西藏農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)
——以昌都市卡若區(qū)為例

方素梅

（中國(guó)社會(huì)科學(xué)院民族學(xué)與人類學(xué)研究所 北京 100081）

西藏農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)
——以昌都市卡若區(qū)為例

方素梅

（中國(guó)社會(huì)科學(xué)院民族學(xué)與人類學(xué)研究所 北京 100081）

進(jìn)入21世紀(jì)以來，西藏逐步建立起以縣為龍頭、鄉(xiāng)為樞紐、村為基礎(chǔ)的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件和服務(wù)能力不斷得到改善，農(nóng)牧民健康水平逐步提高。但是西藏的醫(yī)療衛(wèi)生狀況與東部地區(qū)和城市相比，仍然存在不小的差距，在發(fā)展中面臨不少困難和問題，由此影響了西藏農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的進(jìn)一步提高。通過對(duì)昌都市卡若區(qū)的調(diào)查，筆者認(rèn)為要進(jìn)一步提升西藏農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，必須加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)力度，并將現(xiàn)代醫(yī)療體系與藏醫(yī)藥的發(fā)展進(jìn)行有效的結(jié)合。

西藏；農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生；能力建設(shè)；卡若區(qū)

一、問題的提出

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。進(jìn)入21世紀(jì)以來，西藏逐步建立起以縣為龍頭、鄉(xiāng)為樞紐、村為基礎(chǔ)的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件和服務(wù)能力不斷得到改善，農(nóng)牧民健康水平逐步提高。全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從1965年的193個(gè)增加到2014年的1430個(gè)，其中縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為71個(gè)和678個(gè)；床位數(shù)從1631張?jiān)黾拥?2024張，衛(wèi)生人員總數(shù)從2947人增長(zhǎng)到15531人，每千人病床數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別達(dá)到3.79張和4.08人。政府對(duì)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，2015年達(dá)到人均420元，最高報(bào)銷補(bǔ)償限額達(dá)6萬元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷補(bǔ)償比例達(dá)到80%以上。[1]農(nóng)牧民人口100%被納入到以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的醫(yī)療保障體系之中，農(nóng)牧民看病更加便利也更加優(yōu)惠。

然而，西藏特殊的地理環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，使得西藏的醫(yī)療衛(wèi)生狀況與東部地區(qū)和城市相比，仍然存在不小的差距，在發(fā)展中面臨著不少困難和問題，由此影響了西藏農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的進(jìn)一步提高。朱玲認(rèn)為，與其他省/區(qū)相比，中

央和地方財(cái)政對(duì)藏區(qū)農(nóng)牧人口的教育和健康服務(wù)投資量是相當(dāng)可觀的。但是與內(nèi)地農(nóng)村相比，西藏農(nóng)牧區(qū)的基層教育和健康服務(wù)質(zhì)量較差、服務(wù)利用率較低。[2]陳默針對(duì)農(nóng)牧民在醫(yī)療保障和疾病治療中遇到的困難與問題，指出西藏鄉(xiāng)村醫(yī)療組織和機(jī)構(gòu)在工作開展、人才管理、經(jīng)費(fèi)使用等各方面，遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)牧民醫(yī)療保健的需求。[3]蘇發(fā)祥認(rèn)為僅有好的醫(yī)院衛(wèi)生所建筑和足夠的藥品還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，村民們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平還有待進(jìn)一步提高和加強(qiáng)。他和劉志揚(yáng)通過對(duì)藏族傳統(tǒng)文化中的疾病觀及村民就醫(yī)行為的分析，認(rèn)為藏族傳統(tǒng)的價(jià)值觀念對(duì)藏族農(nóng)民的醫(yī)療行為的選擇有著不可忽視的重要作用，而目前的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)與民族傳統(tǒng)醫(yī)藥尚未能做到有機(jī)的結(jié)合。[4][5]

西藏農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)，以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧民基本醫(yī)療保障制度，其保障政策比全國(guó)其他省份更優(yōu)惠。相關(guān)研究表明，西藏財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入較高，財(cái)政投入中90%以上來自中央轉(zhuǎn)移支付。其中，西藏財(cái)政對(duì)于地市級(jí)及以上公立醫(yī)院按照人員編制85%以上投入，縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照人員編制100%投入，而基礎(chǔ)設(shè)施、學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、政策性虧損等都由財(cái)政投入。[6]僅從財(cái)政投入來看，各級(jí)政府對(duì)于西藏基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是十分重視和大力扶持的。那么，在政府投入成倍增長(zhǎng)、各方大力對(duì)口支援的情況下，為什么西藏農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力依然難以較大幅度的提高，以致成為西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸與制約因素？

