中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素探析

張其榮

（福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明365000）

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中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素探析

張其榮

（福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明365000）

目的 分析研究中藥調(diào)配中會(huì)影響到臨床使用療效的相關(guān)因素。方法 回顧性分析于2013年5月至2015年5月期間，其他多所醫(yī)院及本院內(nèi)藥劑科主要出現(xiàn)的中藥調(diào)配質(zhì)量問題事件資料42例，對(duì)其發(fā)生的原因進(jìn)行分析。結(jié)果 在發(fā)生的全部42例中藥調(diào)配質(zhì)量問題事件中，最主要的影響因素為“炮制品缺乏到位的炮制”，占總數(shù)的28.6%，其次為“中藥自身質(zhì)量問題”、“執(zhí)行處方腳注問題”均占總數(shù)的19.0%；再次為“未能明確交代發(fā)藥”、“處方錯(cuò)誤”、“中藥劑量”、“混淆中藥品種”。結(jié)論 中藥調(diào)配中影響到臨床療效的相關(guān)因素主要包括炮制品缺乏到位炮制、中藥質(zhì)量問題以及執(zhí)行處方腳注問題等等，發(fā)生于此的原因在于未能實(shí)現(xiàn)對(duì)中藥調(diào)劑的嚴(yán)格管理，因此，應(yīng)落實(shí)對(duì)中藥調(diào)配這一過程的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作，保障患者用藥安全。

中藥調(diào)配；臨床療效；影響因素

中藥調(diào)配是這樣一種過程：為患者提供臨床應(yīng)用的、于調(diào)配之后得到的、處方中的中藥飲片[1]。于中藥調(diào)配的始末，都應(yīng)嚴(yán)格依照在中醫(yī)處方中提出的相關(guān)要求來執(zhí)行任何操作，這也是由于考慮到中藥調(diào)配工作質(zhì)量的高低會(huì)直接影響到患者所獲得的臨床療效這一關(guān)鍵所在[2]。出于考慮到中藥調(diào)配的整個(gè)工作過程時(shí)間長(zhǎng)且工作量大這樣的特性，也就對(duì)中醫(yī)、中藥相關(guān)專業(yè)知識(shí)提出了更高的知識(shí)及技術(shù)要求，而中藥調(diào)配質(zhì)量又會(huì)直接影響到患者用藥的安全性以及所獲得的臨床療效，因此，為進(jìn)一步提高中藥調(diào)配質(zhì)量，本次研究回顧性分析其他多所醫(yī)院及本院內(nèi)中藥調(diào)配質(zhì)量發(fā)生的42例問題事件，總結(jié)在中藥調(diào)配的一些列過程中，可能會(huì)影響到臨床使用療效的相關(guān)性因此，同時(shí)針對(duì)于此提出可采取的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2013年5月至2015年5月期間，其他多所醫(yī)院及本院內(nèi)藥劑科出現(xiàn)的42例中藥調(diào)配質(zhì)量問題事件相關(guān)資料。

1.2 方法

對(duì)其他多所醫(yī)院及本院內(nèi)藥劑科出現(xiàn)的42例中藥調(diào)配質(zhì)量問題事件的發(fā)生原因進(jìn)行回顧性分析，分別從未能到位炮制炮制品、中藥自身質(zhì)量問題、執(zhí)行處方的腳注問題、發(fā)藥未明確交代、處方錯(cuò)誤、中藥品種混淆以及中藥使用劑量這幾個(gè)方面著手，對(duì)上述可變因素在影響臨床療效中的比重進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本次納入研究的所有中藥調(diào)配質(zhì)量問題事件中，其中屬“炮制品缺乏到位的炮制”為最關(guān)鍵性的影響因素所在，占總事件發(fā)生的28.6%，其次包括“執(zhí)行處方腳注問題”、“中藥自身質(zhì)量問題”、在內(nèi)也是在一定程度上導(dǎo)致問題發(fā)生的因素所在，占總事件發(fā)生的19.0%，最后幾項(xiàng)例如“中藥劑量”、“混淆中藥品種”等，具體數(shù)據(jù)表示見下表1。

表1 42例中藥調(diào)配質(zhì)量問題事件發(fā)生的影響因素分析[n(%)]

