急性心肌梗死患者便秘的防治及其護理

羅艷蘭

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德421000）

?論著／護理?

急性心肌梗死患者便秘的防治及其護理

羅艷蘭

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德421000）

目的 探討急性心肌梗死患者便秘的防治及其護理對策。方法 選擇我院近年來收治的86例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予便秘綜合護理干預方法，比較兩組首次排便時間、便秘癥狀評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組首次排便時間及便秘癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.3%，顯著低于對照組（32.6%）（P＜0.05）。結(jié)論 給予急性心肌梗死患者綜合護理干預措施，能夠顯著改善患者的便秘癥狀，促進患者順利排便，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

急性心肌梗死；便秘；防治；護理對策

急性心肌梗死是一種較為常見的內(nèi)科急癥，指心肌因持久嚴重損傷導致部分壞死，該病病情兇險，并發(fā)癥繁多，臨床死亡率較高[1]。便秘是急性心肌梗死治療過程中最為常見的并發(fā)癥之一，患者發(fā)生便秘后，常因排便用力不當，導致血壓降低，心率加速，左心室負荷量過重，極易病發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，更有甚者發(fā)生猝死，嚴重威脅患者的生命安全[2]。本次研究中，筆者就急性心肌梗死患者便秘的防治及其護理對策展開探討分析，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院自2014年3月到2015年1月收治的86例急性心肌梗死患者為研究對象，其中男50例，女36例；年齡40-75歲，平均（48.5±3.7）歲。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分成觀察組和對照組，每組各43例。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 便秘的防治與護理方法

對照組患者給予臨床常規(guī)護理方法，觀察在對照組基礎上采用綜合護理干預方法，具體包括：1.2.1 加強健康宣教 患者入院后，護理人員應向患者詳細介紹急性心肌梗死發(fā)病過程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，患者出現(xiàn)便秘的發(fā)病機制及相關危害性，以引起患者對預防便秘的重視。指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣，早飯后30分鐘為最佳排便時間，長期堅持可形成良好的定時排便習慣。

1.2.2 強化心理干預 臨床研究表明，良好的心態(tài)能夠緩解大腦皮層對排便的抑制，促進腸道功能正常工作。因此，護理人員應主動給予患者心理疏導，仔細留意患者情緒變化，對情緒不佳者，應積極主動與其溝通，解答患者內(nèi)心困惑，促進患者盡快熟悉病房環(huán)境，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實。

1.2.3 合理飲食 急性心肌梗死患者日常飲食應以低脂、低鹽、易消化為原則，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和纖維素，鼓勵患者在疾病發(fā)作早期多食富含粗纖維的新鮮蔬菜和水果，如韭菜、芹菜、油菜、帶皮水果等。多飲水，每日飲水量不少于1000mL。忌煙酒茶、辣椒等辛辣刺激性食品，忌每餐過飽。此外，患者可于每日清晨服用適量蜂蜜，但排除合并糖尿病患者。

1.2.4 指導床上排便 臨床早期護理過程中，患者需嚴格臥床靜養(yǎng)，由于排便環(huán)境和排便方式的改變，絕大多數(shù)患者不適應甚至排斥在床上排便。護理人員應耐心告知患者床上排便的重要性，提高患者的配合度。告知患者感覺有便意應立即通知管床護士，及早得到護士的相關指導。護理人員應給予患者必備的隱蔽條件，以保護患者的隱私。排便時，指導患者取舒適體位，保持放松心態(tài)，感覺下腹發(fā)脹時，可張口哈氣，切勿用力。同時，護理人員需嚴密監(jiān)測患者的心電、血壓及血氧飽和度有無異?，F(xiàn)象[3]。

1.2.5 按摩通便 兩手搓熱后，放于患者肚臍部位，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向做環(huán)形按摩，提高腸蠕動能力，促進患者順利排便，按摩時間

10min/次，3次/日。

1.2.6 藥物干預 護理人員可根據(jù)患者的便秘程度，指導患者合理應用緩瀉劑，必要時給予開塞露，促進排便。開塞露具體操作流程為：患者取側(cè)臥位，藥物推入直腸后，患者做深呼吸保持放松狀態(tài)，藥物置入5-10min左右，患者再行排便。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后首次排便時間及便秘癥狀評分，其中便秘癥狀評分參照“便秘癥狀及療效評估”[4]，分值越高，代表便秘癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜

0.05 為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組首次排便時間及便秘癥狀評分比較

觀察組首次排便時間顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組干預后便秘癥狀較干預前均有顯著改善，且觀察組便秘癥狀改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1.

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.3%，顯著低于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為32.6%（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組首次排便時間及便秘癥狀評分比較

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

急性心肌梗死是一種因冠狀動脈長時間缺血缺氧導致心肌部分壞死的內(nèi)科急癥，該病病程進展迅速，并發(fā)癥繁多，臨床死亡率極高。據(jù)臨床調(diào)查顯示，約40%-70%的急性心肌梗死患者在臨床治療過程中會發(fā)生便秘，便秘誘發(fā)因素表現(xiàn)為：臨床早期護理中，患者需嚴格臥床靜養(yǎng)，嚴格限制飲食量，其在一定程度上會影響到患者的消化功能與腸蠕動能力。此外，患者需服用大量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物來減緩疼痛，其會致胃腸功能受抑制。同時，受患者不良情緒及對排便環(huán)境、排便習慣的不適應的影響，導致急性心肌梗死患者極易并發(fā)便秘。臨床研究表明，患者發(fā)生便秘后常因用力不當，緊張焦慮等導致血壓降低，心率加速，嚴重者易并發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭甚至猝死，嚴重威脅到患者的生命健康安全。大量臨床資料證實，綜合護理干預能夠顯著改善急性心肌梗死患者的便秘癥狀，降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預后結(jié)果。

本次研究中，觀察組患者通過給予健康宣教、加強心理干預、合理指導飲食、指導床上排便、按摩通便以及藥物干預等綜合護理干預措施，取得了顯著的效果。研究結(jié)果顯示：觀察組首次排便時間及便秘癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.3%，顯著低于對照組（32.6%）（P＜0.05）。由此可見，給予急性心肌梗死患者綜合護理干預措施，能夠顯著改善患者的便秘癥狀，促進患者順利排便，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

［1］ 陳文嫩,何路,李紅清.60例急性心肌梗死患者便秘的護理干預[J].護理實踐與研究,2008,5(7):6-7.

［2］ 夏瑾,陳建永,潘峰,等.功能性便秘患者社會心理狀況分析及護理對策[J].中華護理雜志,2006,41(3):208.

［3］ 朱麗群,史丹君.急性心肌梗死患者便秘的原因探討及護理[J].求醫(yī)問藥,2011,9(2):1-2.

［4］ 中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.便秘癥狀及療效評估[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):355-356.