按疼痛分型治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

楊海東

（遼寧省大連皮膚病醫(yī)院針灸拔罐室，大連116001）

按疼痛分型治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

楊海東

（遼寧省大連皮膚病醫(yī)院針灸拔罐室，大連116001）

目的觀察刺血拔罐、火針、穴位注射與泛昔洛韋治療帶狀皰疹不同性質(zhì)疼痛的臨床療效。方法將76例帶狀皰疹患者按疼痛性質(zhì)分為跳痛放射痛組、表皮灼痛刺痛組、肌肉酸脹痛組和對照組，每組19例。對照組采用常規(guī)藥物治療，跳痛放射痛組采用刺血拔罐加電針治療，表皮灼痛刺痛組采用火針加冰片外敷治療，肌肉酸脹痛組采用采用丹參注射液穴位注射治療。比較各組治療前后VAS評分及臨床療效。結(jié)果跳痛放射痛組、表皮灼痛刺痛組、肌肉酸脹痛組愈顯率分別為89.4%、68.4%、78.9%。各組患者治療一周后VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）治療組總有效率為78.9%，對照組為47.3%。結(jié)論刺血拔罐加電針治療帶狀皰疹跳痛放射痛，火針加冰片外敷治療帶狀皰疹表皮灼痛，穴位注射治療帶狀皰疹酸脹痛具有良好的效果，療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；火針；穴位注射；刺血拔罐；纏火腰丹

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮損愈合后疼痛持續(xù)3個月以上的慢性神經(jīng)痛綜合征，其發(fā)病率隨年齡的增加而增加，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì)多樣，表現(xiàn)為跳痛、刺痛、灼痛、放射痛、酸脹痛、麻

木等。疼痛劇烈，頑固難愈。病程較長的患者則可伴發(fā)情緒異常，呈現(xiàn)出焦慮和抑郁傾向，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本病病機復(fù)雜，治療方法多但療效并不十分確切，國內(nèi)對帶狀皰疹的治療首選抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛藥物，但后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較高，是目前臨床治療的難題。筆者于2013年4月—2015年3月按照帶狀皰疹疼痛性質(zhì)（跳痛、放射痛、刺痛、灼痛、酸脹痛）用不同的治療方法（刺血拔罐加電針、火針加冰片外敷、穴位注射）治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料76例帶狀皰疹患者均為大連皮膚病醫(yī)院針灸拔罐室患者，按疼痛性質(zhì)分為跳痛放射痛組19例、灼痛刺痛組19例、酸脹痛組19例、對照組19例。四組患者性別、年齡、病程、病變部位、疼痛程度及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)及針灸治療學(xué)綜合擬定：1）皮疹出現(xiàn)前常先有皮膚刺痛或燒灼感。2）皮損多為綠豆大小的水泡，呈帶狀分布，重者可破潰成片，發(fā)于頭面部者病情往往較重。3）自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺神經(jīng)痛。符合急性帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人臨床治愈后持續(xù)疼痛超過3個月即診斷為后遺神經(jīng)痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述標(biāo)準(zhǔn)及病程三個月及以上；2）已停用其他鎮(zhèn)痛藥物者，未進行其他相關(guān)治療者；3）配合完成疼痛問卷的測評者；4）同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并有其他能夠?qū)е禄蚣又剀|體疼痛疾病患者；2）合并嚴(yán)重心肺腎功能不全者；3）合并出凝血功能障礙者；4）發(fā)熱抽搐，哺乳期婦女及孕婦。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組口服加巴噴丁每日200～900 mg分3次服用、泛昔洛韋每日三次、維生素B12每日20 mg每日3次。

