八正散結(jié)合針刺及膀胱區(qū)蠟療治療卒中后神經(jīng)源性膀胱療效分析

高 洋 潘 榮

（1遼寧省大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)康復科，大連116027；2遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科，大連116013)

八正散結(jié)合針刺及膀胱區(qū)蠟療治療卒中后神經(jīng)源性膀胱療效分析

高 洋1潘 榮2

（1遼寧省大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)康復科，大連116027；2遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科，大連116013)

目的探討八正散結(jié)合膀胱區(qū)蠟療對于卒中后神經(jīng)源性膀胱的治療效果。方法將患者按照數(shù)字表法分為觀察組和對照組各20例，治療組在常規(guī)膀胱功能鍛煉的基礎上進行治療，包括口服八正散湯劑，針灸，膀胱區(qū)蠟療三聯(lián)法。對照組采用常規(guī)口服索利那新片治療及膀胱功能鍛煉，均治療3周后對比臨床療效。結(jié)果傳統(tǒng)中醫(yī)三聯(lián)法觀察組的總有效率90.0%，明顯高于對照組65.0%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；結(jié)論傳統(tǒng)中醫(yī)三聯(lián)法八正散結(jié)合針灸，膀胱區(qū)蠟療對于腦卒中后神經(jīng)源性膀胱治療效果確切，相對于口服西藥索利那新其毒副作用小，更加安全有效，更易為患者所接受，值得臨床進一步開展應用。

八正散；針灸；蠟療；腦卒中；神經(jīng)源性膀胱；中風

神經(jīng)源性膀胱是由于調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動的中樞和相關周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害而引起的膀胱及尿道功能障礙。腦卒中后排尿障礙多為無抑制性神經(jīng)源性膀胱，又稱小膀胱，是由于大腦或腦干的排尿中樞

及其下行纖維的不完全性損害，使排尿中樞對膀胱的反射抑制作用減弱所致，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急及急迫性尿失禁等癥狀，部分病人出現(xiàn)壓力性尿失禁或遺尿，直接影響著患者生活質(zhì)量。神經(jīng)源性膀胱可以引起泌尿系感染，重者可引起腎積水、腎功能衰竭、尿毒癥危及生命。筆者于2015年3月—2016年5月對臨床確診的腦卒中后神經(jīng)源膀胱所致排尿障礙的患者采用中藥方劑八正散結(jié)合膀胱區(qū)蠟療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料40例腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者均為我科住院病人，將患者按照數(shù)字表方法分為治療組和對照組各20例，治療組中男12例，女8例；年齡49～75歲，病程15～90天。在常規(guī)膀胱功能鍛煉的基礎上口服八正散湯劑，于膀胱區(qū)行蠟療。對照組中男13例，女7例；年齡51～73歲，病程18～90天。采用常規(guī)治療及膀胱功能鍛煉?；颊咴谛詣e、年齡、病程等方面對比，差異不具有顯著性，有可比性。

1.2 納入標準符合第四屆全國腦血管病的診斷標準[1]，及神經(jīng)源膀胱排尿障礙診斷標準。病程大于14天，年齡大于18歲，能準確表達感受者。

1.3 排除標準排除脊髓病變、前列腺肥大、尿道梗阻、手術等所導致的排尿障礙者。合并有嚴重心腦血管病或肝腎等疾病危及生命，以及意識不清者。嚴重褥瘡感染或合并全身感染者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組（1）口服八正散加減治療，主方組成：滑石25 g，川木通6 g，車前子20 g，瞿麥15 g，萹蓄12 g，梔子18 g，大黃13 g，燈心草3 g，甘草6 g。辨證加減：若納呆舌苔黃膩，加白術18 g，青葙子20 g等以清熱化濕；兼失眠多夢、口舌生瘡者，加生地黃16 g，甘草18 g，竹葉16 g等以清心火、利濕熱；若見腰膝酸軟、潮熱盜汗，可加鱉甲20 g，黃精20 g等以滋陰清熱。日1劑，水煎分服，早晨、晚上服用。（2）針刺加艾灸，取穴：八髎、關元、氣海、中極、三陰交、陽陵泉、命門、腎俞、膀胱俞。操作方法：針刺入腧穴得氣后，用平補平瀉法行針0.5 min，然后將長約2 cm的艾條套在針尾上、點燃艾條，待艾條燃燒完畢后去除灰燼，將針拔出。1次/天。第三，在膀胱功能鍛煉的基礎上給予膀胱區(qū)大蠟一塊，規(guī)格20 cm×10 cm，每天一次。以上方法同時連續(xù)治療3周觀察療效。