2015年7月，筆者隨課題組赴昌都市卡若區(qū)進(jìn)行田野調(diào)查?？ㄈ魠^(qū)位于西藏自治區(qū)東部，是一個(gè)地域廣闊、人口密度小的地區(qū)，每平方公里平均為0.81人。全區(qū)劃分為3鎮(zhèn)12鄉(xiāng)，9個(gè)街道居委會(huì)及158個(gè)行政村，其中：農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)8個(gè)，半農(nóng)半牧鄉(xiāng)4個(gè)，牧業(yè)鄉(xiāng)3個(gè)。截至2014年末，全區(qū)總?cè)丝?3.16萬人，其中農(nóng)牧民人口8.56萬人，非農(nóng)牧業(yè)人口4.6萬人（含暫住人口），藏族占總?cè)丝诘?2%。區(qū)內(nèi)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三十余所（含市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），其中卡若區(qū)屬的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15所，另有民辦藏醫(yī)院2所。158個(gè)行政村均建立了衛(wèi)生室。應(yīng)該說，全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、防疫和保健機(jī)構(gòu)已基本健全。①

然而通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)卡若區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)面臨巨大挑戰(zhàn)。特別是隨著農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及新農(nóng)村建設(shè)的不斷推進(jìn)，衛(wèi)生工作的各項(xiàng)要求逐步提高。結(jié)合卡若區(qū)轄區(qū)面積大、農(nóng)牧民人口多、居住地分散、工作任務(wù)重的實(shí)際，原有的工作條件和工作方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足目前工作的需要，與農(nóng)牧民的要求還有很大的距離。一是醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，城鄉(xiāng)之間差異較大。二是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)薄弱，醫(yī)療衛(wèi)生資源普遍嚴(yán)重不足，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)不能滿足農(nóng)牧民的醫(yī)療需求和對(duì)衛(wèi)生工作的期望。三是基層衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重缺員，衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量水平較低。四是農(nóng)牧區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率均高于全國(guó)平均水平，農(nóng)牧區(qū)婦女兒童面臨更大的健康風(fēng)險(xiǎn)?？梢哉f，卡若區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)所面臨的困難與問題，在西藏農(nóng)村具有典型特征和普遍意義。其中，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)是關(guān)鍵問題，由此影響了西藏農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的進(jìn)一步發(fā)展。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵所在

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中層，與村衛(wèi)生室一起構(gòu)成農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的基礎(chǔ)。近年來，西藏自治區(qū)十分重視對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，各級(jí)政府對(duì)基層鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入非常巨大。以2013年為例，西藏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入比例為65.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家的39.9%水平。[6]但是總體來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展仍然受到較多限制，特別是在醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生技術(shù)人員方面存在較多問題，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平的提高。

首先，近年來通過采取新建、改建和擴(kuò)建等方式，西藏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施得到了很大的改善。但是由于基礎(chǔ)差、底子薄，許多衛(wèi)生院在硬件方面依然非常落后。截至2015年4月，卡若區(qū)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的13個(gè)已逐步進(jìn)行改擴(kuò)建，業(yè)務(wù)用房基本能夠滿足，但全部床位僅有112張，每千

人擁有床位數(shù)1.3張，低于2014年我國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位4.84張的平均數(shù)，[7]與國(guó)務(wù)院辦公廳頒發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》中規(guī)定的到2020年我國(guó)每千人口床位數(shù)達(dá)到6張的指標(biāo)差距十分顯著。這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很少有常用的B超、X光及心電圖等基本檢驗(yàn)設(shè)備，也沒有檢驗(yàn)和放射室以及專業(yè)技術(shù)人員。由于醫(yī)療設(shè)備陳舊、交通工具緊缺，即使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有技術(shù)素質(zhì)較好的服務(wù)人員，許多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍無法提供，嚴(yán)重影響了基層衛(wèi)生工作的開展。如拉多鄉(xiāng)衛(wèi)生院是卡若區(qū)為數(shù)不多能夠開展接生手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但是產(chǎn)房非常簡(jiǎn)陋，一部已屬淘汰之列的舊車以備產(chǎn)婦難產(chǎn)時(shí)及時(shí)送往昌都，沒有B超等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備。又如，嘎瑪鄉(xiāng)衛(wèi)生院2014年之前的業(yè)務(wù)用房又小又破舊，沒有產(chǎn)房和病床。2014年翻建后設(shè)置了門診、治療室兼藥房、住院部等，條件大為改善，但是除了一臺(tái)B超再?zèng)]有其他現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備。

