有創(chuàng)呼吸機輔助通氣早期干預(yù)難治性心力衰竭效果探討

羅暉

（廣西宜州市人民醫(yī)院，廣西 宜州546300）

?論著／心力衰竭?

有創(chuàng)呼吸機輔助通氣早期干預(yù)難治性心力衰竭效果探討

羅暉

（廣西宜州市人民醫(yī)院，廣西 宜州546300）

目的 探討有創(chuàng)呼吸機輔助通氣早期干預(yù)難治性心力衰竭的臨床效果。方法 回顧分析自2014年12月至2015年11月期間，我院重癥ICU以及心血管科收治的60例難治性心力衰竭患者的臨床資料。心血管科收治30例患者設(shè)置為對照組，重癥ICU收治30例患者設(shè)置為觀察組。對照組患者接受常規(guī)藥物治療，觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受創(chuàng)呼吸機輔助通氣。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率為86．67%，對照組患者的治療有效率70．00%，組間存在顯著性差異（P＜0．05）。觀察組患者的平均PaO2為（86．78±5．97），PaCO2為（46．72±4．07）；對照組患者的平均PaO2為（66．72±5．52），PaCO2為（52．72±4．17），動脈血氣情況在組間存在顯著性差異(P＜0．05)。結(jié)論 有創(chuàng)呼吸機輔助通氣早期干預(yù)難治性心力衰，有助改善動脈血氣情況，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

有創(chuàng)呼吸機；難治性心力衰竭；藥物治療；動脈血氣

心力衰竭是是各種心臟病的終末階段，在我國的發(fā)病率約為0．9%[1]。但難治性心力衰竭并非指心臟病情到了終末期的不可逆轉(zhuǎn)者，只是常規(guī)治療未見明顯好轉(zhuǎn)的心臟病，此病致死率較高。目前，治療難治性心力衰竭的原則為對病因治療，同時調(diào)整心力衰竭，主要通過藥物治療，輔以血液凈化技術(shù)和機械通氣以糾正并發(fā)癥[2]。機械通氣已被廣泛用于治療心力衰竭，其可以增加通氣量、減少呼吸功和改善換氣，最終改善或糾正低氧血癥、CO2潴留及酸堿失衡[3]。我院采用有創(chuàng)呼吸機輔助通氣早期干預(yù)難治性心力衰竭的患者，獲得滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析自2014年12月至2015年11月期間，我院重癥ICU以及心血管科收治的60例難治性心力衰竭患者的臨床資料。根據(jù)患者收治科室將其分2組，對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者為我院心血管科收治，接受常規(guī)藥物治療，觀察組患者為重癥ICU收治，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受創(chuàng)呼吸機輔助通氣。觀察組患者年齡分布為55～82歲，平均年齡為（70．46±5．36）歲；男性17例，女性13例。對照組患者年齡分布為54～83歲，平均年齡為（71．22±5．21）歲；男性18例，女性12例。所有患者均符合難治性心力衰竭的診斷標準，兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料上無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，包括血管擴張劑、正性肌力藥、利尿劑，同時給予糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，進行早期干預(yù)治療（觀察組患者呼吸頻率＜30次/min，肺活量＜10ml/kg，氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞55mmHg）。為觀察組患者建立人工氣道，經(jīng)口或經(jīng)鼻行氣管插管，采用德爾格呼吸機(規(guī)格型號：Evita 4 edition)輔助呼吸。設(shè)置參數(shù)為同步間歇指令通氣或容量控制通氣模式，吸入氧濃度為40%～100%，潮氣量為6～8mL/kg，呼吸頻率為12～30次/min，呼氣末正壓為8～14cmH20，吸呼時間比為：1．5～2．0。

1.3 療效評價

治療效果分3級，治療顯效、治療有效和治療無效。治療顯效：患者心功能改善≥2級，臨床癥狀、兩肺濕噦音和哮鳴音消失或顯著減弱，心率、呼吸及血氧飽和度等指標恢復(fù)正常；治療有效：患者的心功能改善1級，臨床癥狀及體征減輕，心率、血氧飽和度明顯提高；治療無效：患者心功能改善不足1級或惡

化，臨床癥狀、體征和血氧飽和度等無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量數(shù)據(jù)均以均值±標準差標示，用SPSS19．0進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗，P＜0．05表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0．05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療有效率為86．67%，對照組患者的治療有效率70．00%，組間存在顯著性差異（P＜0．05）。觀察組患者的平均PaO2為（86．78±5．97），PaCO2為（46．72±4．07）；對照組患者的平均PaO2為（66．72±5．52），PaCO2為（52．72±4．17），動脈血氣情況在組間存在顯著性差異(P＜0．05)。詳見表1、表2。

3 討 論

難治性心力衰竭并非指心臟情況已至不可逆轉(zhuǎn)的終末期，主要誘因有心肌梗死、重癥心肌炎、下肢深靜脈血栓造成的肺栓塞、肺淤血所致的肺內(nèi)感染、房室傳導(dǎo)阻滯、洋地黃中毒等[4]。難治性心力衰竭其難治主要是沒有找到發(fā)病原因，未能對因治療。臨床醫(yī)師面對難治性心力衰竭患者，在用藥期間不當(dāng)之處及時調(diào)整治療方案。

治療難治性心力衰竭原則上要控制病因，藥物治療，限制體力活動、鈉鹽攝人和糾正電解質(zhì)紊亂[5－6]。近年有創(chuàng)呼吸機被用于重度心力衰竭的治療，并獲得良好的效果，有創(chuàng)呼吸機經(jīng)應(yīng)用于難治性心衰則少有報道。有創(chuàng)呼吸機經(jīng)口（鼻）面罩的雙水平正壓通氣，這種方法提高患者的PaO2、SaO2，降低PaCO2，糾正pH值[6]。本研究的觀察組患者均符合有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用指征，呼吸頻率＜30次/min，肺活量＜10ml/kg，氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞55mmHg。采用有創(chuàng)呼吸機治療的患者，其平均PaO2為（86．78±5．97），PaCO2為（46．72±4．07），動脈血氣情況明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)藥物治療的對照組患者。觀察組患者的治療有效率為86．67%，對照組患者的治療有效率70．00%，組間存在顯著性差異（P＜0．05）。有創(chuàng)呼吸機輔助通氣早期干預(yù)難治性心力衰，有助改善動脈血氣情況，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者的治療效果比較

表2 兩組治療前后動脈血氣情況比較

［1］ 郭暢,劉文嫻.心力衰竭的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀[J].中國健康教育,2010,02(26):139-141.

［2］ 于長春.難治性心力衰竭的診斷與病因分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,05(11):111-112.

［3］ 徐丹.難治性心力衰竭臨床治療新進展[J].中國醫(yī)藥指南,2011,33 (9):276-277.

［4］ 李蓓蓓,劉同祥.有創(chuàng)呼吸機在急性重度心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2015,08(3):11-12.

［5］ 孟繁超,張瑞英.急重癥診治.第7講.難治性心力衰竭的診斷與治療[J].中國實用內(nèi)科雜志,2005,07(25):661-663.

［6］ 楊躍進,尹棟,黃潔.心力衰竭的進展(16)難治性心力衰竭的治療原則和措施(續(xù)11)[J].中國循環(huán)雜志,2007,04(15):243-245.

［7］ 汪慧卉,莫志寧.有創(chuàng)呼吸機輔助通氣早期干預(yù)難治性心力衰竭的可行性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,01(26):111-112.