1.5.2 跳痛放射痛組采用刺血拔罐加電針治療。依據(jù)患者病變部位采用自然舒適臥位，充分暴露病變部位，常規(guī)消毒患處皮膚，術(shù)者左手舒張皮膚，右手持三棱針將患處如豹紋般散刺出血后拔罐5～8 min。取穴：辨病取穴：取穴為疼痛相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴，辨證取穴：氣滯血瘀型加取支溝、陽陵泉、血海、三陰交。陰虛不足型加取勞宮、太溪、復(fù)溜。濕熱郁滯型加取曲池、陰陵泉、三陰交。操作：患者取坐位或側(cè)臥位，先確定胸背部相應(yīng)的夾脊穴，一般取疼痛側(cè)，常規(guī)消毒后，用1.5寸針向脊椎緣斜刺3根毫針，每針間隔1 cm，針刺深度為1寸，以病灶為中心，用1寸毫針自病灶邊緣外0.5 cm處，與皮膚成15度角，向病灶中心橫刺，進針后略加捻轉(zhuǎn)提插，稍有得氣即可，使針感能循神經(jīng)分布線路傳導(dǎo)。取夾脊穴與阿是穴，分別接上G-6805電針儀，用連續(xù)波，電流強度以病人耐受為度，每日1次[2]。

1.5.3 灼痛刺痛組皰疹局部常規(guī)消毒，范圍稍大于皮損部位，將多頭火針置于酒精燈上燒至發(fā)白，沿皮損周邊先點刺1周，每針間隔0.5 cm，點刺深度為1分許，然后再點刺所有皰疹處，每針間隔0.5 cm，取冰片15 g用碘伏調(diào)成糊狀，涂于患處，每日2次。術(shù)后不需任何處理，每天1次[1]。

1.5.4 酸脹痛組常規(guī)消毒后，用5 ml注射器將丹參注射液吸入，用7號針頭沿神經(jīng)疼痛走竄區(qū)域或色素沉著區(qū)選數(shù)點由周圍向中央斜刺注入穴位，得氣后回抽無回血，將藥物注入，每次注入2～3 ml，每次取5穴，每日1次，5次為1療程。

1.6 觀察指標(biāo)采用視覺模擬評分量表進行疼痛評估，四組分別記錄治療前治療結(jié)束后VAS評分，0分為無痛，10分為最嚴(yán)重的疼痛[3]。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者病變部位的跳痛、放射痛、灼痛、刺痛及酸脹痛等癥狀消失。顯效：患者病變部位的跳痛、放射痛、灼痛、刺痛及酸脹痛等癥狀基本消失或大部分改善。無效：上述癥狀無改變甚至加重。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SAS9.1.3統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 各組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者臨床療效比較[例(%)]

表2 四組患者治療前后VASI評分比較（x±s）

2.1 四組患者治療前后VAS評分比較由表2可見，四組患者治療1周后、治療結(jié)束時VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）.

2.2 四組患者臨床療效比較由表3可見，治療組總有效率為78.9%對照組為47.3%。四組患者臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng)治療過程中各組患者未見過敏、破潰、感染等不良反應(yīng)事件的發(fā)生，故本研究具有安全性及可靠性。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛以跳躍性疼痛、燒灼痛、間歇性刺痛、放射痛、酸脹痛及感覺異常為臨床特征，其表現(xiàn)多樣，已經(jīng)成為一種難治性的慢性疼痛綜合征。單一的治療方法可能會對某一種特定的疼痛起作用，但不會

