針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦損傷患者生存質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響

楊紅，王光義

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦損傷患者生存質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響

楊紅，王光義

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

目的：探討針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知功能與生存質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年1月至2015年4月我院中醫(yī)針灸科收治的76例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組38例，對(duì)照組患者行針灸配合常規(guī)護(hù)理，觀察組行針灸配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)2組患者認(rèn)知功能、生存質(zhì)量、日常生活能力等進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療前2組患者LOTCA、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有改善；治療后4周、8周，觀察組LOTCA評(píng)分及ADL評(píng)分均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以WHOQOL-BREF進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估，觀察組患者治療后生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境關(guān)系等評(píng)分均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：顱腦損傷患者接受針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療可改善患者認(rèn)知功能及日常生活能力，提高患者生存質(zhì)量，利于遠(yuǎn)期預(yù)后，值得推廣。

生存質(zhì)量；針灸；康復(fù)訓(xùn)練；顱腦損傷

顱腦損傷大多由外傷所致，存活患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，如肢體運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷搶救后無(wú)生命危險(xiǎn)患者接受中醫(yī)針灸治療可有效減輕后遺癥，利于患者神經(jīng)功能與肢體功能恢復(fù)［1］。但是單用針灸治療依然難以獲得滿意效果，因此，本研究對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年4月我院中醫(yī)針灸科收治的76例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。觀察組男21例，女17例，年齡23～62歲，平均年齡（42.8±5.6）歲；病程8～25 d，平均病程（15.3±2.8）d。對(duì)照組男23例，女15例，年齡21～60歲，平均年齡（42.2±5.3）歲；病程9～28 d，平均病程（15.9±2.6）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥（GCS）評(píng)分＞8分；與本研究配合；18～80歲；可正常交流者；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：GCS評(píng)分≤8分者；合并其他顱腦疾病者；伴有精神疾病者；無(wú)法正常交流者；自身免疫性疾病者；合并腎、肝、心功能不全者。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法2組患者均予以基礎(chǔ)治療，包括補(bǔ)液、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)平衡、高壓氧治療等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療：頭面部取印堂、百會(huì)、太陽(yáng)、迎香、地倉(cāng)、風(fēng)池、人中等穴位；上肢取曲池、肩髎、手三里、合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)等穴位；下肢取足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、三陰交、陰陵泉等穴位。以豪針針刺，捻轉(zhuǎn)法強(qiáng)刺激，連接電針治療儀，設(shè)置頻率30次/min，波型為連續(xù)波，以患者可耐受為度，留針30 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下。

1.2.1運(yùn)動(dòng)療法被動(dòng)活動(dòng)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、前屈、外旋等運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)作橈側(cè)偏、腕背伸、尺側(cè)偏等訓(xùn)練，手握拳后伸開(kāi)，并進(jìn)行手掌與手指關(guān)節(jié)回旋、對(duì)掌運(yùn)動(dòng)?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、內(nèi)旋及屈伸等運(yùn)動(dòng)。每次重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)20～30 min，每日2次。主動(dòng)活動(dòng)：患者肌力恢復(fù)后，可逐漸減少被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)輔助患者站立、行走、上下樓梯等，每次鍛煉20～30 min，每日2次。

1.2.2日常生活能力訓(xùn)練每日循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患者自行穿衣、吃飯、梳洗、如廁等，幫助患者完成從床至輪椅、站立行走的轉(zhuǎn)換。

1.2.3認(rèn)知訓(xùn)練主要包括人物、時(shí)間與空間定向力訓(xùn)練。通過(guò)刪除作業(yè)、猜測(cè)游戲等方式對(duì)患者進(jìn)行注意力訓(xùn)練；計(jì)算機(jī)輔助下讓患者進(jìn)行長(zhǎng)程回憶，并背誦故事，以此進(jìn)行記憶訓(xùn)練；通過(guò)拼積木、計(jì)算、物體形狀識(shí)別、物品分類等方式對(duì)患者進(jìn)行思維訓(xùn)練，每次45 min，每日1次。

1.3觀察指標(biāo)以Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定表（LOTCA）進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，量表共包含27個(gè)項(xiàng)目，總分123分，分值同患者認(rèn)知功能呈正相關(guān)。以日常生活活動(dòng)量表（ADL）評(píng)分進(jìn)行日常生活能力評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越好；以WHOQOL-BREF進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估，包括心理、生理、環(huán)境與社會(huì)等領(lǐng)域，共有26個(gè)問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高則表明生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1認(rèn)知功能評(píng)估治療前2組患者LOTCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后4周、8周，觀察組LOTCA評(píng)分均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療前后LOTCA評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.2日常生活能力評(píng)估治療前2組患者ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后4周、8周，觀察組ADL評(píng)分均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療前后ADL評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.3生存質(zhì)量評(píng)估以WHOQOL-BREF進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估，觀察組患者治療后生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境關(guān)系等評(píng)分均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　2組患者治療前后生存質(zhì)量得分對(duì)比（x±s，分）

