日常生活方式干預(yù)對老年冠心病患者臨床指標(biāo)的影響

葉海波 陳芳 鄭曉麗

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·護(hù)理研究·

日常生活方式干預(yù)對老年冠心病患者臨床指標(biāo)的影響

葉海波 陳芳 鄭曉麗

目的 探析日常生活方式干預(yù)對老年冠心病患者臨床指標(biāo)的影響，進(jìn)一步分析老年患者主觀幸福感，為護(hù)理工作提供參考。方法 篩選自2014年2月至2016年2月收治的老年冠心病患者98例，參照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對照組，每組49例。給予對照組患者常規(guī)干預(yù)，給予研究組患者常規(guī)基礎(chǔ)上加用日常生活方式干預(yù)，比較干預(yù)前后，2組患者體重指數(shù)(BMI)、三酰甘油(TG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(GLU)、低密度脂蛋白(LDL)等臨床指標(biāo)，應(yīng)用老年主觀幸福度自評表評估2組患者主觀幸福感，采用狀態(tài)焦慮量表評價(jià)患者焦慮情況。結(jié)果 在干預(yù)后，2組患者的臨床指標(biāo)均有所下降，研究組各指標(biāo)要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者焦慮感要明顯低于對照組(P<0.05)；研究組患者的主觀幸福感要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 日常生活方式干預(yù)可以有效改善老年患者的臨床指標(biāo)，能夠顯著降低患者焦慮感并提高其主觀幸福感，在臨床護(hù)理工作中，有重要的應(yīng)用意義，建議臨床予以推廣應(yīng)用。

老年冠心?。慌R床指標(biāo)；日常生活方式干預(yù)；幸福感

在心血管病中，冠心病是臨床較為常見性疾病，全稱為冠狀動脈性心臟病，是因機(jī)體血液中脂質(zhì)代謝不正常而沉著于光滑的動脈內(nèi)膜，進(jìn)一步堆積成粥樣脂類物質(zhì)并最終形成白色斑塊，這種變化被稱為動脈粥樣硬化病變[1,2]。白色斑塊會逐漸增多，最終導(dǎo)致動脈腔狹窄，從而阻滯血流造成心臟缺血，可引發(fā)心絞痛[3,4]。目前研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、血脂異常、超重、糖尿病、痛風(fēng)、不運(yùn)動等均是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，而隨著飲食習(xí)慣的改變以及老齡化的加劇，致使當(dāng)前冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，冠心病的病死率也相對較高，嚴(yán)重影響老年患者幸福感，破壞身心健康，影響生活質(zhì)量[5]。冠心病在臨床屬于慢性病且為終身性疾病，病程長，患者容易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心臟擴(kuò)大等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p傷患者身心并加劇了精神傷害，因此，當(dāng)前老年慢性冠心病患者的主觀幸福感較差，為此筆者采取了日常生活方式干預(yù)，以其提高護(hù)理質(zhì)量，改善臨床指標(biāo)，為臨床護(hù)理提供一個(gè)最佳的護(hù)理方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2016年2月在本院進(jìn)行治療的老年冠心病患者98例，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確診斷；冠狀動脈狹窄≥50%；年齡>60歲；患者心功能Ⅰ級及Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神障礙，或者有老年性癡呆癥以及無法完成問卷調(diào)查患者；患者存在語言或者聽力障礙；有嚴(yán)重性其他系統(tǒng)合并癥者。將98例患者參照隨機(jī)數(shù)字表格法分為對照組和研究組，每組49例。對照組中，男26例，女23例；平均年齡(70.21±14.03)歲；體重指數(shù)(BMI)為(23.60±2.11)kg/m2，舒張壓(BDP)為(79.98±3.32)mm Hg，收縮壓(SBP)為(141.80±11.69)mm Hg；空腹血糖(GLU)為(6.72±2.11)mmol/L；總膽固醇(TC)為(4.90±1.71)mmol/L；三酰甘油(TG)為(1.53±0.60)mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)為(3.20±1.14)mmol/L。研究組中，男30例，女19例；平均年齡(71.04±14.29)歲；BMI為(23.69±3.01)kg/m2；DBP為(79.88±3.60)mm Hg；SBP為(140.69±13.00)mm Hg；GLU為(6.49±1.89)mmol/L；TC為(4.79±1.40)mmol/L；TG為(1.60±0.70)mmol/L；LDL為(3.23±1.01)mmol/L。2組一般資料有可比性。

1.2 干預(yù)方法 干預(yù)前后測定患者各臨床指標(biāo)，應(yīng)用安穩(wěn)血糖儀(三諾公司提供)測定患者血糖，測量患者身高、體重、血壓，應(yīng)用快速血脂檢測儀(豐達(dá)醫(yī)療儀器有限公司)檢測患者TG、TC、LDL。

