層級(jí)護(hù)士對(duì)90后臨產(chǎn)孕婦的潛伏期安全管理

柴寶艷 趙秀艷

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·護(hù)理研究·

層級(jí)護(hù)士對(duì)90后臨產(chǎn)孕婦的潛伏期安全管理

柴寶艷 趙秀艷

目的 研究層級(jí)護(hù)理對(duì)90后臨產(chǎn)孕婦的潛伏期安全管理。方法 對(duì)照組選取2014年8～12月在該院90后臨產(chǎn)孕婦潛伏期的150例，觀察組選取2015年1～5月在該院的90后臨產(chǎn)孕婦潛伏期150例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組給予層級(jí)護(hù)理管理，對(duì)比2組宮口開大4 cm及時(shí)送入待產(chǎn)室、潛伏期中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、孕婦及家屬滿意度。結(jié)果 觀察組宮口開大4 cm及時(shí)送入待產(chǎn)室、提高孕婦及家屬滿意度高于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 層級(jí)護(hù)理對(duì)90后臨產(chǎn)孕婦的潛伏期安全管理，優(yōu)越對(duì)照組。

層級(jí)護(hù)理；潛伏期；安全管理；90后臨產(chǎn)孕婦

目前，分娩是女性人生中最大的一次生理、心理體驗(yàn)，產(chǎn)婦不僅要承受生理上的疼痛，而且要面對(duì)心理上的各種壓力， 壓力會(huì)造成產(chǎn)婦焦慮、緊張等，這些不良情緒極大的影響產(chǎn)婦及胎兒的健康[1]。尤其是在逐漸增多的90后孕產(chǎn)婦，她們絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，很多人以我為中心，動(dòng)手能力差，依賴性強(qiáng)，家屬及其丈夫看著孕婦長(zhǎng)時(shí)間疼痛還未結(jié)束分娩，擔(dān)心孕婦及胎兒的安危， 孕婦急躁焦慮，不配合醫(yī)師檢查，拒絕陰道順產(chǎn)，要求剖宮產(chǎn)。該院產(chǎn)科采用層級(jí)護(hù)理，孕婦在門診采用產(chǎn)科護(hù)理門診進(jìn)行產(chǎn)前分娩前準(zhǔn)備教育，提早對(duì)孕婦特別是潛伏期孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)成為順利分娩的重要前提。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3 cm，此期間擴(kuò)張速度較慢，平均2～3 h擴(kuò)張1 cm，初產(chǎn)婦潛伏期正常為8～16 h，超過16 h稱為潛伏期延長(zhǎng)[2]。潛伏期延長(zhǎng)是難產(chǎn)的早期信號(hào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院產(chǎn)科孕37～41周，孕婦90后為主進(jìn)入潛伏期的初產(chǎn)婦300例作為觀察對(duì)象。孕產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦、單 胎、頭位、骨盆測(cè)量正常、胎兒發(fā)育正常、無剖宮產(chǎn)指征、無高危妊娠因素及嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。2015年1～5月90后臨產(chǎn)孕婦潛伏期150例接受產(chǎn)前培訓(xùn)作為觀察組，2014年8～12月90后臨產(chǎn)孕婦潛伏期150例只做常規(guī)孕期檢查、不接受產(chǎn)前培訓(xùn)作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：孕婦只按產(chǎn)科常規(guī)進(jìn)行門診宣教及分娩前知識(shí)宣教，做好產(chǎn)程的觀察，并做好清潔備皮等分娩前準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組：除按對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，還根據(jù)護(hù)士層級(jí)管理及病房需要，根據(jù)護(hù)理人員不同的職稱、學(xué)歷和能力水平將人員結(jié)構(gòu)分層為[3]護(hù)士長(zhǎng)—?？谱o(hù)士—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士。專科護(hù)士：大專及以上學(xué)歷，產(chǎn)科工作10年以上，主管護(hù)師及以上職稱，取得助產(chǎn)護(hù)理?？萍夹g(shù)；責(zé)任組長(zhǎng)：是由工作5年以上，大專及以上學(xué)歷，業(yè)務(wù)能力及應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)師或主管護(hù)師；責(zé)任護(hù)士：中專及以上學(xué)歷，工作5年以下，方法具體如下。