目前，卡若區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需配備開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必需的病床、急診搶救箱、冰箱、氧氣瓶、新生兒保溫箱、新生兒體重計(jì)、高壓消毒鍋、婦科檢查器械和衛(wèi)生院辦公設(shè)備等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多缺乏周轉(zhuǎn)房，衛(wèi)生服務(wù)人員居住在政府辦公樓、親戚家或自己家中，給日常工作的開展帶來不便，特別是給夜間接診帶來困難。同時(shí)，也在很大程度上影響到基層衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。

其次，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍缺乏專業(yè)技術(shù)人才。截至2015年1月，卡若區(qū)共有衛(wèi)生人員480名，其中區(qū)縣級(jí)66名，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生人員96名，村級(jí)衛(wèi)生人員266名。鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生人員占全區(qū)衛(wèi)生人員總數(shù)的20%。96名鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生人員中，正式編制54名，聘用2名，公益性崗位40人。從年齡結(jié)構(gòu)來看，35歲以下50人，35-50歲38人，50歲及以上8人。從性別結(jié)構(gòu)來看，男性34人，女性62人，男女比例17：31。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，本科9人，大專41人，中專及高中等學(xué)歷46人（見表1）。

根據(jù)以上材料，可以看出目前卡若區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生隊(duì)伍面臨的首要問題是衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量不足。54名正式編制的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)生要為全區(qū)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)85559名農(nóng)牧民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師0.63名，與2014年我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.12名、注冊(cè)護(hù)士2.20名，每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員6.41名[7]的現(xiàn)狀差距很大。加之年假輪休，崗位缺人現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。如嘎瑪鄉(xiāng)，2014年底總戶數(shù)527戶，3392人；鄉(xiāng)衛(wèi)生院編制10人，2015年有職工7人，其中：醫(yī)生4人（2人在編、2人公益性崗位）、護(hù)士3人（2人在編、1人公益性崗位）。再如拉多鄉(xiāng)，2014年底總戶數(shù)1491戶，8576人；鄉(xiāng)衛(wèi)生院編制9人，2015年有職工6人，其中：醫(yī)生3人（1人在編，2人公益性崗位）、護(hù)士3人（1人在編，2人公益性崗位）。如果不考慮是否在編或是否通過資格考試，嘎瑪鄉(xiāng)和拉多鄉(xiāng)每千人口實(shí)際擁有鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員分別僅為2人和0.6人（含醫(yī)生與護(hù)士），顯然很難達(dá)到《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》中規(guī)定的到2020年我國(guó)每千常住人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.5人、注冊(cè)護(hù)士3.14人的要求。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員短缺不僅反映在數(shù)量上，也反映在結(jié)構(gòu)上。截至2015年初，卡若區(qū)362名鄉(xiāng)村醫(yī)生中（鄉(xiāng)級(jí)96名，村級(jí)266名），本科學(xué)歷占比2%，大專學(xué)歷占比12%，中專及高中學(xué)歷占比13%，初中學(xué)歷占比3%，小學(xué)學(xué)歷占比70%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)在一定程度上反映了衛(wèi)生人員的醫(yī)療技術(shù)水平較低，難以滿足農(nóng)民的醫(yī)療保健需求。特別是本科學(xué)歷者除1人為2008年畢業(yè)外，其余8人都是2014年才參加工作；大專學(xué)歷者除了少數(shù)幾人，亦

是2010年以后才畢業(yè)?？梢哉f，他們的臨床經(jīng)驗(yàn)還是十分有限的。從全區(qū)鄉(xiāng)村現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)人員來看，幾乎不能開展技術(shù)難度較大的衛(wèi)生服務(wù)工作。農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能得到最基本醫(yī)療服務(wù)。難度稍大的衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，如節(jié)育環(huán)的取放，都需要到區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施，特別是剖腹產(chǎn)、闌尾炎和膽囊炎等手術(shù)，必須到昌都市人民醫(yī)院才能實(shí)施。這樣不僅誤工誤時(shí)，而且給農(nóng)牧民帶來了更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中，技術(shù)帶頭人極度缺乏，從而影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平。以住院分娩為例，自2009年開展“降消項(xiàng)目”和實(shí)行農(nóng)牧民孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用全額報(bào)銷以來，通過開展宣傳教育工作，西藏農(nóng)牧民的生殖健康、婦幼保健、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和思想觀念得到了一定轉(zhuǎn)變。2014年和2015年卡若區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率分別為40.07%和57.60%，呈上升趨勢(shì)，但仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)2014年住院分娩率99.6%（市99.9%，縣99.4%）的比例。[7]西藏農(nóng)牧區(qū)住院分娩率不高的原因固然受傳統(tǒng)觀念和習(xí)俗影響，但也與專職技術(shù)人員匱乏密切相關(guān)。如拉多鄉(xiāng)衛(wèi)生院長(zhǎng)是卡若區(qū)可以獨(dú)立實(shí)施接生手術(shù)的大夫，盡管條件有限，拉多以及附近鄉(xiāng)村的許多孕產(chǎn)婦還是愿意到拉多衛(wèi)生院分娩，2015年上半年即有二十多個(gè)新生兒誕生在這里。