1.2.1 對照組:予以患者常規(guī)干預(yù)，包括常規(guī)藥物使用的相關(guān)指導(dǎo)，周圍環(huán)境的干預(yù)護(hù)理，保持病房的通風(fēng)以及對患者進(jìn)行必要的生活指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組:在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，加以日常生活方式干預(yù)，在患者入院后，護(hù)理人員要詳細(xì)掌握患者的日常生活方式及習(xí)慣，做好調(diào)查分析，依據(jù)患者情況，制定出利于冠心病康復(fù)的生活方式，具體實(shí)施過程要循序漸進(jìn)，保證患者能夠接受，逐漸地向健康的生活方式過渡，具體包括：飲食健康、合理運(yùn)動、生活起居等，在準(zhǔn)備階段，護(hù)理人員要予以患者詳細(xì)耐心的指導(dǎo)，包括飲食、用藥及規(guī)律運(yùn)動等。(1)在行動階段，需要患者配合護(hù)理人員，落實(shí)事先制定的個(gè)性化運(yùn)動、飲食及用藥計(jì)劃；在持續(xù)階段，要維持以上制定的相關(guān)飲食、運(yùn)動等計(jì)劃，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，具體的飲食干預(yù)包括：飲食的結(jié)構(gòu)、注意合理化，要少食多餐，按時(shí)按量，嚴(yán)格控制熱量的攝入，要以谷物為主，并兼顧飲食多樣化，對于膽固醇要適當(dāng)?shù)財(cái)z入，每日不可以超過300 mg，每天可食用500 g的蔬菜與水果，充分補(bǔ)充膳食纖維與維生素，要選擇植物油，嚴(yán)格控制食鹽攝入量，每日不可超過6 g。(2)適應(yīng)有氧運(yùn)動，可進(jìn)行太極拳、慢跑、快走或者游泳等鍛煉，鍛煉強(qiáng)度要以患者自身能夠承受住的中等強(qiáng)度為佳，對于不經(jīng)常參與鍛煉的患者，在初期階段，進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練，隨后再根據(jù)情況增加運(yùn)動量。每周運(yùn)動不可少于3～5次，每次運(yùn)動時(shí)間為30～60 min，注意不宜早起也不宜空腹運(yùn)動。(3)睡眠干預(yù)也十分重要，可在睡前予以溫水泡腳，聽輕音樂，深呼吸，放松心情，放松肌肉從而促進(jìn)睡眠。要叮囑患者按時(shí)用藥，提高患者用藥依從性。(4)要幫助患者戒除不良習(xí)慣如吸煙飲酒等。(5)采取心理干預(yù)，給予患者正確的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立康復(fù)信心，增加患者的主觀能動性，從而積極地投入到治療當(dāng)中。具體可采取對話方式了解患者情緒，因?yàn)楣谛牟槁赃^程，發(fā)作易反復(fù)，患者容易出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員要依據(jù)情況幫助患者認(rèn)識疾病，給予足夠的關(guān)心與照顧，使其身心放松，給患者開通咨詢通道，予以安慰、疏導(dǎo)、支持、傾聽等方法從而最大程度消除負(fù)面心理，并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)照顧患者、鼓勵(lì)患者的方法，幫助患者學(xué)會肌肉的放松、通過放松鍛煉舒緩心情等。

1.3 評價(jià)方法 (1)臨床指標(biāo)：BMI、TG、SBP、DBP、TC、GLU、LDL。(2)焦慮感應(yīng)用狀態(tài)焦慮量表進(jìn)行評估，量表共20項(xiàng)，分別為10項(xiàng)正性情緒條目，予以反序計(jì)分，10項(xiàng)負(fù)性情緒條目，予以正序計(jì)分，完全無計(jì)1分，有一些計(jì)2分，中等則計(jì)3分，非常明顯則計(jì)4分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮感越為嚴(yán)重；主觀幸福指標(biāo)則使用老年主觀幸福度自評表進(jìn)行評估，從而評價(jià)幸福感?？偣?4個(gè)項(xiàng)目，其中10個(gè)項(xiàng)目為正性與負(fù)性情感，余14個(gè)項(xiàng)目為正性與負(fù)性體驗(yàn)，總幸福度為正性情感+正性體驗(yàn)-負(fù)性情感-負(fù)性體驗(yàn)，得分越高則表明患者幸福感越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，血壓、LDL、TC、TG以及焦慮感、幸福感評分以±s表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料則以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化比較 在干預(yù)前，研究組與對照組各臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在干預(yù)后，研究組與對照組各臨床指標(biāo)均要有所降低，且研究組各指標(biāo)降低更為明顯，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化比較 n=49,±s

表1 2組患者干預(yù)前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化比較 n=49,±s

注：與干預(yù)前比較，#P<0.05，*P<0.05

組別SBP(mmHg)DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)GLU(mmol/L)BMI(kg/m2)LDL(mmol/L)對照組 干預(yù)前141.80±11.6979.98±3.324.90±1.711.53±0.606.72±2.1123.60±2.113.20±1.14研究組 干預(yù)前140.69±13.0079.88±3.604.79±1.401.60±0.706.49±1.8923.69±3.013.23±1.01t值0.1050.0940.2570.0030.2450.0350.336P值0.9781.0000.8960.9990.9380.9971.002對照組 干預(yù)后138.21±11.72*84.30±5.09*4.70±0.61*1.40±0.44*6.18±1.10*23.28±1.27*3.00±0.48*觀察組 干預(yù)后123.91±9.20#72.83±3.88#4.18±0.48#1.19±0.28#5.47±0.39#21.48±1.10#2.59±0.40#t值6.2157.3466.7428.9345.1946.8435.957P值0.0310.0020.0100.0030.0040.0280.032

