加溫輸液護(hù)理對(duì)四肢骨折患者不良情緒及圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

于聰　吳紅男　齊穎

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨五科,黑龍江哈爾濱150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼四科,黑龍江哈爾濱150001

加溫輸液護(hù)理對(duì)四肢骨折患者不良情緒及圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

于聰1吳紅男2齊穎1

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨五科,黑龍江哈爾濱150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼四科,黑龍江哈爾濱150001

目的探究與分析加溫輸液護(hù)理對(duì)四肢骨折患者不良情緒及圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院2014年3月～2016年3月收治的90例四肢骨折患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)輸液護(hù)理組與加溫輸液護(hù)理組,每組各45例,對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情緒、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)變化及生活質(zhì)量。結(jié)果兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比焦慮量表及抑郁量表評(píng)分較低,加溫輸液護(hù)理組較常規(guī)輸液護(hù)理組相比上述評(píng)分降低更加顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。加溫輸液護(hù)理組較常規(guī)輸液護(hù)理組相比術(shù)后臥床時(shí)間及住院總時(shí)間均縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。兩組術(shù)后較術(shù)前相比E、NE及R水平均升高,常規(guī)輸液護(hù)理組較加溫輸液護(hù)理組相比上述指標(biāo)上升更加顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。兩組術(shù)后較術(shù)前相比IL-1、TNF-α水平均升高,常規(guī)輸液護(hù)理組較加溫輸液護(hù)理組相比上述指標(biāo)上升更加顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。加溫輸液護(hù)理組與常規(guī)輸液護(hù)理組比較,整體健康狀況、軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論對(duì)四肢骨折患者采用加溫輸液護(hù)理可顯著降低焦慮抑郁情緒,縮短康復(fù)時(shí)間,降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo),抑制炎性反應(yīng),安全性更高。

加溫輸液護(hù)理曰四肢骨折曰不良情緒曰圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)曰炎性反應(yīng)

四肢骨折作為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的外傷類(lèi)型,絕大多數(shù)患者在發(fā)生四肢骨折后,多因損傷導(dǎo)致出血導(dǎo)致體溫降低,同時(shí)因大量釋放的炎性因子及激素等物質(zhì)也會(huì)進(jìn)一步降低體溫,而低體溫也可作為一種較為強(qiáng)烈的應(yīng)激原,反過(guò)來(lái)促進(jìn)誘發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng),對(duì)患者的病情及預(yù)后造成較大的影響[1-2]。因此,保證四肢骨折患者圍術(shù)期具有恒定的體溫,對(duì)促進(jìn)機(jī)體機(jī)能的恢復(fù)至關(guān)重要。以往臨床所采用的護(hù)理方法對(duì)減少患者在輸液途中散發(fā)的熱量效果并不理想,但通過(guò)加溫輸液器為患者進(jìn)行輸液則可有效促進(jìn)患者的體溫上升?，F(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)針對(duì)收治的90例四肢骨折患者分別給予常規(guī)輸液護(hù)理與加溫輸液護(hù)理,結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月收治的90例四肢骨折患者,全部患者均在我院行X線及相關(guān)輔助檢查后確診,行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,排除了合并其他部分嚴(yán)重?fù)p傷者,排除了合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病者,排除了合并過(guò)敏性疾病、傳染性疾病、認(rèn)知功能障礙者[3-4]。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)輸液護(hù)理組與加溫輸液護(hù)理組,每組各45例。常規(guī)輸液護(hù)理組中男25例,女20例,年齡26～68歲,平均（43.5±2.9)歲,上肢骨折23例,下肢骨折22例。加溫輸液護(hù)理組中男24例,女21例,年齡25～70歲,平均（45.7±3.2)歲,上肢骨折25例,下肢骨折20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū),并符合了醫(yī)院倫理會(huì)審核。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均按照醫(yī)囑給予藥物干預(yù)及治療,密切觀察患者病情及生命體征,給予健康指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等,常規(guī)輸液護(hù)理組成功建立靜脈通路后,給予常規(guī)靜脈輸液,不做特殊加溫處理。加溫輸液護(hù)理組在成功建立靜脈通路后,給予加溫輸液護(hù)理,即在輸液前將液體放置在37℃的環(huán)境內(nèi)充分預(yù)熱,給予患者輸液[5]。在輸液期間,采用BW585輸液加溫設(shè)備對(duì)輸液管及輸液瓶綁定在加溫設(shè)備上,確保液體內(nèi)溫度在37℃左右[6]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情緒、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、炎癥因子變化及生活質(zhì)量。①分別采用由Zung編制的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自評(píng)量表（depression self rating scale,SDS)對(duì)患者的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)量表中均包括20個(gè)項(xiàng)目, SAS量表得分在50分以上評(píng)為焦慮,SDS量表得分在54分以上評(píng)為抑郁,得分越高,說(shuō)明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[7]。②分別于術(shù)前1 d及手術(shù)結(jié)束當(dāng)天,于安靜狀態(tài)下,抽取患者外周血5 mL,放置在離心機(jī)中做離心處理,速度為2000 r/min,應(yīng)激指標(biāo)包括腎上腺素（epinephrine,E)、去甲腎上腺素（eorepinephrine,NE)及腎素（renin,R),炎癥因子指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素（interleukins-1,IL-1)[8]。③采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey,SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),量表中項(xiàng)目包括整體健康狀況、軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能等6個(gè),每項(xiàng)10分,分?jǐn)?shù)越高表示功能狀態(tài)越好[9]。