衛(wèi)生專職人才的緊缺，成為制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心問題。影響人才隊(duì)伍建設(shè)的因素，除了制度設(shè)計(jì)缺陷外，也與工作條件差、工資待遇低有極大關(guān)系?？ㄈ魠^(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多只有2名在編人員，且以近年畢業(yè)的大學(xué)生為主。衛(wèi)生院的醫(yī)生甚至院長(zhǎng)，往往是公益性崗位，2015年工資才增加至兩千多元。因此，技術(shù)好的高級(jí)人才不愿到基層工作，年輕的大學(xué)畢業(yè)生想方設(shè)法離開農(nóng)牧區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才“引不來、留不住、養(yǎng)不起”的現(xiàn)象普遍存在。沒有人才，即使配備了新型醫(yī)療設(shè)備，也無人操作使用，嘎瑪鄉(xiāng)的B超就閑置著。根據(jù)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)西藏87所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西藏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展程度不一，整體有待提高。大多數(shù)衛(wèi)生院只是在每年從縣里領(lǐng)取到藥品時(shí)，才會(huì)有較多的農(nóng)牧民前來開藥。[8]我們?cè)诳ㄈ魠^(qū)嘎瑪鄉(xiāng)、拉多鄉(xiāng)和日通鄉(xiāng)了解到，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院情況也大體如此，這就大大降低了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和作用。

西藏農(nóng)牧區(qū)地廣人稀，交通不便，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)半徑很大，工作任務(wù)非常繁重。鄉(xiāng)村醫(yī)生不論冬夏春秋，都要巡回出診，最遠(yuǎn)的距離超過數(shù)十公里乃至上百公里。天氣好的時(shí)候醫(yī)生可以騎摩托車前往或是由病人家里開車來接，倘若冰雪掩蓋了道路，就只能騎馬或是步行出診?？梢哉f，鄉(xiāng)村醫(yī)生就像是農(nóng)牧民生命的守護(hù)神，在為農(nóng)牧民提供及時(shí)有效的治療和公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，是提高西藏農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵所在。

三、村醫(yī)隊(duì)伍是夯實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)

20世紀(jì)80年代以來，西藏村醫(yī)人數(shù)一直維持在三千人左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺口很大。特別是隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行和“一村一衛(wèi)生室”建設(shè)的開展，西藏農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療專業(yè)人員匱乏的現(xiàn)象更加突出。為此，近年來西藏主要采取招募鄉(xiāng)村醫(yī)生的辦法，來緩解基層衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏的窘境。2011年底，全區(qū)已配備鄉(xiāng)村醫(yī)生5882名，平均每個(gè)行政村達(dá)到1.1名，增長(zhǎng)139.88%。2015年底，西藏村醫(yī)數(shù)量達(dá)1.15萬名，平均每村擁有2名村醫(yī)，比2010年增加6244名。[9]

隨著西藏鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量的快速擴(kuò)大，人才隊(duì)伍建設(shè)的問題也不斷顯現(xiàn)。在這些村醫(yī)中，不乏醫(yī)學(xué)造詣?shì)^高倍受贊譽(yù)的名醫(yī)，但大多數(shù)人還不能達(dá)到國(guó)家制定的基本標(biāo)準(zhǔn)。通過啟動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生招募計(jì)劃，各地衛(wèi)生部門從農(nóng)牧區(qū)招募了有一定文化基礎(chǔ)，同時(shí)又期望為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做點(diǎn)貢獻(xiàn)的青年，通過對(duì)他們進(jìn)行一定的專業(yè)培訓(xùn)，讓他們承擔(dān)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。然而，這些人員大多沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生教育，由此造成村醫(yī)隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療水平整體下降，難以保證基層衛(wèi)生工作的質(zhì)量（見表2）。②