1.2.2.1 護(hù)理方法:孕婦從第1次產(chǎn)檢開始到分娩，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)、全方位的孕期保健，從心理到生理，均給予充分的指導(dǎo)和支持。[4]①門診宣教：由?？谱o(hù)士周一、周四出護(hù)理專家門診，?？谱o(hù)士根據(jù)2015版中華婦產(chǎn)科雜志臨床指南薈萃指南孕期保健指南(第1版)制定護(hù)理知識(shí)宣教，孕婦從初期建本開始就得到?？谱o(hù)士健康指導(dǎo)。②孕期檢查分娩準(zhǔn)備：督促孕婦按時(shí)上課并與家屬一起聽課，采取授課及一對(duì)一的咨詢指導(dǎo)，講解孕早、中、晚期及產(chǎn)褥期各項(xiàng)檢查的內(nèi)容及重要性，分娩準(zhǔn)備包括先兆臨產(chǎn)、物品準(zhǔn)備、產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)。③營(yíng)養(yǎng)及體重的指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦合理飲食及運(yùn)動(dòng)，控制孕婦及胎兒體重，孕婦在孕期進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)。告知孕期適宜的活動(dòng)包括一切家務(wù)操作均可正常，注意不要攀高舉重，散步是孕婦最適宜的運(yùn)動(dòng)，但要注意不要到人群擁擠、空氣不佳的公共場(chǎng)所。[2]適宜的運(yùn)動(dòng)可以加快身體的血液運(yùn)行，還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力和避免疾病發(fā)生，還可有利于胎兒發(fā)育，提高分娩率。讓孕婦知曉體重妊娠12周前無明顯變化，以后體重平均每周增加350 g，正常不應(yīng)超過500 g，至妊娠足月時(shí)，體重平均增加12.5 kg[2]。④指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)： 妊娠28周到臨產(chǎn)前，每天早中晚固定各數(shù)1 h，將3 h的胎動(dòng)總數(shù)乘以4，即為12 h的胎動(dòng)數(shù)，如12 h胎動(dòng)總數(shù)在20次以下，說明胎兒在宮內(nèi)有缺氧可能，應(yīng)及時(shí)就診。⑤孕期異常臨床癥狀的識(shí)別告知孕婦出現(xiàn) 下列情況，請(qǐng)及時(shí)就診：妊娠12周左右嘔吐未見好轉(zhuǎn)、陰道突然出血或流水，出現(xiàn)頭疼、頭暈、眼花及視物不清，腹部不適及規(guī)律性疼痛、28周以后監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，如果12 h胎動(dòng)計(jì)數(shù)突然減少或增多。⑥剖宮產(chǎn)的弊端及順產(chǎn)的好處：現(xiàn)在國(guó)家放開二胎政策，很多家庭響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，面臨第2次妊娠，臨床經(jīng)常發(fā)現(xiàn)二次妊娠胎盤植入，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有生命危險(xiǎn)，責(zé)任護(hù)士向其講解其利弊。⑦熟悉環(huán)境： 鼓勵(lì)孕婦課后提問，相互溝通交流，安排她們參觀產(chǎn)房、母嬰同室、嬰兒洗澡間等，觀看分娩過程的錄像，分發(fā)圖文并茂的健康教育小冊(cè)子。⑧自然分娩的多媒體教育利用：多媒體技術(shù)來向孕婦進(jìn)行分娩過程的教育，使孕婦能對(duì)分娩過程以及在分娩過程需要注意的事項(xiàng)有一個(gè)全面的了解和心理準(zhǔn)備。對(duì)孕晚期的孕婦教會(huì)分娩時(shí)緩解疼痛的技巧，為孕婦和住院產(chǎn)婦搭建平臺(tái)，讓產(chǎn)婦親自為孕婦傳授經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)孕婦安全感，使孕婦能有充分的心理準(zhǔn)備和豐富的知識(shí)與技能迎接分娩，正確選擇分娩方式。

