紅細(xì)胞分布寬度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白與白蛋白比值對重癥肺炎患者預(yù)后的價(jià)值分析

朱燕萍 徐海琴 肖 健 鄧 波 陸芳潔

（1.常熟市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所，江蘇蘇州 215000；2.常熟市新區(qū)醫(yī)院，江蘇蘇州 215500）

在我國，每年社區(qū)獲得性肺炎 （CAP）的總發(fā)病率為7.13/1 000人，其中男性為7.32/1 000人，女性為6.93/1 000人，而重癥肺炎的死亡率更是高達(dá)53.00%[1-2]。重癥肺炎除了有發(fā)熱、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可能還會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、腎功能不全、肝功能不全、休克等不良反應(yīng)，甚至?xí)鸹颊叨鄠€(gè)器官的衰竭，加速患者的死亡。目前，紅細(xì)胞平均分布寬度 （RDW）、白細(xì)胞計(jì)數(shù) （WBC）、C反應(yīng)蛋白 （CRP）和白蛋白 （ALB），為較常見的用于早期診斷CAP以及評估其嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床指標(biāo)，這些指標(biāo)對于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值?；诖?，本研究選取重癥肺炎患者58例作為研究對象，通過分析RDW、WBC、CRP與ALB比 值 （CAR值）對 重 癥肺炎患者的預(yù)后價(jià)值，旨在更好地完善風(fēng)險(xiǎn)分層模型，指導(dǎo)臨床治療及評判預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

二是金融產(chǎn)品單一，難以完成城鎮(zhèn)化常態(tài)發(fā)展。首先，間接融資作為金融工具與金融服務(wù)為市場提供支持的重要手段，與傳統(tǒng)模式下的信貸與融資一起在城鎮(zhèn)化過程中發(fā)揮著重要作用。城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施投入面臨成本高、周期長、不確定因素增多等問題，需要建立與新型城鎮(zhèn)化發(fā)展相適應(yīng)的支持體系，但現(xiàn)有的商業(yè)銀行與社會(huì)資本難以發(fā)揮主導(dǎo)作用，導(dǎo)致具備市場化特征的投融資在城鎮(zhèn)化發(fā)展的分配資源比例占比較低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年7月常熟市新區(qū)醫(yī)院收治的58例重癥肺炎患者作為研究對象，采用回顧性分析法記錄患者入院時(shí)與出院時(shí)的RDW、WBC、CAR值，并根據(jù)出院時(shí)的治療效果分為好轉(zhuǎn)組 （n=29）與未好轉(zhuǎn)組 （n=29）。好轉(zhuǎn)組中，男性21例，女性8例；年齡24～89歲，平均年齡 （68.5 ±15.8）歲。未好轉(zhuǎn)組中，男性22例，女性7例；年齡 24～92歲，平均年齡 （74.4±17.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)常熟市新區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南 （2016）》中的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者年齡均＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病、腫瘤、自身免疫性疾病者；②外科大手術(shù)的術(shù)后患者；③有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；④患有其他系統(tǒng)感染性疾病者。

1.3 方法 所有患者于初次就診及出院前3 d內(nèi)清晨抽取空腹靜脈血，采用邁瑞 （BC-6800）血細(xì)胞分析儀測定紅細(xì)胞平均分布寬度 （RDW）、白細(xì)胞 （WBC）；生化檢測：轉(zhuǎn)速為4 000 r/min，離心5 min，取上層血清，采用西門子ADVIA 2400全自動(dòng)生化分析儀按照試劑盒說明書測定ALB的水平，西門子BNⅡ全自動(dòng)蛋白分析儀按照試劑盒說明書測定CRP水平。記錄患者入院與出院時(shí)的RDW、WBC、CAR值，并進(jìn)行對比分析。

2016年美國對肺炎死亡率趨勢的調(diào)查研究結(jié)果顯示，肺炎在美國造成的死亡人數(shù)已連續(xù)超過其他任何傳染性疾病[4]。而CAP在中國也是一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率相對高于西方國家的報(bào)告[5]。由于重癥肺炎可直接損害肺泡細(xì)胞膜，且各類炎性細(xì)胞及炎性因子也可損害肺泡細(xì)胞膜，增加肺部毛細(xì)血管的通透性，引起肺水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多個(gè)器官的衰竭，甚至死亡[6]。因此，應(yīng)用簡單易行的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)對疾病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，對于早期診斷、評估疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后，進(jìn)行合理及時(shí)的規(guī)范化診療，以及降低重癥肺炎的死亡率具有重要的意義。