從表中看出，卡若區(qū)共有村醫(yī)266名。按年齡劃分，20歲以下10人，20-50歲199人，50-60歲30人，60歲以上27人。按性別劃分，男性村醫(yī)229人，女性村醫(yī)37人。按學(xué)歷劃分，中專2人，初中

10人，小學(xué)254人（含自學(xué)）。從年齡結(jié)構(gòu)看，20-50歲的青壯年占74.81%，總體比較合理，當(dāng)然也有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏年輕村醫(yī)，如拉多鄉(xiāng)25名村醫(yī)中有14人在50歲以上，其他的也都在30歲以上。從性別結(jié)構(gòu)看，男性占86.09%，女性占13.9%。女性從事村醫(yī)工作，可以方便宣傳婦幼保健和計(jì)劃生育，但是在西藏特殊的地理環(huán)境中也不宜出診。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，小學(xué)（含自學(xué)）占總數(shù)的95.48%，顯示學(xué)校教育程度普遍不高。

表2：卡若區(qū)村醫(yī)結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表（2015年1月）

此外，根據(jù)卡若區(qū)衛(wèi)生部門提供的資料，這些村醫(yī)中有171人為2000年以后開始從醫(yī)，占村醫(yī)總數(shù)的64.28%。其中：2015年1月新選村醫(yī)121人，占45.48%。因此，絕大部分村醫(yī)的工作經(jīng)驗(yàn)是非常缺乏的，結(jié)合其學(xué)歷普遍較低的情況，可以推測(cè)其業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到衛(wèi)生部門的要求。以嘎瑪鄉(xiāng)某村一位30歲的村醫(yī)（簡(jiǎn)稱B）為例，他是2015年2月被招募為村醫(yī)的，說當(dāng)時(shí)參加了考試，主要是一些常識(shí)。錄取為村醫(yī)后，主要從事宣傳通知和預(yù)防接種等工作，上級(jí)部門發(fā)了一些書籍，有婦科病、孕期保健、育兒知識(shí)等內(nèi)容。B當(dāng)村醫(yī)是受父親影響，父親在學(xué)習(xí)畫唐卡的過程中了解到一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，多年來給村民進(jìn)行把脈、注射等簡(jiǎn)單的診治，并教會(huì)B進(jìn)行注射，B在2012年還買了一本藏醫(yī)臨床知識(shí)方面的書籍自學(xué)。交談中，筆者了解到B的父親患有高血壓，最高時(shí)收縮壓和舒張壓分別超過180和130，靠吃藏藥和西藥控制。最近他沒有服藥，因?yàn)橛X得好多了，沒有頭暈和心悸。筆者提示高血壓治療服藥不能間斷，請(qǐng)他們拿出歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)量了兩次，結(jié)果收縮壓和舒張壓分別為170/130和160/133，處于比較危險(xiǎn)的狀態(tài)。

案例顯示，這樣一對(duì)熱愛藏醫(yī)的父子，其醫(yī)學(xué)知識(shí)依然貧乏。要使這些村醫(yī)成長(zhǎng)為合格的醫(yī)務(wù)人員，必須制定出一套行之有效的培養(yǎng)計(jì)劃。目前，西藏各地制定了鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，但大都時(shí)間短、間隔長(zhǎng)，缺乏系統(tǒng)性，難以取得理想的效果。有些縣采取專業(yè)技術(shù)人員三級(jí)交流措施，即村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院交流，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到縣醫(yī)院交流，村醫(yī)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)得好的也有機(jī)會(huì)到縣醫(yī)院交流?？h醫(yī)院也派人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則派人到村醫(yī)務(wù)室指導(dǎo)。這是一個(gè)比較簡(jiǎn)便、易于操作的措施，可以取得一定效果，但是在一些人員缺乏、業(yè)務(wù)水平不高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由其培訓(xùn)、指導(dǎo)村醫(yī)收效甚微。