1.2.2.2 入院宣教:①環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員介紹：產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士面帶笑容，熱情接待，語(yǔ)言和藹，把孕婦當(dāng)做自己的親人，與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及護(hù)士，病室環(huán)境安靜、整潔、溫馨，使孕婦有在家的感覺。在孕婦進(jìn)入臨產(chǎn)后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情的與孕婦及家屬溝通，了解孕婦及家屬的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)提出的問題給予耐心、細(xì)致的解答，并給予情感支持，增強(qiáng)分娩信心。②心理宣教及及再次告知：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神心理因素對(duì)分娩的影響備受關(guān)注 。分娩是一種能力，每個(gè)母親和胎兒都會(huì)適應(yīng)的一個(gè)正常自然、健康的生理過程。盡管分娩是正常的生理過程，但對(duì)產(chǎn)婦來說是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激過程。分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，亦可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激[2]。護(hù)士用手撫摸腹部，積極和孕婦溝通，把孕婦當(dāng)做自己的姐妹，定時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮時(shí)間及間歇時(shí)間，讓產(chǎn)婦感到護(hù)士對(duì)其關(guān)心及重視，消除緊張、害怕，保持規(guī)律呼吸，指導(dǎo)產(chǎn)婦變換舒適的體位，并告訴其產(chǎn)程的進(jìn)展，讓孕婦及家屬心理有數(shù)。③減輕宮縮疼痛的方法：在產(chǎn)婦進(jìn)入到臨產(chǎn)后，告訴其分娩的注意事項(xiàng)，減輕分娩不適的方法：拉梅茲分娩法、瑞德法、布萊德雷法，由我們?？谱o(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)。產(chǎn)程開始后,護(hù)士教會(huì)孕婦及家屬根據(jù)產(chǎn)婦情況及自我感覺進(jìn)行相應(yīng)的手法按摩：感覺下腹疼痛明顯時(shí)行水平按摩；感覺下腹硬脹宮縮加劇時(shí)行旋轉(zhuǎn)按摩：感覺腰部疼痛明顯時(shí)行按壓法。④飲食及各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè) 在潛伏期中，指導(dǎo)孕婦進(jìn)高熱量易消化的飲食， 保證充足的睡眠，督促孕婦及時(shí)排空膀胱，以免影響胎頭下降。定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓的變化，充分做好產(chǎn)婦的陪產(chǎn)護(hù)理工作。⑤潛伏期的心理激勵(lì)：責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確觀察潛伏期產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)產(chǎn)婦順利進(jìn)入產(chǎn)程活躍期非常重要。責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)程觀察中發(fā)現(xiàn)孕婦煩躁不安，哭鬧等不良情緒、潛伏期超過12 h，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與責(zé)任組長(zhǎng)請(qǐng)教溝通，由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)及時(shí)查明原因及正確處理，進(jìn)行心理疏通指導(dǎo)，如效果仍不顯著，請(qǐng)示?？谱o(hù)士，專科護(hù)士親臨指導(dǎo)。通過層級(jí)護(hù)理，給予孕婦心理激勵(lì)，提高孕婦對(duì)順產(chǎn)的認(rèn)知程度，消除煩躁緊張情緒，正確對(duì)待宮縮的疼痛，強(qiáng)調(diào)自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，剖宮產(chǎn)的危害，孕婦順利度過潛伏期進(jìn)入活躍期，無1例孕婦因疼痛無法忍受而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，減少了剖宮產(chǎn)率，提高母兒安全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮口開大4 cm送入待產(chǎn)室及時(shí)率 宮口開大4 cm 送入待產(chǎn)室的及時(shí)率對(duì)照組80.7%，觀察組97.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 宮口開大4 cm送入待產(chǎn)室及時(shí)率 n=150

2.2 孕婦在潛伏期中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率 對(duì)照組與觀察組比較潛伏期因疼痛及潛伏期延長(zhǎng)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，觀察組好于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 孕婦在潛伏期中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率 n=150,例(%)

2.3 孕婦及家屬滿意度 孕婦及家屬滿意度觀察組100%、對(duì)照組87%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 孕婦及家屬滿意度 n=150,例(%)

