雷火灸對(duì)老年慢性心力衰竭的療效觀(guān)察

李 娜

（遼寧省沈陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)二科，沈陽(yáng)110004）

雷火灸對(duì)老年慢性心力衰竭的療效觀(guān)察

李 娜

（遼寧省沈陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)二科，沈陽(yáng)110004）

目的探討雷火灸對(duì)老年慢性心力衰竭患者的療效。方法選取60例慢性心力衰竭患者，對(duì)照組30例，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合中藥湯劑治療；治療組30例，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合中藥湯劑治療同時(shí)予以雷火灸治療，12周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療組和對(duì)照組前后血漿BNP、CRP水平、6 min步行試驗(yàn)及心功能，組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較，治療組較對(duì)照組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用雷火灸治療老年慢性心力衰竭患者療效可靠，操作方便，副作用少，值得推廣。

雷火灸；慢性心力衰竭；老年科

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種臨床綜合征，包括任何心臟功能異常導(dǎo)致的心臟泵血速率低于代謝組織需求，或者充盈壓逐漸升高的狀態(tài)，再或以上兩種情況同時(shí)存在，是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因[1]。隨著年齡的增加，心衰患病率迅速增加，心力衰竭患者4年死亡率達(dá)50%，嚴(yán)重心衰患者1年死亡率高達(dá)50%，而年齡較輕的心衰死亡率亦呈上升趨勢(shì)[2]。盡管心力衰竭治療有了很大進(jìn)展，心衰患者死亡數(shù)仍在不斷增加。筆者在2012年1月—2014年12月間運(yùn)用雷火灸配合中藥湯劑結(jié)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭患者，取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院老年病干診病房住院心力衰竭患者60例。治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組男性22例，女性10例；平均病程（23.15±20.78）月；Ⅱ級(jí)心衰21例，Ⅲ級(jí)心衰11例。對(duì)照組男性21例，女性9例；平均病程（22.60±21.46）月；Ⅱ級(jí)心衰20例，Ⅲ級(jí)心衰10例。兩組病例在性別、年齡、病情程度和病程等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 慢性心力衰竭參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》的慢性收縮性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）心臟超聲提示左心室增大，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%；（2）有基礎(chǔ)心臟病史，癥狀及體征；（3）有（或）無(wú)呼吸困難、乏力或體液潴留（水腫）等。

1.2.2 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1994年心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合西醫(yī)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）心功能分級(jí)屬于Ⅱ、Ⅲ級(jí)者；3）年齡60～80歲；4）原發(fā)病為缺血性心臟病所致的心力衰竭；5）合并癥疾病控制穩(wěn)定者；6）受試者知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）心力衰竭為重度，心功能Ⅳ級(jí)者；2）由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭者；3）凡有能增加死亡率的因素：如心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重的心肌病、心臟瓣膜病、肺栓塞、有明顯的感染者，以及未控制的高血壓病等其他疾病患者；4）已知或可能對(duì)試驗(yàn)藥物或其組分過(guò)敏者；5）年齡在60歲以下及80歲以上。

1.5 剔除、脫落及中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)1）不能堅(jiān)持配合治療者；2）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；3）病情惡化，必須采取緊急措施者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組常規(guī)西藥治療（根據(jù)病情選用利尿劑、ACEI、洋地黃制劑）+中藥湯劑（黃芪、干姜、益母草、葶藶子、茯苓、丹參、烏梅、澤瀉）。

1.6.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雷火灸治療。穴位：膻中、內(nèi)關(guān)（雙）、心腧（雙）、氣海、三陰交。

1.7 安全性指標(biāo)記錄患者試驗(yàn)前后患者的血尿便常規(guī)、肝腎功、鉀鈉氯、心電圖、血壓。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療前后分別對(duì)治療組及對(duì)照組進(jìn)行心功能療效、血漿BNP（正常值：0～450 pg/ml）、CRP(0～4.0 mg/L)、6 min步行試驗(yàn)距離(根據(jù)US Carvedilol研究指定的標(biāo)準(zhǔn))比較。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2。所有資料采用P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

表1 治療前后平均血漿BNP比較（x±s，pg/ml）

表2 治療前后平均血漿6MWT比較（x±s）

表3 治療前后CRP比較（x±s）

表4 2組心功能療效比較[例(%)]

治療組與對(duì)照組相比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組有顯著性差異（P＜0.01）。

2.4 安全性比較治療前后兩組患者血尿便常規(guī)、肝腎功能、心電圖未見(jiàn)異常。

3 討論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性心力衰竭的治療采用利尿、擴(kuò)張血管、ACEI制劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心等方法，已取得肯定的療效，但以上的藥物往往容易產(chǎn)生耐藥性，而且容易導(dǎo)致心律失常、水、電解質(zhì)失調(diào)、低血壓、咳嗽等副作用，老年患者疾病較多，用藥復(fù)雜，藥物間相互作用，有時(shí)直接影響治療效果。