除了村醫(yī)隊(duì)伍問題，村級(jí)衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備也還不能滿足需要。西藏衛(wèi)生部門在推進(jìn)“一村一室”建設(shè)過程中，注重鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)條件的改善，盡力解決村衛(wèi)生室的用房，配置和更新藥品、藥箱和基本的醫(yī)療器械等，從2010年起建立村級(jí)公共衛(wèi)生設(shè)備更新基金，在自治區(qū)下達(dá)的一般性轉(zhuǎn)移支付中按農(nóng)牧民人均4元，以縣為管理單位，專門用于村衛(wèi)生室定期更換醫(yī)療設(shè)備。但是，各地的差異依舊十分顯著。截至2015年7月，卡若區(qū)大部分村級(jí)衛(wèi)生室沒有得到落實(shí)，而是讓位于村級(jí)組織建設(shè)，村醫(yī)只能在自己家中開展工作和存放藥品。此外，村醫(yī)的待遇還有待提高，養(yǎng)老保障需要進(jìn)一步完善。西藏自治區(qū)自2010年1月1日開始實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生財(cái)政補(bǔ)貼政策和考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，村醫(yī)每月補(bǔ)貼由200元增加到2015年的600元，使村醫(yī)的生活條件有了一定改善。但是，總體來說每年萬元左右（基本報(bào)酬+獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助）的待遇仍然屬于較低的水平。在農(nóng)牧區(qū)，許多村醫(yī)的工作量很大，無暇顧及家中的生產(chǎn)勞動(dòng)，嚴(yán)重影響了家庭經(jīng)濟(jì)收入。村醫(yī)待遇問題還涉及養(yǎng)老。2012年初，西藏自治區(qū)衛(wèi)生廳制定出臺(tái)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見，鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入了以新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)為主的養(yǎng)老保障制度，但整體而言其保障水平依然很低，與村醫(yī)的個(gè)人期望及其社會(huì)價(jià)值還不能完全契合。所有這些因素結(jié)合在一起，都對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升產(chǎn)生了不利影響。

西藏農(nóng)村大多處于高海拔地區(qū)，人口稀少、交通不便，高原病、地方病、慢性病多發(fā)，村衛(wèi)生室在提供基本衛(wèi)生服務(wù)、保障農(nóng)牧民健康方面發(fā)揮重要作用。從全國(guó)范圍來說，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍然是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，難以適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生的需求。只有采取有效措施，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，才能夠切實(shí)筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，使農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性不斷提升。

四、藏醫(yī)藥是構(gòu)筑農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的組成部分

藏族傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)是藏族人民在長(zhǎng)期的生產(chǎn)和生活實(shí)踐中，經(jīng)過不斷的探索、反復(fù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并創(chuàng)造性地吸收、融合周邊地區(qū)乃至國(guó)外一些民族醫(yī)藥學(xué)精粹的基礎(chǔ)上逐步形成、豐富和發(fā)展起來的具有獨(dú)自特色的知識(shí)體系。藏醫(yī)藥以其臨床療效確切、預(yù)防保健作用獨(dú)特、治療方法靈活以及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)深受廣大藏區(qū)群眾的歡迎。我們?cè)诳ㄈ魠^(qū)調(diào)研時(shí)，也了解到藏醫(yī)藥一直是鄉(xiāng)村醫(yī)生使用的醫(yī)療方法，并保持著家族繼承的傳統(tǒng)。

根據(jù)卡若區(qū)衛(wèi)生部門提供的資料，卡若區(qū)96名鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍中，西醫(yī)專業(yè)14人，中西醫(yī)專業(yè)3人，藏醫(yī)26人，藏西醫(yī)11人，護(hù)理21人，臨床8人，其他13人。如果僅從醫(yī)學(xué)專業(yè)來看，54名人員中有37人與藏醫(yī)有關(guān)，占比達(dá)68.51%。而在村醫(yī)中，粗通藏醫(yī)或?qū)Σ蒯t(yī)感興趣的人員占比就更高了。在266名村醫(yī)中，有民間藏醫(yī)13人，在日通藏醫(yī)院學(xué)習(xí)過的4人。如嘎瑪鄉(xiāng)衛(wèi)生院的一位藏醫(yī)，其爺爺、父親、弟弟、堂弟都是村里的藏醫(yī)，其外甥剛從昌都職業(yè)技術(shù)學(xué)校藏醫(yī)專業(yè)畢業(yè)。目前，卡若區(qū)的日通藏醫(yī)院和拉多藏醫(yī)院在西藏區(qū)內(nèi)外已經(jīng)具有一定的聲譽(yù)，其中日通藏醫(yī)院的章松院長(zhǎng)（亦是拉多鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)）為國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者。