2.2 2組患者干預(yù)前后焦慮感及主觀幸福感比較 2組患者焦慮感干預(yù)前比較，研究組與對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，主觀幸福感干預(yù)前比較，研究組與對照組亦差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，2組患者焦慮感均有降低，但研究組焦慮感要顯著低于對照組，而主觀幸福感則有所升高，且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

老年冠心病，病程長、誘發(fā)因素復(fù)雜、急性合并癥較多，且研究證實(shí)，病情嚴(yán)重程度與患病時(shí)間呈現(xiàn)正相關(guān)[6,7]。在當(dāng)前，老齡化趨勢越來越明顯，冠心病也隨之成為了當(dāng)前困擾老年人的一個(gè)重大問題，其主要病因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化，但目前還無法確定粥樣硬化之病因，這可能與多種因素綜合作用有一定關(guān)聯(lián)[8,9]。該病的危險(xiǎn)因素包括了患者年齡、性別、TC、LDL、糖尿病、超重、痛風(fēng)、高血壓、家族史、不運(yùn)動等。隨著病程延長，病情加重，患者的負(fù)面情緒會隨之增多，對其精神傷害增加，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響，因此對于老年冠心病患者，必須要予以良好的護(hù)理干預(yù)。

表2 2組患者干預(yù)前后焦慮感及主觀幸福感比較 n=49，分,±s

表2 2組患者干預(yù)前后焦慮感及主觀幸福感比較 n=49，分,±s

組別焦慮感干預(yù)前干預(yù)后t值P值主觀幸福感干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組49.52±8.8146.43±7.353.8930.00425.54±10.3128.34±9.854.1760.003研究組49.45±9.0137.12±3.306.3140.00025.72±11.2634.28±10.245.9040.001t值0.90522.5141.00025.306P值0.0700.0010.1050.000

日常生活方式干預(yù)是一種依據(jù)患者自身差異所采取的個(gè)性化護(hù)理模式，能夠有效控制病情進(jìn)展，其以患者為服務(wù)中心及重點(diǎn)對象，從患者病情程度與生活習(xí)慣入手，從而制定符合患者切身實(shí)際的護(hù)理方案。

日常生活方式干預(yù)包括了飲食干預(yù)、生活起居干預(yù)、運(yùn)動、心理等多方面的干預(yù)措施，通過這些措施的干預(yù)指導(dǎo)，幫助患者改善身體情況，尤其是針對患者病程時(shí)間長、病情嚴(yán)重且并發(fā)癥多，患者負(fù)面情緒多等問題，日常生活方式干預(yù)可以有效處理與改善這些情況，幫助患者建立積極心態(tài)去面對疾病，主動接受治療促進(jìn)恢復(fù)，提高患者的幸福感指數(shù)，患者的幸福感屬于持續(xù)時(shí)間長的一種對生活的滿足感[10,11]，屬于一種較為愉悅的心情，是患者生活質(zhì)量的反映指標(biāo)，通過日常生活方式干預(yù)，矯正患者以往不良習(xí)慣，進(jìn)行有效的放松訓(xùn)練，改善了患者情緒，增強(qiáng)了幸福感[12,13]。此外研究發(fā)現(xiàn)，作為一種人性化的護(hù)理模式，日常生活方式干預(yù)通過采取多種模式幫助患者改變不健康生活習(xí)慣，重視疾病的治療。且干預(yù)中，還包括對家屬的指導(dǎo)，加強(qiáng)了家庭對患者的支持，家屬的態(tài)度對患者至關(guān)重要，可以提高治療依從性，同時(shí)也提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心[14,15]。

在本研究結(jié)果，研究組通過有效干預(yù)后，患者的不良生活習(xí)慣得以糾正，建立了健康的飲食計(jì)劃，確?；颊呱硇奶幱诹己脿顟B(tài)，緩解了負(fù)面情緒，提高了機(jī)體抵抗力，從結(jié)果中可見，研究組患者臨床指標(biāo)如血壓、GLU、TC等均有明顯改善，且較常規(guī)干預(yù)的對照組更為顯著(P<0.05)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮感明顯降低(P<0.05)，主觀幸福感有明顯升高(P<0.05)，可見日常生活方式干預(yù)效果顯著?？梢愿菀滋岣呋颊叩纳钯|(zhì)量，幫助患者掌握飲食、運(yùn)動等規(guī)律，從而提高護(hù)理效果。

綜上敘述，日常生活方式干預(yù)可以有效疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者建立積極的心態(tài)，主動接受治療，明顯改善臨床各指標(biāo)，同時(shí)也能夠提高患者的主觀幸福感，且能夠降低患者焦慮感，這對臨床治療有重要意義，也為護(hù)理工作提供參考，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

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2016-05-16)