3 討論

3.1 中藥調(diào)配中影響到臨床療效的因素分析

中藥調(diào)配工作存在對(duì)方劑進(jìn)行臨時(shí)調(diào)配的這一特點(diǎn)，在醫(yī)院的整個(gè)藥劑工作中占據(jù)中藥位置，且發(fā)

揮著重要效用[3]。就中藥調(diào)配工作來說，其存在著系統(tǒng)性、復(fù)雜性的基本特征，無論是就專業(yè)知識(shí)方面還是操作技術(shù)方面，都提出了極高極嚴(yán)格的要求，加之中藥調(diào)配工作的過程較長(zhǎng)、工作量很大，也是基于此，對(duì)調(diào)配技術(shù)工作者提出的相關(guān)要求更為嚴(yán)格。

在一定程度上來講，中藥使用劑量的多少直接關(guān)系到其臨床療效情況的發(fā)揮，且中藥調(diào)配質(zhì)量的高低更是決定臨床療效良好的最關(guān)鍵性因素，就這個(gè)方面來看，中藥劑量調(diào)配這一條件直接影響到藥物功能主治的方向，且其中不乏存在著諸多變化性的因素對(duì)其造成影響[4]。

本研究中，在發(fā)生的全部42例中藥調(diào)配質(zhì)量問題事件中，最關(guān)鍵性的影響因素是“炮制品缺乏到位的炮制”，其次是“中藥自身質(zhì)量問題”、“執(zhí)行處方腳注問題”；再次是“未能明確交代發(fā)藥”、“處方錯(cuò)誤”、“中藥劑量”，分別占14.3%、7.1%、7.1%，“混淆中藥品種”這一影響因素所占比例較低，占到4.8%。就從這些數(shù)據(jù)看出，上述幾個(gè)方面的因素都是中藥調(diào)配中可能會(huì)對(duì)臨床療效造成影響的相關(guān)性因素。

3.2 中藥調(diào)配中影響臨床療效因素的預(yù)防舉措

3.2.1 藥物炮制處理 進(jìn)行對(duì)中藥的炮制處理，是為了降低或者是消除藥物存在的毒副作用，改變藥性，提高藥物使用的臨床療效，各不相同的炮制方法會(huì)使藥物功效也各不相同，例如炒白術(shù)存在止瀉、補(bǔ)脾之功效，而焦白術(shù)則只有補(bǔ)脾功效；生甘草可解毒、瀉火，而熟甘草可驅(qū)寒、溫中[5]。

就對(duì)中藥調(diào)配人員提出的要求：積極總結(jié)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身的服務(wù)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)與臨床醫(yī)師的積極溝通，了解相關(guān)臨床用藥的問題，并明確醫(yī)師的處方立場(chǎng)，繼而做到將藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性降低到最小。

3.2.2 中藥質(zhì)量與混淆中藥品種 中藥自身的質(zhì)量問題是直接決定著能否確保療效的根本所在，由于中藥飲片的種類繁多且成分較為復(fù)雜，若一旦未能有效的予以加工、保管，則很容易出現(xiàn)發(fā)霉、變色、腐爛等一系列的變質(zhì)問題，同時(shí)基于劣質(zhì)藥品的混入，也直接影響到中藥質(zhì)量，不利于患者得到確切的臨床療效。

針對(duì)于此，要求以醫(yī)院實(shí)際情況作為出發(fā)點(diǎn)，明確并定制臨床上合理、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的中藥調(diào)配流程，落實(shí)中藥調(diào)配這一工作的細(xì)節(jié)規(guī)定，例如像取藥、包裝等一系列復(fù)雜的小細(xì)節(jié)都涵蓋其中；除此之外，還應(yīng)對(duì)發(fā)生率較高的問題進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，加強(qiáng)管理中藥質(zhì)量的力度，以求在有限的時(shí)間中對(duì)發(fā)生問題進(jìn)行最有效的解決，嚴(yán)格監(jiān)管采購的藥品整體質(zhì)量。