1.4.2 對照組采用口服索利那新片5 mg，每天1次，定時飲水及排尿，排尿意識控制訓練等康復治療。

1.4.3 功能鍛煉上述2組均進行基礎的膀胱功能訓練，操作方法：雙手拇指置髂嵴部，其余手指在恥骨上用力擠壓下腹部，也可凹握拳擠壓，將膀胱內(nèi)尿液壓出。叩擊恥骨上區(qū)：叩擊方法：宜輕而快，避免重叩，頻率約100次／min，時間15～20 min。

1.5 療效評定顯效：3周內(nèi)尿頻、尿急癥狀基本消失，排尿自控；有效：3周內(nèi)尿頻、尿急癥狀明顯改善，排尿基本控制；無效：3周內(nèi)尿頻、尿急、尿失禁癥狀無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)+標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2 典型醫(yī)案

患者，男，67歲，2015年5月26日以“左側(cè)肢體活動不靈伴尿失禁11天”為主訴入院?；颊?1天前晨起時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈，左上肢不能上舉及持物，左下肢無力，于我院急診檢查后以“急性腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科治療，其后出現(xiàn)尿頻，尿急，逐漸發(fā)展至尿失禁，經(jīng)專科抗血小板、疏通血管治療后肢體癥狀好轉(zhuǎn)，排尿癥狀無改善，為進一步康復治療轉(zhuǎn)入我科。既往糖尿病史8年，高血壓史10余年。舌紫暗，苔黃，脈滑數(shù)。

中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊，下移膀胱。治則：清熱瀉火、利濕通淋。治療方法及療程：①八正散加減口服，滑石25 g，黃精20 g，川木通6 g，車前子20 g，瞿麥15 g，萹蓄12 g，梔子18 g，大黃13 g，燈心草3 g，竹葉16 g，甘草6 g。日1劑，水煎服，早、晚兩次。②針灸取穴：八髎、關元、氣海、中極、三陰交、陽陵泉、命門、腎俞、膀胱俞。操作方法：針刺入腧穴得氣后，用平補平瀉法行針0.5 min，然后將長約2 cm的艾條套在針尾上、點燃艾條，待艾條燃燒完畢后去除灰燼，將針拔出。1次/天。③蠟療：膀胱區(qū)大蠟一塊，規(guī)格20 cm×10 cm，每天1次，每次30 min。上述方法治療2周后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2周后尿失禁癥狀消失，無尿頻，尿急，可自主排尿，恢復基本日常生活。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱所引起的尿頻，尿急，急迫性尿失禁屬于中醫(yī)“淋癥”的范疇，淋證的成因雖有內(nèi)、外之分，但其基本病理變化為濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利，其病位在膀胱與腎[2]。八正散出自《太平惠民和劑局方》，滑石藥性甘、淡、寒，歸膀胱、肺、胃經(jīng)，功擅利尿通淋、清熱解暑、收濕斂瘡瘍，能治熱淋、石淋，乃臨床治療淋證的常用藥[3]，木通藥性苦、寒，有毒，歸心、小腸、膀胱經(jīng)，能利尿通淋、清心火、通經(jīng)下乳，與滑石共用為君藥以清熱利濕通淋；車前子可利尿通淋、滲濕止瀉、明目、祛痰，瞿麥能通淋、

破血通經(jīng)，萹蓄能通淋、殺蟲止癢，三藥合用為臣藥，增強君藥清熱利濕通淋之功；梔子藥性苦、寒，歸心、肺、三焦經(jīng)，擅于瀉火除煩、利濕通淋、涼血解毒，擅清利下焦?jié)駸岫埽脼樽羲幰约訌娡芮鍩嶂?；大黃藥性苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，能清熱瀉火、涼血解毒，蕩滌邪熱使?jié)駸釓拇蟊愣4]；燈心草可清心降火通淋；甘草可緩急止痛、調(diào)和諸藥；諸藥共用，共奏清熱瀉火、利濕通淋之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明八正散可通過多途徑、多靶點發(fā)揮其抗菌抑菌活性，是治療淋癥不可多得的驗方[5]。