表1　兩組患者護(hù)理前后焦慮量表及抑郁量表評(píng)分對(duì)比（分,依s)

表1　兩組患者護(hù)理前后焦慮量表及抑郁量表評(píng)分對(duì)比（分,依s)

注:與常規(guī)輸液護(hù)理組護(hù)理后比較,*P＜0.05

組別例數(shù)焦慮量表抑郁量表常規(guī)輸液護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后t值P值加溫輸液護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后t值P值45 45 59.25±5.64 52.45±5.67 4.45＜0.05 61.22±5.76 53.23±5.55 4.57＜0.05 58.82±5.67 46.49±5.18*5.93＜0.05 60.35±5.77 46.23±5.13*5.88＜0.05

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采取t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s)的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后焦慮量表及抑郁量表評(píng)分比較

兩組護(hù)理前焦慮量表及抑郁量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比焦慮量表及抑郁量表評(píng)分降低,加溫輸液護(hù)理組較常規(guī)輸液護(hù)理組相比上述評(píng)分降低更加顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間及住院總時(shí)間比較

加溫輸液護(hù)理組與常規(guī)輸液護(hù)理組相比,術(shù)后臥床時(shí)間及住院總時(shí)間均縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)前E、NE及R水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。兩組術(shù)后與術(shù)前比較,E、NE及R水平均升高,常規(guī)輸液護(hù)理組與加溫輸液護(hù)理組比較,上述指標(biāo)上升更加顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2　兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間及住院總時(shí)間對(duì)比（d,依s)

表2　兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間及住院總時(shí)間對(duì)比（d,依s)

組別例數(shù)術(shù)后臥床時(shí)間住院總時(shí)間常規(guī)輸液護(hù)理組加溫輸液護(hù)理組t值P值4 5 4 5 6 . 4 5 ± 1 . 1 2 3 . 2 9 ± 0 . 6 7 4 . 2 7＜0 . 0 5 1 4 . 2 3 ± 2 . 5 9 9 . 1 1 ± 1 . 0 6 4 . 5 3＜0 . 0 5

表3　兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（ng/mL袁依s)

表3　兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（ng/mL袁依s)

注:與常規(guī)輸液護(hù)理組術(shù)后比較,*P＜0.05

組別例數(shù)腎上腺素去甲腎上腺素腎素常規(guī)輸液護(hù)理組術(shù)前術(shù)后t值P值加溫輸液護(hù)理組術(shù)前術(shù)后t值P值45 45 68.13±8.22 197.35±13.24 6.22＜0.05 53.45±6.12 215.65±25.64 6.19＜0.05 1.92±0.34 5.45±1.09 6.78＜0.05 68.27±8.19 116.25±14.29*5.56＜0.05 53.51±6.09 122.45±15.28*5.29＜0.05 1.98±0.41 3.10±0.68*5.38＜0.05

2.4兩組患者手術(shù)前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)前IL-1、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。兩組術(shù)后與術(shù)前比較,IL-1、TNF-α水平均升高,常規(guī)輸液護(hù)理組與加溫輸液護(hù)理組相比,上述指標(biāo)上升更加顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4　兩組患者手術(shù)前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（μg/L,依s)