3.2.3 其他相關(guān)問題 中藥處方腳注，是指醫(yī)師在開寫中藥的處方時(shí)，在某位藥物的右上角或者是右下角加注的簡(jiǎn)明要求，目的是為了對(duì)調(diào)劑工作者指導(dǎo)飲片應(yīng)使用的特定處理手段[6]。對(duì)于中藥腳注的特殊處理，會(huì)直接影響到藥物臨床使用療效的有效發(fā)揮。因此，要求調(diào)劑工作者必須嚴(yán)格依據(jù)處方腳注的要求，認(rèn)真執(zhí)行腳注內(nèi)容，對(duì)于有些并未加腳注的處方來說，仍需進(jìn)行特殊處理，這時(shí)便應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)炮制規(guī)范進(jìn)行相應(yīng)的處理。例如像薄荷這一類氣味芬芳，含有揮發(fā)性成分的飲片來說，不能長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行煎煮，這樣會(huì)導(dǎo)致其有效成分散失，不利于其臨床使用療效的有效發(fā)揮。

在中藥方劑的調(diào)配中，各種藥物劑量的變化都會(huì)直接對(duì)處方功能、主治帶來直接影響[7]，有些調(diào)配工作者在藥物調(diào)劑過程中經(jīng)常會(huì)存在主觀性的錯(cuò)誤，也就是直觀的用手去抓取藥物劑量，這樣則會(huì)直接導(dǎo)致配伍藥材劑量不精準(zhǔn)，直接影響到臨床療效。例如就拿肉桂來說，小劑量的肉桂有引火歸原之效，若大劑量則會(huì)起到祛寒止痛的作用；另外以紅花來說，小劑量的使用可以養(yǎng)血，但是大劑量的使用不但不能起到養(yǎng)血之功效，還會(huì)破血。

針對(duì)這一系列的因素，建議構(gòu)建完善的獎(jiǎng)懲舉措來進(jìn)行制約，同時(shí)以有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)現(xiàn)中藥調(diào)配人員其薪資與調(diào)配質(zhì)量的掛鉤，比如說，一旦調(diào)配工作者出現(xiàn)了調(diào)配質(zhì)量事故，則應(yīng)視事故發(fā)生的嚴(yán)重程度對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的處罰，以期使其重視質(zhì)量管理工作；與之相反，如果在工作中，某個(gè)中藥調(diào)配人員始終保持著認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，且其具有較高的專業(yè)性知識(shí)，便要對(duì)其予以合理的獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)一步激發(fā)調(diào)配工作者工作的積極性，培養(yǎng)其責(zé)任心。

3.2.4 給藥過程問題 對(duì)患者及其家屬詳細(xì)交代在煎煮、服用中藥制劑的過程中需注意的事項(xiàng)，確保患者與其家屬雖然離開了醫(yī)院但還是能夠掌握煎煮中藥的正確方法，通過于此，控制由于未能正確煎煮而導(dǎo)致降低藥效問題。

總結(jié)來說，中藥質(zhì)量問題、未能到位炮制拋之品以及執(zhí)行處方的腳注問題等等這些都是會(huì)對(duì)中藥使用臨床療效造成影響的相關(guān)性因素，就上述這些發(fā)生問題原因進(jìn)行總結(jié)，在于中藥調(diào)劑過程中不能加以嚴(yán)格、明確的管理，就此，必須要重視中藥調(diào)配工作，并落實(shí)這一工作操作的規(guī)范性及標(biāo)準(zhǔn)性，保障患

者用藥安全。

［1］ 王燕,王倩,彭俊芬等.中藥調(diào)配對(duì)臨床療效的影響及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,24(9):5853-5854.

［2］ 柯桂蘭,田志強(qiáng).中藥調(diào)配質(zhì)量與療效的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2011,24(5):191-191.

［3］ 江燕.淺談在中藥調(diào)配過程中影響中藥療效的各種因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(16):23-24.

［4］ 金庭利,祝恒陽.淺論中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(17):328-329.

［5］ 夏開華,楊少春.淺析中藥調(diào)配工作存在的問題與對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(12):137-138.

［6］ 顏麗杰.探討中藥調(diào)配臨方炮制對(duì)臨床治療效果影響必要性[J].中外健康文摘,2014,(19):262-263.

［7］ 陳付生.淺談中藥調(diào)配質(zhì)量對(duì)臨床療效的影響作用[J].醫(yī)藥前沿,2014,(5):385-386.