針灸取穴原則多遵循循經(jīng)取穴和局部取穴。膀胱經(jīng)行經(jīng)腰骶部位屬膀胱絡腎并且主治小便不利的癥狀，由于成人的膀胱位于盆腔內(nèi)，居恥骨聯(lián)合的后方，所以局部取穴多以下腹部以及腰骶部為主。古代醫(yī)集中有許多關于針灸治療病的記載，《備急千金要方》記載“大小便不利，灸八髎百壯”；《針灸大成》記載次髎“主小便赤淋”，中髎、下髎“主大小便不利”。故首選八髎穴針刺，小便的通暢，有賴于腎和膀胱的氣化作用，從臟腑之間的整體關系來分析，其與肺、脾、肝、三焦均有著密切的聯(lián)系，《諸病源候論·小便病諸候》云：“小便不通，由膀胱與具有熱故也”；《靈樞·口問》指出：“中氣不足，溲便為之變”；《靈樞·經(jīng)脈》日：“肝足厥陰之脈，是肝所生病者，遺溺”，另外根據(jù)韓景獻教授所創(chuàng)立的“益氣血，扶本培元”理論，選取關元、氣海穴、中極、腎俞、命門、膀胱俞、三陰交、陽陵泉，諸穴相配共同起到固本培元，調(diào)節(jié)陰陽氣血的作用[6]。蠟療在我國有著悠久的歷史，清代外科專家祁坤在《外科大成》一書中，對蠟療的操作方法及適應證等方面進行了比較全面的載述。

石蠟加溫后能緩慢放熱，具有強而持久的作用，有鎮(zhèn)痛消炎、促進組織修復、緩解肌肉痙攣、降低纖維組織張力的作用[7]，因此在膀胱區(qū)給予蠟療不僅能夠降低膀胱逼尿肌張力和興奮性，其抗炎性還可以起到預防泌尿系感染的作用。同時，上述傳統(tǒng)中醫(yī)療法相對于現(xiàn)代藥物相比毒副作用低，肝腎損傷小，安全有效，痛苦小，更易為患者所接受。綜上所述，八正散結(jié)合針灸及膀胱區(qū)蠟療對于卒中后神經(jīng)源性膀胱療效肯定，值得臨床進一步開展應用。

[1]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)病學雜志，1996，29（6）：379.

[2]廖利民.神經(jīng)源性膀胱的診斷與治療現(xiàn)狀和進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(3)：201-205．

[3]鄭磊，高小雅.加味八正散治療淋證40例的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2001，40(2)：22-23．

[4]楊俊，張勝榮.中醫(yī)藥辨證治療慢性尿路感染臨床療效分析[J].北京中醫(yī)藥，20ll，30(4):265-267．

[5]牛延峰.八正散加減聯(lián)合左氧氟沙星治療尿路感染87例[J].光明中醫(yī)，2005，30(2):345-346.

[6]張鑫，羅本華，蔡攀，等.“三焦”針法與“益氣調(diào)血，扶本培元”[J].天津中醫(yī)藥，2013，30(6):25-327．

[7]高洋，潘榮，聶建蓉.冰蠟法治療膝前交叉韌帶重建術后腫痛20例[J].中國中醫(yī)藥遠程教育，2015，13（11):74-75.

Analysis on the Curative Effect of Bazheng Powder combined with Acupuncture and Kerotherapy at Bladder Region in the Treatment of Post-stroke Neurogenic Bladder

GAO Yang1,PAN Rong2
(1.Department of Neurological Rehabilitation,the Affiliated Second Hospital of Dalian Medical University,Liaoning Province, Dalian 116027,China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine,Dalian Obstetrics and Gynecology Hospital,Liaoning Province,Dalian 116013,China)

Objective To investigate the curative effect of Bazheng powder combined with acupuncture and kerotherapy at bladder region in the treatment of post-stroke neurogenic bladder.Methods Patients were randomly divided into observation group and control group,and each group had 20 cases.The treatment group received Bazheng powder combined with acupuncture and kerotherapy at bladder region triple method on the basis of normal bladder function exercise treatmen.The control group received routine treatment and the new oral Thorley bladder functional exercise.The clinical effect after 3 weeks of treatment was compared. Results The total effective rate of traditional Chinese medicine triple therapy in the observation group was 90.0%which was significantly higher than 65.0%of the control group P＜0.05,and the difference was statistically significant.Conclusion Traditional Chinese medicine triple therapy of Bazheng powder combined with acupuncture,wax therapy of bladder region for neurogenic bladder after stroke has the exactly therapeutic effect,comparing with oral administration of Western medicine cable,the poisonous side effect is small,safer and more effective,and is more easily accepted by the patients.It is worthy of further clinical application.

Bazheng powder;acupuncture and moxibustion;wax therapy;stroke;neurogenic bladder;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.044

1672-2779（2016）-21-0101-03

：李海燕本文校對：王立童

2016-06-27）