2 結(jié)果

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，好轉(zhuǎn)組患者在入院時(shí)與出院時(shí)相比，出院時(shí)WBC值和CAR值有所降低，RDW值在出院時(shí)輕微升高，但RDW、WBC數(shù)值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而CAR值在出院時(shí)顯著降低：入院時(shí)為（3.75±5.71），出院時(shí)為（1.06±1.51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未好轉(zhuǎn)組患者入院和出院時(shí)的RDW、WBC、CAR值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入院時(shí)，好轉(zhuǎn)組與未好轉(zhuǎn)組患者的RDW、WBC、CAR值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，未好轉(zhuǎn)組患者RDW、WBC、CAR值與 好 轉(zhuǎn) 組 比 較，WBC為（12.53±7.73）×109/L，明 顯 高 于 好 轉(zhuǎn) 組[WBC為（7.56±4.10）×109/L]，CAR值為（3.92±3.80），明顯高于好轉(zhuǎn)組[CAR值為（1.06±1.51）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.例文不夠多。64篇習(xí)作中老教材才出現(xiàn)4篇例文，主要為讀后感例文、寫信例文、縮寫例文、我的小伙伴（開頭）例文。在這4篇中有3篇是應(yīng)用文。而細(xì)節(jié)描寫、修改的形式、應(yīng)用文的格式等重點(diǎn)都沒在例文中體現(xiàn)，更沒有以正楷字的形式、標(biāo)準(zhǔn)的格式寫進(jìn)方格中。

WBC是傳統(tǒng)的炎癥標(biāo)志物，可在炎癥發(fā)生時(shí)升高。而CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成，在機(jī)體組織受到損傷或機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時(shí)CRP水平會(huì)急劇上升。ALB是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成的，在機(jī)體營養(yǎng)不良或患有慢性消耗性疾病時(shí)血清ALB水平會(huì)下降，也是一種負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。血清中ALB的降低程度和炎癥反應(yīng)的觸發(fā)程度具有密切關(guān)系。目前已有研究表明，CAR值 （CRP/ALB）能反映重癥肺炎患者的機(jī)體急性炎癥反應(yīng)程度和抵御炎癥反應(yīng)的免疫力之間的平衡，在評估毛細(xì)血管滲漏、機(jī)械通氣及休克患者的預(yù)后中具有重要意義[7]，而CAR值對評判癌癥的預(yù)后及急性腎損傷的預(yù)后中也有一定的價(jià)值。RDW可反映外周血紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性，作為測量紅細(xì)胞體積大小的參數(shù)，其寬度越大，說明紅細(xì)胞形狀大小的差異也越大。RDW是與炎癥反應(yīng)和凝血反應(yīng)密切相關(guān)的指標(biāo)，RDW越高，則表明炎癥和促凝血反應(yīng)越激烈，通常預(yù)示預(yù)后也更差。從本研究結(jié)果可以看出，CAR值可能是評估重癥肺炎患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子。好轉(zhuǎn)組患者出院時(shí)的CAR值顯著低于入院時(shí)，也提示了好轉(zhuǎn)組患者有較好的炎癥控制和損傷修復(fù)能力。而未好轉(zhuǎn)組患者在入院和出院時(shí)的RDW、WBC、CAR值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。入院時(shí)，兩組患者的RDW、WBC、CAR值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在出院時(shí)，好轉(zhuǎn)組患者的WBC、CAR值均顯著低于未好轉(zhuǎn)組 （P＜0.05），但RDW值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。但是，本次納入病例數(shù)有限，還需更進(jìn)一步的觀察和研究。

以對硝基苯甲腈為原料、甲醇為溶劑、甲醇鈉為催化劑、乙酸銨為胺化劑，合成了對硝基苯甲脒。通過傅里葉紅外光譜確定了物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，并通過實(shí)驗(yàn)確定了最佳合成工藝條件。研究了母液套用對產(chǎn)品收率及含量的影響，確定了母液套用不宜超過3次；在母液套用的基礎(chǔ)上，分別研究了催化劑甲醇鈉補(bǔ)充量、胺化劑乙酸銨減少量對產(chǎn)品含量、收率的影響，最終確定了母液循環(huán)套用時(shí)，催化劑補(bǔ)充量占投入量的55%～60%，胺化劑減少量占投入量的5%～7%。此實(shí)驗(yàn)為苯甲脒產(chǎn)品今后的工業(yè)化生產(chǎn)提供了有利的數(shù)據(jù)。

綜上所述，WBC和CAR值在判斷重癥肺炎的預(yù)后方面具有一定的臨床價(jià)值。但重癥肺炎較高的發(fā)病率和死亡率仍舊是臨床上需要重視和解決的問題，目前多種肺炎發(fā)病機(jī)制學(xué)說及評判其危險(xiǎn)分層的因素已被廣大學(xué)者們深入研究。

表1 兩組患者入院與出院時(shí)的RDW、WBC、CAR值比較 （±s）

表1 兩組患者入院與出院時(shí)的RDW、WBC、CAR值比較 （±s）

組別 n RDW（%） t P WBC（×109/L） t P CAR t P入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)好轉(zhuǎn)組 2914.63±1.9414.81±2.26-0.8540.4008.96±6.33 7.56±4.10 1.2500.2203.75±5.711.06±1.51 2.6800.010未好轉(zhuǎn)組2914.86±2.1915.62±3.84-1.4370.16011.50±7.0312.53±7.73-0.7240.4703.63±3.453.92±3.80-0.4840.630 t-0.454 -1.033 -1.423 -3.119 0.097 -4.118 P 0.654 0.311 0.166 0.004 0.923 0.000