表4　兩組患者手術(shù)前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（μg/L,依s)

注:與常規(guī)輸液護(hù)理組術(shù)后比較,*P＜0.05

組別例數(shù)白細(xì)胞介素-1腫瘤細(xì)胞壞死因子-α常規(guī)輸液護(hù)理組術(shù)前術(shù)后t值P值加溫輸液護(hù)理組術(shù)前術(shù)后t值P值4 5 2 6 . 2 2 ± 3 . 4 5 6 7 . 1 9 ± 7 . 2 9 6 . 4 5＜0 . 0 5 2 . 1 0 ± 0 . 0 4 7 . 2 7 ± 1 . 1 2 6 . 2 6＜0 . 0 5 4 5 2 6 . 1 9 ± 3 . 3 4 4 5 . 3 3 ± 1 1 . 2 4*5 . 2 3＜0 . 0 5 2 . 1 2 ± 0 . 0 3 4 . 1 2 ± 0 . 9 8*5 . 1 2＜0 . 0 5

2.5兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

加溫輸液護(hù)理組與常規(guī)輸液護(hù)理組相比,整體健康狀況、軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表5。

3　討論

四肢骨折作為一類(lèi)較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型,骨折的發(fā)生多導(dǎo)致患者局部血管受損、出血等表現(xiàn),導(dǎo)致循環(huán)血量明顯減少,甚至導(dǎo)致低體溫的發(fā)生,期間還可伴隨疼痛引起機(jī)體發(fā)生一系列的炎性反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)組織釋放的血管活性因子與炎癥因子隨即釋放入血,導(dǎo)致患者體溫降低,反過(guò)來(lái)再次加重應(yīng)激反應(yīng),形成惡性循環(huán)[10]。因此,保證患者圍術(shù)期體溫可進(jìn)一步升高多作為護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。以往臨床工作中,護(hù)理人員通過(guò)升高環(huán)境溫度、加蓋被褥等方法來(lái)減少患者散發(fā)的熱量,使得患者體溫升高,但大量研究資料顯示,此種護(hù)理方法并不能使得患者的體溫出現(xiàn)有效的升高,同時(shí)無(wú)法緩解機(jī)體的高應(yīng)激狀態(tài)[11]。因此,尋找一種積極有效的方法提高患者體溫至關(guān)重要。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,加溫輸液器開(kāi)始成為一類(lèi)新型設(shè)備得到了廣泛應(yīng)用,通過(guò)利用該設(shè)備將輸入到患者體內(nèi)的液體事先加熱至人體溫37℃左右,并在輸液全程中維持輸液的速度,以達(dá)到升高患者體溫的目的[12]。

表5　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分依s)

表5　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分依s)

組別例數(shù)整體健康狀況軀體功能角色功能情感功能認(rèn)知功能社會(huì)功能常規(guī)輸液護(hù)理組加溫輸液護(hù)理組t值P值45 45 7.03±1.39 9.43±1.02 4.76＜0.05 6.47±1.84 9.41±1.36 4.93＜0.05 7.30±1.04 9.36±1.30 5.01＜0.05 7.08±1.38 9.31±1.32 5.29＜0.05 7.49±1.39 9.43±1.31 5.28＜0.05 6.39±1.36 9.03±1.65 5.45＜0.05

