心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策分析

林　晶　姚麗娜

（江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇　常州213161）

?論著／護(hù)理?

心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策分析

林晶姚麗娜

（江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213161）

目的分析心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析我院2015年10月～2016年1月20例心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥患者臨床資料，分析并發(fā)癥具體類(lèi)型及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果本次研究中20例心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥患者并發(fā)癥類(lèi)型及占比分別為穿刺口滲血及血腫8例（40%）、拔管綜合癥7例（35%）、假性動(dòng)脈瘤5例（25%）。結(jié)論強(qiáng)化圍術(shù)期抗凝治療并對(duì)機(jī)體實(shí)施凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、合理進(jìn)食與使用局麻藥以及實(shí)施良好的股動(dòng)脈壓迫止血能夠顯著提高心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理效果。

介入治療；心血管；并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策

介入治療（Interventional treatment）是指介于外科、內(nèi)科治療之間的一種新興治療手段，換而言之，介入治療意指在不開(kāi)刀將病灶暴露的情況下，經(jīng)血管、皮膚或者是人體原有通道，在現(xiàn)代化診療設(shè)備引導(dǎo)下對(duì)病灶進(jìn)行治療的微創(chuàng)治療方案[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，介入治療已經(jīng)同外科、內(nèi)科并稱(chēng)為三大支柱性學(xué)科[2]。然而，盡管該種治療方案創(chuàng)傷小，但畢竟尚未脫離有創(chuàng)治療范疇，術(shù)后不可避免的需要面對(duì)并發(fā)癥的威脅與挑戰(zhàn)。所以，如何降低心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥給患者帶來(lái)不良影響成為臨床工作內(nèi)容的重中之重。鑒于上述內(nèi)容，本次研究圍繞心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策展開(kāi)深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年10月～2016年1月20例心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥患者作為研究對(duì)象，其中男性15例、女性5例；年齡38歲～65歲，平均年齡（52.5±1.5）歲；病程時(shí)間：3個(gè)月～1.5年，平均病程（10.5±1.0）個(gè)月；入路方式：橈動(dòng)脈入路12例、肱動(dòng)脈入路8例；臨床表現(xiàn)：胸痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行心血管介入術(shù)治療者；②無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；③臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心血管介入術(shù)禁忌者；②免疫系統(tǒng)缺陷或疾病者；③合并肝腎功能衰竭者；④妊娠期、哺乳期患者。

1.2方法

采取回顧性分析法對(duì)20例心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥患者臨床資料展開(kāi)深入分析，著重搜集并發(fā)癥類(lèi)型、致病原因、相應(yīng)的護(hù)理措施等資料，并采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各自占比進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2　結(jié)　果

本次研究中20例心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥患者并發(fā)癥類(lèi)型以穿刺口滲血及血腫、拔管綜合癥為主，詳見(jiàn)表1所示。

表1　心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥類(lèi)型及占比[n(%)]

3　討論

3.1心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥類(lèi)型及成因

本次研究中20例心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥患者并發(fā)癥類(lèi)型及占比分別為穿刺口滲血及血腫8例（40%）、拔管綜合癥7例（35%）、假性動(dòng)脈瘤5例（25%）。由此結(jié)果可見(jiàn)，穿刺口滲血及血腫、拔管綜合癥為目前心血管介入術(shù)后臨床較為常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型，提示臨床在手術(shù)治療后應(yīng)著重對(duì)上述兩種并發(fā)癥類(lèi)型加以重點(diǎn)關(guān)注。而在血管并發(fā)癥的成因上，本次研究總結(jié)如下：穿刺口滲血及血腫主要是由于心血管介入術(shù)實(shí)施過(guò)程中導(dǎo)管以及相應(yīng)的導(dǎo)絲置入時(shí)對(duì)周?chē)M織或者是血管內(nèi)膜造成損傷所致。同時(shí)，圍術(shù)期由于中老年患者年齡偏大，機(jī)體生理功能普遍處于衰退狀態(tài)，特別是凝血機(jī)制（clotting mechanism）無(wú)法正常發(fā)揮出相應(yīng)的功能，以及抗凝劑的廣泛使用，同樣在一定程度上加劇了穿刺口滲血及血腫的形成及發(fā)展[3]。此外，血腫的發(fā)生與臨床醫(yī)護(hù)人員反復(fù)對(duì)靜脈同一部位進(jìn)行穿刺以及術(shù)后不規(guī)范的壓迫止血具有密切關(guān)聯(lián)性。拔管綜合癥的發(fā)生與心血管介入術(shù)前禁食時(shí)間較長(zhǎng)以及拔管過(guò)程中患者感受到明顯疼痛具有直接關(guān)聯(lián)性。當(dāng)患者手術(shù)完畢后拔管時(shí)，在劇烈疼痛的刺激下使得患者機(jī)體反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，繼而致使其血壓、心率出現(xiàn)非正常波動(dòng)。而如果禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則患者容易在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水等情形，此時(shí)全身麻醉或者是持續(xù)硬膜外麻醉患者麻醉平面之下的血管劇烈擴(kuò)張，使得血壓大幅降低，影響手術(shù)的順利開(kāi)展以及加重應(yīng)激反應(yīng)[4]。假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生則是由于肢體活動(dòng)時(shí)間較早，內(nèi)部動(dòng)脈尚未完全修復(fù)完備所致。此外，穿刺表淺股動(dòng)脈以及壓迫止血不到位、抗凝藥物的使用具有密切關(guān)聯(lián)性。

