菌性尿路感染的診斷標準按照葉任高等[1]的細菌性尿路感染診斷標準執(zhí)行。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗 病原菌嚴格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版要求進行培養(yǎng)[2]，采用法國生物梅里埃公司全自動微生物分析系統(tǒng)VITEK-2 compact及配套試劑進行鑒定和藥敏試驗，嚴格按美國臨床和實驗室標準協(xié)會(CLSI)的試驗要求和標準來判定藥敏結果。真菌藥敏采用ATB-FUNGUS方法。

1.3 質(zhì)量控制 質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。標準菌株的鑒定率均為99%以上，藥敏試驗均符合CLSI試驗要求和標準且在其標準范圍內(nèi)。

2 結 果

2.1 尿路感染的病原菌分布 613株病原菌中，革蘭陰性桿菌381株(占62.2%)，其中大腸埃希菌231株、銅綠假單胞菌59株、肺炎克雷伯菌28株、陰溝腸桿菌10株、鮑曼不動桿菌6株，其他革蘭陰性桿菌共47株；革蘭陽性球菌130株(占21.2%)，其中屎腸球菌69株、糞腸球菌33株、凝固酶陰性葡萄球菌10株、金黃色葡萄球菌6株，其他革蘭陽性球菌共12株；念珠菌屬真菌102株(占16.6%)、白色假絲酵母菌47株、熱帶假絲酵母菌30株、近平滑假絲酵母菌12株、光滑假絲酵母菌8株，其他念珠菌屬真菌共5株。

2.2 主要革蘭陰性桿菌耐藥性 5種主要革蘭陰性桿菌對美羅培南敏感性最高，對氨芐西林耐藥率高達90.9%～100.0%。銅綠假單胞菌及陰溝腸桿菌多重耐藥現(xiàn)象嚴重。見表1。

2.3 主要革蘭陽性球菌耐藥性 在革蘭陽性球菌中，所有葡萄球菌均對萬古霉素、利奈唑烷、替加環(huán)素敏感。1株糞腸球菌耐萬古霉素(占3.3%)，糞腸球菌和屎腸球菌多重耐藥嚴重。見表1。

2.4 真菌耐藥率 白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌對5種抗真菌藥物敏感性高，未分離出耐藥株。光滑假絲酵母菌對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B最敏感，敏感性為100%，但對氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑敏感性較低，甚至為0。

2.5 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌及耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRSCN)檢出率 ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別為68.9%、57.1%。MRSCN檢出率為66.7%。

表1 常見尿路感染病原菌的耐藥率(%)

3 討 論

尿路感染是臨床常見的感染性疾病之一。本研究探討本院尿路感染病原菌的構成比和耐藥性，為臨床抗感染治療提供參考依據(jù)。從分離出的613株菌株顯示，尿路感染最重要的致病菌為革蘭陰性桿菌，共分離出381株，占總菌株的62.2%，并以大腸埃希菌為主，與文獻報道基本一致[3-4]。

藥敏結果顯示，碳青霉烯類抗菌藥物對大腸埃希菌等腸桿菌科保持高度敏感性，其為復雜性尿路感染的最佳選擇。但由于其抗菌譜廣，極易導致菌群失調(diào)造成真菌二重感染，故除用于產(chǎn)ESBLs菌株的治療外，臨床上應謹慎使用。而銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌多重耐藥現(xiàn)象嚴重，應在經(jīng)驗用藥前做尿培養(yǎng)并根據(jù)細菌鑒定和藥敏結果適當調(diào)整用藥，確保提高尿路感染治愈率的同時減少耐藥菌株的產(chǎn)生和臨床抗菌藥物的選擇壓力。

革蘭陽性球菌中，所有葡萄球菌對利奈唑烷、替加環(huán)素、萬古霉素敏感性最高；被監(jiān)測的抗菌藥物中，MRSCN檢出率為66.7%；本組分離的腸球菌中有1株耐萬古霉素的腸球菌，臨床應加強對此種耐藥株的監(jiān)測，防止其擴散流行。

分離菌株中真菌所占比例達到16.6%，占所有病原菌第3位，真菌感染的發(fā)生率與文獻報道不一致[5]。通過與臨床溝通，分析原因與以下因素有關：(1)大部分患者感染真菌前均使用廣譜抗菌藥物，導致體內(nèi)微生態(tài)失衡，內(nèi)源性真菌繁殖而致病。(2)免疫低下疾病患者和器官移植后大劑量激素/免疫抑制劑的應用增多。(3)中段尿取樣時操作不規(guī)范或尿樣保存條件不符合要求，導致真菌污染，使統(tǒng)計數(shù)據(jù)偏高。革蘭陽性球菌中以糞腸球菌和屎腸球菌為主，其為腸道正常菌群，在通常條件下保持微生態(tài)平衡。當某些原因引起宿主免疫力低下或者先天性泌尿生殖系異常、尿路結石、前列腺增生等疾病時，會引起尿液滯留，降低膀胱防御細菌的能力，正常菌群遷移到人體其他部位(如在泌尿道進行繁殖而成為條件致病菌)，可導致尿路感染。眾多尿路感染住院患者，真菌和假單胞菌屬感染率顯著增加，可能與許多侵入性治療(如長期留置導尿管等)有關[6]。因此，盡可能減少尿路治療性操作機會，盡早拔除留置導管，是預防尿路感染的有效措施。

念珠菌屬真菌中白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌對5種常用抗真菌藥物敏感性高。光滑假絲酵母菌對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B最敏感，敏感性為100%，但對氟康唑伏立康唑、伊曲康唑敏感性較低，甚至為0.0%。表明不同真菌的藥敏結果不同，臨床選擇抗真菌藥時，結合菌種鑒定和藥敏試驗結果尤為關鍵。臨床應重視真菌引起的尿路感染，有必要進行真菌的菌種鑒定和藥敏試驗，為臨床正確使用抗真菌藥物提供參考。

臨床應重視尿路感染實驗室病原學檢查，在應用抗菌藥物治療泌尿系感染時應結合實驗室病原學報告優(yōu)選治療藥物，嚴格控制抗菌藥物的盲目使用，盡量減少耐藥菌株的產(chǎn)生和真菌感染，嚴密控制耐藥菌株的產(chǎn)生與播散流行。臨床需與實驗室共同努力，有效減少盲目用藥，減少抗菌藥物濫用帶來的危害。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:525-526.

[2]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:831-833.

[3]孔陽英.286株大腸埃希氏菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中外醫(yī)療雜志,2012,31(24):19-21.

[4]楊家宏,吳建剛,彭先貴.尿路感染常見病原菌臨床分布及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(6):445-447.

[5]陳桂山.粱錦勝,盧蘭芳,等.146株念珠菌的檢出分布與耐藥分析[J].檢驗醫(yī)學雜志,2004,19(3):225-227.

[6]李世鳳.銅綠假單胞菌的臨床分布特點及藥物敏感性調(diào)查[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(9):174-176.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.049

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1673-4130(2016)21-3067-03

2016-03-15

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