慢性心力衰竭，隸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“喘咳”“痰飲”等證的范疇，為本虛標(biāo)實(shí)的證候，其病機(jī)心陽(yáng)不足，血脈運(yùn)行無(wú)力，而致瘀滯，水濕不化聚成痰飲，屬因虛致實(shí)虛實(shí)交錯(cuò)之證。其陽(yáng)氣虛衰是本，血水瘀滯為標(biāo)[4]。正如《金匱要略》所言“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁(悸)，其人陰腫”。其病機(jī)可以概括為：心氣虛—血瘀—水?！ㄐ模╆?yáng)虛（心氣虛加重）[5]。故治療心衰應(yīng)以溫陽(yáng)益氣為主，佐化瘀利水之品。

BNP是左心室舒張末壓升高的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，與左心室血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)力及左心室舒張末壓的升高程度有良好的相關(guān)性，是左室收縮功能不全的最強(qiáng)標(biāo)志物[6，7]。其水平可準(zhǔn)確反映心力衰竭的嚴(yán)重程度。6 min步行試驗(yàn)此方法安全、簡(jiǎn)便、易行，已逐漸在臨床應(yīng)用，不但能評(píng)定病人的運(yùn)動(dòng)耐力，而且可預(yù)測(cè)患者預(yù)后[8]。SOLVD試驗(yàn)亞組分析，6 min步行距離短的和距離長(zhǎng)的患者，在8個(gè)月的隨診期間，死亡率分別為10.23%和2.99%（P=0.01）；心衰的住院率分別為22.16%和1.99%（P＜0.0001）[9]。CRP是急性反應(yīng)的指標(biāo)，有研究認(rèn)為CRP水平是心衰嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)值[10]。

本研究豐富中醫(yī)證病結(jié)合防炎癥治的中醫(yī)理論和科學(xué)內(nèi)涵，成功的探索中醫(yī)證病結(jié)合防治心力衰竭的新思路，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上將中醫(yī)內(nèi)治法、外治法有效結(jié)合，采用中藥湯劑配合雷火灸治療慢性心力衰竭，中藥湯劑以益氣溫陽(yáng)、活血利水為本，雷火灸加強(qiáng)益氣溫陽(yáng)之功及引經(jīng)入藥，以使中藥湯劑及常規(guī)西藥更好發(fā)揮作用，有效地將中西醫(yī)內(nèi)治藥物及中醫(yī)內(nèi)外治療藥物有效的融為一體，共達(dá)君臣佐使之用，顯著改善慢性心力衰竭患者的癥狀，提高心功能，增加運(yùn)動(dòng)耐量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，更好的提高臨床療效。

方中黃芪、干姜以益氣溫陽(yáng)；丹參活血化瘀；葶藶子瀉肺利水；益母草利水消腫；茯苓健脾利濕；烏梅生津止渴且具有反佐君藥的辛熱之用；雷火灸膻中、內(nèi)關(guān)、

心腧等穴位，大量研究證實(shí)，雷火灸具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀之功，燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)增大及放散出的遠(yuǎn)近紅外線(xiàn)形成的紅外線(xiàn)網(wǎng)更具有滲透力，促進(jìn)氣機(jī)通暢；雷火灸膻中、內(nèi)關(guān)能改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)及活躍微循環(huán)，改善心肌細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)，能使患者的射血分?jǐn)?shù)延長(zhǎng)，心排血量增加，降低心肌耗氧量，加強(qiáng)心肌收縮力，降低前負(fù)荷，改善左室順應(yīng)性，以增加每搏心排血量，提高左室后壁搏動(dòng)幅度；包括雷火灸心腧穴可調(diào)節(jié)臟腑，調(diào)和陰陽(yáng)，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)營(yíng)運(yùn)，使局部的氣血循環(huán)梳理暢通，從而使口服藥物充分的直達(dá)病所，在中藥配伍中同時(shí)起到使藥的作用[11]。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏益氣溫陽(yáng)、活血利水之效。不僅可較好有效的切中慢性心力衰竭的病機(jī)，同時(shí)可較好改善慢性心力衰竭患者的心功能水平，降低BNP、CRP，提高6 min步行試驗(yàn)距離，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，更好的提高臨床療效，縮短住院時(shí)間，減少入院率、病死率，值得進(jìn)一步發(fā)掘。

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Observation on the Therapeutic Effect of Thunder Fire Moxibustion on Chronic Heart Failure

LI Na
(Department of Internal Medicine,Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110004,China)

Objective To investigate the therapeutic effect of thunder fire moxibustion on elderly patients with chronic heart failure. Methods 60 cases of chronic heart failure patients were selected.The control group of 30 cases used Chinese medicine decoction based on Western treatment.30 cases in the treatment group were given thunderbolt moxibustion group on the basis of the Chinese medicine decoction and Western treatment.After 12 weeks,the curative effect of two groups was observed.Results Before and after treatment,BNP,CRPlevels,6 MWT distance as well as heart function of each group were compared,and there was statistically significant(P＜0.05).BNP,CRP levels,6 MWT distance as well as heart function of the two groups were compared,and there was statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion The thunder fire moxibustion on elderly patients with chronic heart failure has reliable therapeutic effect,is easy to operate,has less side effects,and is worthy of clinical application.

thunderbolt moxibustion;chronic heart failure;geratology

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.041

1672-2779（2016）-21-0095-03

：李海燕本文校對(duì)：張杰

2016-06-27）