對所有的痛法起作用，不同的疼痛采用不同的治療方法，大大提高了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的針對性。針刺放血，攻邪最捷。在患處皮膚用三棱針散刺放血，可使內(nèi)蘊熱毒隨血外泄，拔罐可借助吸力以加強祛瘀止痛效果。電針以痛處或病變部位及皮損相應(yīng)之同側(cè)夾脊穴為施治部位，可迅速阻斷對神經(jīng)的進一步損害，調(diào)和局部氣血，達到疏通脈絡(luò)，調(diào)和氣血，清熱止痛之功。夾脊穴位于脊神經(jīng)根處，為神經(jīng)信息傳遞的要道，針刺刺激局部夾脊穴，具有鎮(zhèn)痛及促進神經(jīng)細胞的康復(fù)作用，可以對疼痛部的神經(jīng)信息的傳遞產(chǎn)生良性調(diào)整作用，支溝、陽陵泉一為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，一為足少陽膽經(jīng)合穴，具有疏肝利膽，理氣止痛之功；血海、三陰交具有調(diào)節(jié)氣血、活血之功諸穴合用可理氣活血止痛；勞宮為手厥陰之滎穴，有降火之功，太溪、復(fù)溜一為足少陰腎經(jīng)之原穴，一為其經(jīng)穴，具有補腎滋陰之功，可滋陰降火，以治陰虛不足諸癥；曲池、陰陵泉三陰交，一為手陽明之合穴，一為足太陰之合穴，一為足三陰經(jīng)之交會穴，曲池可清熱瀉火，陰陵泉、三陰交可清利濕邪，諸穴合用，可清熱利濕，使?jié)駸嶂皾u解。刺血拔罐配合電針可以明顯改善帶狀皰疹的跳痛及放射痛。火針療法以火制火，以陽制陽，瀉火解毒，可以最大程度地給邪氣以外出之門，順應(yīng)病邪欲出之勢。同時借火熱之力，還可以輔助人體的正氣，以利驅(qū)邪，促進氣血流動，以疏通經(jīng)絡(luò)止痛?；疳樑浜媳梢悦黠@改善帶狀皰疹表皮灼痛的癥狀。穴位注射既起到穴位的治療作用，又可直接將藥物注射到受損神經(jīng)周圍，充分發(fā)揮治療藥物的藥理作用。穴位注射能消除受損神經(jīng)及其周圍的炎癥滲出，減輕對神經(jīng)組織的炎癥損害，增強神經(jīng)的營養(yǎng)，促進受損神經(jīng)組織的恢復(fù)，阻斷疼痛傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，增強局部組織新陳代謝，緩解和消除疼痛。使用穴位注射，既有針刺的特點，又有藥物的效能，兩者合用，使藥物循經(jīng)直達病所，而且藥物留置于經(jīng)穴，又起到長期刺激之功效，以激發(fā)經(jīng)氣，加強療效達到治愈的目的。穴位注射可以明顯改善帶狀皰疹酸脹痛的癥狀。綜上所述，按疼痛分型治療帶狀皰疹，能有效緩解各類疼痛，縮短病程，提高治愈率。

[1]張軍.多頭火針治療帶狀皰疹14例[J].針灸臨床雜志，1998.

[2]吳桂紅.放血拔罐為主治療帶狀皰疹63例[J].針灸臨床雜志，2006.

[3]吳希，胡慧，郭亮，等.藥罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國針灸，2013.

Treatment for Postherpetic Neuralgia according to the Type Pain

YANG Haidong
(Acupuncture Cupping Therapy Room,Dalian Demartological Hospital,Liaoning Province,Dalian 116001,China)

Objective To observe the clinical effect of blood cupping,fire needle,point injection and Famciclovir capsules in the treatment of postherpetic neuralgia with different properties.Methods 76 cases of herpes zoster patients were divided into jumping pain radiation pain group,skin burn stabbing pain,muscle pain acid group and the control group according to the nature of the pain,with 19 cases in each group.The control group used conventional drug treatment,the jumping pain radiation pain group used the thorn blood cupping and cupping therapy,the skin burn stabbing pain used fire needle and borneol topical treatment,and the muscle pain acid group adopted salvia miltiorrhiza injection point injection therapy.Before and after treatment,VAS score and clinical curative effect of the four groups were compared.Results The markedly effective rate of the jumping pain radiation pain group,the skin burn stabbing pain group and the muscle pain acid group was 89.4%,68.4%and 78.9%,respectively.After a week of treatment,VAS scores were compared within each group before treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.01).The total effective rate of the treatment group and the control group was 78.9%and 47.3%,respectively.Conclusion The pricking-blood and cupping combined with electro-acupuncture in the treatment of jumping pain radiation pain,fire needle and borneol topical in the treatment of skin burn pain and point injection in the treatment of acid pain has good effect,and the curative effect is superior to the conventional drug treatment.

herpes zoster,postherpetic neuralgia;fire needle;point injection;pricking-blood and cupping;snake-like sores

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.043

1672-2779（2016）-21-0099-03

：李海燕本文校對：韓喆

2016-05-19）