將現(xiàn)代醫(yī)療體系與藏醫(yī)藥的發(fā)展結(jié)合起來，是提高西藏農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的途徑之一。朱玲指出，西藏農(nóng)牧人口原本就有順應(yīng)青藏高原環(huán)境的身心健康維護(hù)行為和經(jīng)驗(yàn)。因此，公共衛(wèi)生服務(wù)部門有必要采取措施，把現(xiàn)代衛(wèi)生知識(shí)融入已有的地方知識(shí)，開展健康促進(jìn)活動(dòng)。[10]前述陳默、蘇發(fā)祥和劉志揚(yáng)的研究，也都強(qiáng)調(diào)了藏醫(yī)藥在西藏農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位和作用。實(shí)際上，西藏衛(wèi)生部門一直堅(jiān)持藏醫(yī)、中醫(yī)和西醫(yī)并重原則，2010年出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步扶持和促進(jìn)藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》，2013年制定實(shí)施了《西藏自治區(qū)基層常見病多發(fā)病藏醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目實(shí)施方案》，并下發(fā)了《農(nóng)牧區(qū)藏醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣實(shí)用手冊(cè)》?！笆濉逼陂g，西藏公立藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)30所，其中，自治區(qū)級(jí)1所、地區(qū)級(jí)6所、縣級(jí)22所、高級(jí)附屬藏醫(yī)院1所，在四十多所縣醫(yī)院設(shè)有藏醫(yī)科，擁有藏醫(yī)藥生產(chǎn)注冊(cè)企業(yè)20家。

總之，誕生于青藏高原的藏醫(yī)學(xué)，在常見病、多發(fā)病和一些疑難重癥診療上形成了富有特色的診療方法，千百年來一直為藏族群眾所信賴。同時(shí)由于鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎全部由本土人員擔(dān)任，他們學(xué)習(xí)藏醫(yī)藥的興趣較高，效果相對(duì)顯著。然而，截至2014 年4月，西藏只有大約13%的村衛(wèi)生室能夠提供藏醫(yī)藥服務(wù)。為此，自治區(qū)衛(wèi)生部門提出到2020年將在95%以上的社區(qū)和100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立藏醫(yī)診室和藏藥房，75%以上的村衛(wèi)生室能夠提供藏醫(yī)服務(wù)。[11]要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，必須采取切實(shí)可行的辦法和措施，在人才培養(yǎng)、藥物使用和服務(wù)設(shè)施建設(shè)等方面加大力度。

五、提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的建議

根據(jù)調(diào)查，目前西藏公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中，農(nóng)牧民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)滿意度較低。西藏農(nóng)牧區(qū)地廣人稀，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，不僅有助于控制傳染病、地方病等對(duì)農(nóng)牧民身體健康帶來的威脅，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生；而且還有助于提高西藏農(nóng)牧民家庭的人力資源，進(jìn)一步增強(qiáng)農(nóng)村勞動(dòng)力參與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展活動(dòng)的能力。為此，提出以下建議：

第一，重視和加快發(fā)展農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，把農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展放在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的首位，制定出科學(xué)合理的發(fā)展規(guī)劃，從政策措施方面予以充分的支持和傾斜。特別是在資源配置方面要向農(nóng)牧區(qū)傾斜，改變以往地區(qū)之間和城鄉(xiāng)之間不平衡的狀況。

第二，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)條件和水平，加強(qiáng)以基層為主的衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)力度，逐步建立健全村衛(wèi)生室，爭(zhēng)取做到每個(gè)村衛(wèi)生室有專門的診療場(chǎng)所、必備的醫(yī)療設(shè)備和足夠的醫(yī)務(wù)人員。

第三，探索建立農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制。目前，在基層和社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生已成為大勢(shì)所趨。西藏鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)也應(yīng)調(diào)整思路，特別是現(xiàn)在招募的鄉(xiāng)村醫(yī)生多為初中畢業(yè)生，年齡小、基礎(chǔ)薄弱，更應(yīng)該為他們創(chuàng)造系統(tǒng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和條件，使他們真正成長(zhǎng)為適宜藏族農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)需要的衛(wèi)生人才。在培訓(xùn)方式上，新招募的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備初中以上文化水平，上崗前至少接受半年以上的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，每年參加一定時(shí)間的再培訓(xùn)。在培訓(xùn)內(nèi)容上，主要根據(jù)目前農(nóng)牧區(qū)的醫(yī)療需求，重點(diǎn)學(xué)習(xí)急救、接生和防疫方面的知識(shí)和技能。

第四，重視發(fā)展藏醫(yī)藥在鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系中的作用和功能。首先，誕生于青藏高原的藏醫(yī)學(xué)，在常見病、多發(fā)病和一些疑難重癥診療上形成了富有特色的診療方法，千百年來一直為藏族群眾所信賴。其次，鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎全部由本土人員擔(dān)任，他們學(xué)習(xí)藏醫(yī)藥的興趣較高，效果相對(duì)顯著。因此，要給年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)藏醫(yī)的機(jī)會(huì)，組織他們到相關(guān)院校進(jìn)修和培訓(xùn)。同時(shí)，鼓勵(lì)有經(jīng)驗(yàn)的民間藏醫(yī)承擔(dān)起培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任，把自己的醫(yī)術(shù)傳承下去。如果由他們招收一些村醫(yī)為學(xué)徒，幾年下來就可以使他們成為獨(dú)立行醫(yī)的藏醫(yī)。