3 討論

3.1 產(chǎn)前健康教育能夠顯著提高產(chǎn)婦的心理承受能力，使產(chǎn)婦以最佳的心理狀態(tài)適應(yīng)分娩的整個(gè)過程[5]。在產(chǎn)科門診專科護(hù)士利用每周一下午帶領(lǐng)36周后孕婦及家屬，與病房的醫(yī)生護(hù)士簡(jiǎn)單相互溝通交流，并安排她們參觀產(chǎn)房、母嬰同室、嬰兒洗澡間等，使90后孕婦對(duì)即將住院的環(huán)境、醫(yī)師、護(hù)士有所了解，減少對(duì)環(huán)境的陌生恐懼感。特色化的產(chǎn)前健康教育可提高初產(chǎn)婦的產(chǎn)前順產(chǎn)意向，降低產(chǎn)時(shí)分娩疼痛，提高自然分娩率，保證了母嬰健康，是一種值得臨床推廣的護(hù)理支持模式[5]。

3.2 加強(qiáng)層級(jí)護(hù)理促進(jìn)90后孕婦順利度過潛伏期 近年來，隨著人們生活水平的提高及生活質(zhì)量的改善，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，傳統(tǒng)的產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式已不能滿足人們的需求[6]。該科打破了傳統(tǒng)模式，采用了層級(jí)護(hù)理模式對(duì)孕婦實(shí)施護(hù)理，特別是在逐漸增多的90后孕產(chǎn)婦，她們絕大多數(shù)獨(dú)生子女，很多人以我為中心，動(dòng)手能力差，依賴性強(qiáng)、耐受力差，通過層級(jí)護(hù)理一方面減輕了孕產(chǎn)婦的猜測(cè)、恐懼、焦慮等不良情緒及其對(duì)分娩過程。孕婦在臨產(chǎn)時(shí)的心理狀況是影響自然分娩重要因素，恐懼及周圍環(huán)境的不良刺激都能影響產(chǎn)婦的焦慮程度，這種焦慮直接影響了產(chǎn)婦的生理上的反應(yīng)，使子宮收縮和宮頸口擴(kuò)張協(xié)調(diào)性失去平衡，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展異常而進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[7]。潛伏期孕產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的了解不夠及經(jīng)驗(yàn)不足，猜測(cè)、恐懼、焦慮等不良情緒會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[8]。責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確觀察潛伏期產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)產(chǎn)婦順利進(jìn)入產(chǎn)程活躍期非常重要。責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)程觀察中發(fā)現(xiàn)孕婦煩躁不安，哭鬧等不良情緒、潛伏期超過12 h，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理結(jié)果150例90后孕婦因潛伏期無法忍受長(zhǎng)時(shí)間疼痛導(dǎo)致潛伏期延長(zhǎng)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)16例；觀察組責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與責(zé)任組長(zhǎng)請(qǐng)教溝通，由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)及時(shí)查明原因及正確處理，進(jìn)行心理疏通指導(dǎo)，如效果仍不顯著，請(qǐng)示?？谱o(hù)士，?？谱o(hù)士熱情耐心親臨指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士及專科護(hù)士按摩方法等對(duì)促進(jìn)分娩產(chǎn)程的順利進(jìn)展起到了積極的作用。

3.3 宮口開大4 cm送入待產(chǎn)室及時(shí)率 觀察組責(zé)任護(hù)士觀察臨產(chǎn)孕婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，按時(shí)聽胎心，通過層級(jí)護(hù)理及時(shí)做肛查，結(jié)果150例孕婦，146例宮口開大4 cm及時(shí)送入產(chǎn)房與醫(yī)師交接，保證了孕婦在活躍期的產(chǎn)程及時(shí)觀察，從而保證產(chǎn)婦及胎兒的安全。

3.4 滿意度 通過層級(jí)護(hù)理，孕婦減輕了焦慮，孕婦及家屬對(duì)分娩有了感性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了孕婦對(duì)分娩的信心，降低了潛伏期中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，從而提高了患者及家屬的滿意度，從而提高了該院的信益度，增強(qiáng)了護(hù)士的成就感。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.048

066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院

R 473.71

A

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2016-05-10)