本研究將加溫輸液護(hù)理與常規(guī)輸液護(hù)理分別應(yīng)用于四肢骨折圍術(shù)期過(guò)程中,結(jié)果顯示,兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比焦慮量表及抑郁量表評(píng)分較低,加溫輸液護(hù)理組較常規(guī)輸液護(hù)理組比較上述評(píng)分降低更加顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。提示通過(guò)提高患者體溫,增加了機(jī)體的耐受性,減少了不安感,降低焦慮抑郁等不良情緒,改善患者不良心情。對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況可見(jiàn),加溫輸液護(hù)理組較常規(guī)輸液護(hù)理組相比術(shù)后臥床時(shí)間及住院總時(shí)間均縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。提示加溫輸液可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),盡早恢復(fù)預(yù)后生活質(zhì)量,與以往研究報(bào)道基本一致[13]。由于體溫降低可作為體內(nèi)一項(xiàng)重要的應(yīng)激原,從而誘發(fā)患者的炎性反應(yīng),為此,在機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的過(guò)程中,一方面可聚集炎癥細(xì)胞,合成并促進(jìn)分泌TNF-α及IL-1等細(xì)胞因子,進(jìn)一步造成組織破壞及水腫,加重?fù)p傷。另一方面還可對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用,增加了兒茶酚胺激素的釋放量,最后導(dǎo)致外周小血管發(fā)生收縮等變化[14-15]。在本次研究中,對(duì)比兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)時(shí)可見(jiàn),兩組術(shù)后與術(shù)前相比E、NE及R水平均升高,常規(guī)輸液護(hù)理組與加溫輸液護(hù)理組比較,上述指標(biāo)上升更加顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。R、E及NE作為一類(lèi)最重要的兒茶酚胺類(lèi)激素,可直接或間接地參與到交感神經(jīng)調(diào)整作用及機(jī)制中,在表達(dá)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)上具有重要意義,當(dāng)其水平升高時(shí)則可見(jiàn)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,但通過(guò)加溫輸液護(hù)理則可緩解圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)[16-17]。TNF-α、IL-1為體內(nèi)重要的炎癥因子,可有效對(duì)組織損傷產(chǎn)生直接刺激作用,同時(shí)可也促進(jìn)其他炎癥因子包括白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8的激活[18-19]。有臨床研究資料顯示,此類(lèi)細(xì)胞因子的水平與機(jī)體損傷水平呈正比。為此,本次研究結(jié)果顯示的兩組術(shù)后較術(shù)前比較,IL-1、TNF-α水平均升高,常規(guī)輸液護(hù)理組與加溫輸液護(hù)理組相比,上述指標(biāo)上升更加顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)?？梢?jiàn)加溫輸液護(hù)理可有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn),符合以往研究報(bào)道[20]。另外,對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量時(shí)可見(jiàn),加溫輸液護(hù)理組與常規(guī)輸液護(hù)理組相比,整體健康狀況、軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)果提示加溫輸液護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理可有效促進(jìn)肢體功能的康復(fù),改善并提高生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)四肢骨折患者采用加溫輸液護(hù)理可顯著降低焦慮抑郁情緒,縮短康復(fù)時(shí)間,降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo),抑制炎性反應(yīng),安全性更高,可作為一種四肢骨折患者圍術(shù)期理想的輸液方法,但仍需進(jìn)一步加大樣本量分析及減少誤差。

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Heating infusion nursing in patients with limbs fracture bad feelings and the impact of perioperative stress response

YU Cong1WU Hongnan2QI Ying1
1.Fifth Department of Orthopedic,the Fourth Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Harbin 150001,China;2.Forth Department of Ophthalmology,the First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Harbin150001,China

Objective To explore and analyze heating infusion nursing bad mood in patients with limbs fracture and the effect of perioperative stress response.Methods 90 patients with fracture of limbs selected from the Fourth Hospital of Harbin Medical University from March 2014 to March 2016 were selected and divided into conventional infusion nursing group and heating infusion group using a random number table method,with 45 cases in each group.Anxiety depression before and after nursing,postoperative bed time,length of hospital stay,stress reaction and inflammation factor indicators before and after surgery of two groups patients were compared.Results Compared with before treatment,the anxiety scale and depression rating scale scores after nursing in two groups were lower,heating infusion nursing more routine transfusion nursing group reduced more significantly than the above score,with significant difference(P＜0.05). Compared with the conventional infusion nursing group,postoperative bed time and total time in hospital heating infusion nursing group were shortened,with significant difference(P＜0.05).E,NE and R levels of two groups were elevated than preoperative,compared with heating infusion nursing group,the index of conventional infusion nursing group rose more significantly,with significant difference(P＜0.05).IL-1,TNF alpha were higher than preoperative,the index of heating infusion nursing group rose more significantly,with significant difference(P＜0.05).The overall health, physical function,role function,emotional function,cognitive function and social function of heating infusion group were higher than those of routine transfusion nursing group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion Heating infusion nursing on limbs fracture can significantly reduce the anxiety depression,shorten the healing time,reduce perioperative stress response index,inhibit inflammation and has higher security.

Heating infusion nursing;Limbs fracture;Bad mood;Perioperative stress response;The inflammatory response

R683.4

A

1673-7210(2016)06(b)-0140-04

黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題（2012-695)。

（2016-01-22本文編輯:趙魯楓)