第五，允許和鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加職稱申報(bào)，特別是要承認(rèn)和重視那些在農(nóng)牧民中享有盛譽(yù)的藏醫(yī)，建立起相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系，給予他們應(yīng)有的待遇和地位?？ㄈ魠^(qū)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員共96名，實(shí)際在編的僅有54名，許多衛(wèi)生院的骨干醫(yī)師都是公益性崗位，職稱待遇都不如新工作的大學(xué)畢業(yè)生。這種情況不利于激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，也不利于民族醫(yī)藥的發(fā)展。

第六，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，重點(diǎn)解決公益性崗位技術(shù)骨干的待遇問題，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，吸引較高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。在鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題上，研究制定更加科學(xué)合理的保障制度和措施，使他們能夠老有所養(yǎng)、老有所依，以穩(wěn)定農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生人員隊(duì)伍，保證“三級(jí)”衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系“網(wǎng)底”牢不可破。

[注 釋]

①本文關(guān)于卡若區(qū)的資料，均于2015年7月實(shí)地調(diào)研時(shí)分別由卡若區(qū)政府、衛(wèi)生局和相關(guān)衛(wèi)生院提供，特此致謝！

②筆者2012年在日喀則某縣調(diào)研時(shí)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卮遽t(yī)50%以上為2011年招募的，全部村醫(yī)中20歲及以下年齡段的人數(shù)亦超過50%，不少人只有十余歲。

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院新聞辦公室.民族區(qū)域自治制度在西藏的成功實(shí)踐[N].新華網(wǎng)：http://news.xinhuanet.com/ politics/2015-09/06/c_1116469499.htm.

[2]朱玲.西藏農(nóng)牧區(qū)基層公共服務(wù)供給與減少貧困[J].管理世界,2004(4).

[3]陳默.西藏農(nóng)牧區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平研究[J].中國(guó)藏學(xué),2014(2).

[4]蘇發(fā)祥,王玥瑋,周良熙.論當(dāng)代西藏鄉(xiāng)村社會(huì)的醫(yī)療體系及其特點(diǎn)——以堆龍德慶縣那嘎村為個(gè)案[J].中國(guó)藏學(xué), 2013(4).

[5]劉志揚(yáng).西藏農(nóng)民在就醫(yī)行為選擇上的文化觀念[J].開放時(shí)代,2006(4).

[6]吳桐,周鑫,王書平,李衛(wèi)平.西藏農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度現(xiàn)狀和建議[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016(5).

[7]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2014年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[N].國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃與信息司網(wǎng)：http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/ 201511/191ab1d8c5f240e8b2f5c81524e80f19.shtml.

[8]蘭藍(lán),冉孟冬,屈偉,劉毅.西藏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2015(1).

[9]黎華玲,魏圣曜.西藏村醫(yī)月補(bǔ)貼增至900元[EB/OL].新華網(wǎng)：http://news.xinhuanet.com/local/2016-01/14/c_1117774 317.htm.

[10]朱玲.西藏農(nóng)牧區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)[J].財(cái)經(jīng)科學(xué),2005(1).

[11]劉洪明,王軍.2020年藏醫(yī)藥服務(wù)將覆蓋西藏自治區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)[EB/OL].人民網(wǎng)西藏頻道：http://xz.people.com.cn/n/ 2014/0421/c138901-21038652.html.

[責(zé)任編輯 周毓華]

[校 對(duì) 趙海靜]

R197.1

A

1003-8388（2016）05-0035-07

2016-08-09

方素梅（1961-），女，壯族，廣西環(huán)江人，現(xiàn)為中國(guó)社會(huì)科學(xué)院民族學(xué)與人類學(xué)研究所研究員，歷史學(xué)博士，主要研究方向?yàn)橹袊?guó)近代民族史及當(dāng)代中國(guó)民族問題。

本文系國(guó)家社科基金特別委托項(xiàng)目“21世紀(jì)初中國(guó)少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展綜合調(diào)查”子課題“卡若區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)綜合調(diào)查”（項(xiàng)目號(hào)：13（A）ZH001）的階段性成果。