3.2心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策

針對(duì)上述三種并發(fā)癥，本次研究在梳理現(xiàn)有研究成果并結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)后提出以下具有實(shí)踐性的護(hù)理對(duì)策以供臨床借鑒參考。

（1）強(qiáng)化圍術(shù)期抗凝治療并對(duì)機(jī)體實(shí)施凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)?？鼓委熓切难芙槿胄g(shù)后常規(guī)用藥方案之一，通過(guò)抗凝藥物的使用能夠提高患者機(jī)體內(nèi)部血液流動(dòng)速度，使得血液循環(huán)能夠維持在一個(gè)良好的運(yùn)行狀態(tài)，可以有效預(yù)防深靜脈血栓的形成。所以，針對(duì)穿刺口滲血及血腫患者，實(shí)施個(gè)性化的抗凝藥物治療能夠顯著降低此種情形給患者帶來(lái)的不良影響。此外針對(duì)機(jī)體實(shí)施凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以明確患者血流指標(biāo)變化情況，可以起到良好的穿刺口滲血及血腫預(yù)防作用。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)日常巡視，準(zhǔn)確記錄患者凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)，有助于該病癥的預(yù)防與治療。

（2）合理進(jìn)食與使用局麻藥。并非所有患者術(shù)前均需要禁食8h～12h，禁食時(shí)間的掌握應(yīng)因人而異、因手術(shù)而異。如果患者于上午10時(shí)之后實(shí)施手術(shù)，則其可以在清晨時(shí)分進(jìn)食少量的米粥，以此來(lái)降低低血糖反應(yīng)的發(fā)生幾率。拔管之前，臨床醫(yī)護(hù)人員可利用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)向患者解釋各種并發(fā)癥發(fā)生的原因以及相應(yīng)的處置預(yù)案，從而緩解患者緊張、壓抑的心理狀態(tài)。視患者疼痛程度在與醫(yī)師及患者溝通后可給予局部麻醉藥物的應(yīng)用以降低迷走反射反應(yīng)的發(fā)生。拔管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、干脆，手指迅速按壓在穿刺點(diǎn)上方約1.5cm處并且密切觀察患者生命體征指標(biāo)變化情況。

（3）實(shí)施良好的股動(dòng)脈壓迫止血。假性動(dòng)脈瘤（pseudoaneurysm，PSA）的發(fā)生與股動(dòng)脈壓迫止血效果具有直接關(guān)聯(lián)性，所以應(yīng)對(duì)重點(diǎn)關(guān)注人群，如：高血壓、肥胖、穿刺失敗著加強(qiáng)巡視，密切觀察穿刺點(diǎn)周?chē)欠翊嬖谥鲅蛘呤瞧は掠傺樾?，一旦出現(xiàn)則應(yīng)立即告知醫(yī)師重新給予包扎和壓迫止血。此外，在加壓包扎解除之后，護(hù)理人員因注重穿刺側(cè)肢遠(yuǎn)端部位的血液循環(huán)狀況，仔細(xì)核實(shí)其是否存在腫塊以及搏動(dòng)感并持續(xù)心電監(jiān)測(cè)[5]。

綜上所述，強(qiáng)化圍術(shù)期抗凝治療并對(duì)機(jī)體實(shí)施凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、合理進(jìn)食與使用局麻藥以及實(shí)施良好的股動(dòng)脈壓迫止血能夠顯著提高心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理效果。

［1］ 張俊英.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，25（22）:118-121.

［2］ 冷冰霞，陳祥榮.冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，10（05）:71-72.

［3］ 劉娟.冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，25（21）:350-351.

［4］ 王玉娟，帕麗旦·肉孜.心血管介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2015，10（09）:122-123.

［5］ 陳志芳，王帥.兩種徑路冠心病介入診療術(shù)后患者外周血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，28（29）: 125-126.

林晶，1986年生，女，漢族，本科學(xué)歷，護(hù)師，主要研究方向?yàn)閮?nèi)科護(hù)理。