3　討論

顱腦損傷患者因神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)元變性，腦實(shí)質(zhì)軟化或壞死，引發(fā)智力減退、偏癱等情況，而神經(jīng)細(xì)胞壞死與神經(jīng)功能缺失均難以經(jīng)藥物恢復(fù)［2］。有學(xué)者認(rèn)為，腦損傷后神經(jīng)功能擁有可塑性，適宜狀態(tài)下可促使部分神經(jīng)元再生，因此顱腦損傷患者早期干預(yù)對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，顱腦損傷者恢復(fù)期肢體與認(rèn)知功能障礙病機(jī)為瘀、風(fēng)、火、痰為標(biāo)，臟腑精氣虧虛為本，屬氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通之證［4］。治療以調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)為主，針灸取穴以“風(fēng)取三陽(yáng)，治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論為基礎(chǔ)，本研究取陽(yáng)經(jīng)為主穴，如百會(huì)穴可醒腦開(kāi)竅，印堂血為督脈經(jīng)穴，可清利頭目；針刺地倉(cāng)可行氣活血，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；手三里可通經(jīng)活絡(luò)，曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，上肢痿痹之證治療要穴；環(huán)跳為腰腿疾病治療要穴，可舒筋止痛；血?？缮?，足三里可扶助正氣；陽(yáng)陵泉針刺可舒筋壯骨；三陰交為足三陰經(jīng)交匯穴，針刺具有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腦生髓、抑肝潛陽(yáng)之效［5］。以上諸穴針刺可起到消腫除痹，舒筋活絡(luò)之效。

本研究顯示，觀察組治療后4周、8周LOTCA評(píng)分、ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明針灸配合康復(fù)訓(xùn)練可相互協(xié)同，起到促進(jìn)患者認(rèn)知功能與日常生活能力上升效果?？祻?fù)訓(xùn)練包括運(yùn)動(dòng)療法與日常能力訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)療法是顱腦損傷康復(fù)治療最有效的方法，可提高患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力［6］。早期對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防異常運(yùn)動(dòng)模式產(chǎn)生，也能向中樞提供運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及反射性刺激，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)訓(xùn)練，可提高中樞神經(jīng)對(duì)全身的協(xié)調(diào)與統(tǒng)帥作用。因大多數(shù)顱腦損傷患者為青年人群，其大腦結(jié)構(gòu)與功能具有較好可塑性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，可通過(guò)減少患者社會(huì)能力退化，幫助患者回歸家庭及社會(huì)，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要作用［7］。本研究顯示，觀察組治療后8周的生存質(zhì)量得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

綜合上述，針灸配合康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)顱腦損傷患者認(rèn)知功能與日常生活能力改善，提高生存質(zhì)量，對(duì)預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣。

［1］趙偉，王東明，高苗苗，等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸對(duì)顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能的影響［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2014，36（4）：357-358.

［2］楊江霞，肖紅.浮針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后患者手功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)針灸，2015，35（8）：758-762.

［3］董曉敏，吳立紅，李愛(ài)萍，等.早期不同頻度的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2013，15（4）：340-342.

［4］趙永雷.中西醫(yī)結(jié)合治療康復(fù)期顱腦損傷臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（9）：1380-1381.

［5］王紅斌，彭小平，徐健，等.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（7）：914-916.

［6］王海明，蔡琛，張智芳.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針灸及康復(fù)鍛煉治療顱腦損傷吞咽障礙患者的臨床觀察［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（2）：122-125.

［7］李莉.肢體功能訓(xùn)練對(duì)顱腦損傷患者肢體功能、神經(jīng)功能和日常生活能力的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（12）：124-125.

（楊秀梅編輯）

Effect of Acupuncture and Rehabilitation Training on the Quality of Survival and Cognitive Function of Patients with Brain Injuries

YANG Hong，WANG Guangyi
（Department of Acupuncture and Moxibustion，The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550001，China）

Objective：To explore the effect of acupuncture and rehabilitation training on the quality of survival and cognitive function of patients with brain injuries.Methods：A total of 76 patients with brain injuries treated in our department from Jan 2014 to Apr 2015 were selected as the research object（n＝76）.They were randomly divided into two groups，observation group and control group，38 in each group.The patients in control group were treated by acupuncture and routine care.The patients in observation group were treated by acupuncture and rehabilitation training.The patients'cognitive function，life quality，ability of daily life were observed.Results：Before the treatment，the LOTCA and ADL scores of both groups had no significance for statistics（P＞0.05）but improved after the treatment.At 4，8 weeks after treatment，the LOTCA and ADL scores in observation group were higher than those in control group（P＜0.05） WHOQOL-BREF was used to survey the quality of survival，and the scores of mental health，psychological health，interpersonal relationship and social relationship in observation group were also higher than those in control group（P＜0.05）.Conclusion：Brain injury patients treated with acupuncture and rehabilitation training can improve the patients'cognitive function，ability of daily life and quality of survival，and would be conducive to the long-term prognosis，which is worthy of promotion.

quality of survival；acupuncture；rehabilitation training；brain injury

R246

A

1008-2344（2016）06-0434-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.06.005

2016-04-16