火針刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例※

徐曉明 馬小平

（江蘇省海安縣中醫(yī)院針灸科，海安226600）

火針刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例※

徐曉明 馬小平

（江蘇省海安縣中醫(yī)院針灸科，海安226600）

目的觀察火針刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將90例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組45例和對照組45例，分別采用火針刺絡(luò)放血法及口服西藥2種方法治療，觀察2組的臨床療效。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為97.78%和91.11%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組VAS評分和降血尿酸均明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論火針刺絡(luò)放血是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一種有效方法，其鎮(zhèn)痛和降低血尿酸效果較好。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；火針；刺絡(luò)拔罐；痹證

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，臨床特點為高尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)畸形，腎臟病變及形成尿酸結(jié)石、痛風(fēng)結(jié)石等。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，多呈劇痛，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，以單側(cè)踇指及第1跖趾關(guān)節(jié)最為常見。近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高以及膳食結(jié)構(gòu)的改變，本病患病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢。目前西醫(yī)多采用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物治療[1]，長期治療易產(chǎn)生耐藥性和藥物不良反應(yīng)[2]。筆者采用火針刺絡(luò)拔罐的方法治療本病，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例來自2013年7月—2016年4月我院針灸科、急診科和內(nèi)分泌科門診患者，采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為治療組45例和對照組45例。各組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標準(1)西醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯)》[3]“新藥治療痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則”診斷標準：①發(fā)病多在中年以上，男性多見。②家族遺傳史。③誘發(fā)因素：如進食高嘌呤飲食（動物肝、腎、腦、心、魚卵、沙丁魚、豆類等、飲酒、精神緊張、過勞、受寒、關(guān)節(jié)損傷、手術(shù)、感染等。④癥狀：常有發(fā)熱，畏寒，無力，頭痛，厭食，關(guān)節(jié)痛，受累關(guān)節(jié)以踇指第1趾指關(guān)節(jié)多見，其次為踝、手、腕、膝、肘、足部，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，局部皮膚脫屑和瘙癢，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)畸形。⑤血白細胞數(shù)增多，血沉增快，血尿酸增高，男性0.38 mmol/L(6.4 mg/dl)以上；女性在更年期以前為0.31 mmol/L(5.2 mg/dl)以上，更年期以后同男性。⑥X線片可見受累關(guān)節(jié)在骨軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)，可有圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損。腎盂造影可見透

光性腎結(jié)石影。⑦滑囊液中可發(fā)現(xiàn)白細胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶。⑧痛風(fēng)石形成，在耳輪、對耳輪、跖趾、指間、掌指部常見，痛風(fēng)石經(jīng)皮膚潰破，排出白色尿酸鹽結(jié)晶。

(2)中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《國家標準應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[4]中痛風(fēng)的診斷標準進行診斷。

1.3 納入標準符合痛風(fēng)西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證者，可納入治療組。

1.4 排除標準①年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)。②合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。③晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力者。④不符合納入標準，不能配合治療，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法取穴：主穴取阿是穴（關(guān)節(jié)腫痛最明顯處）。操作方法：患者取坐位或者臥位，充分暴露病變部位，穴位常規(guī)消毒，后將火針在酒精燈上燒至通紅轉(zhuǎn)白亮后對準穴位速刺疾出，在關(guān)節(jié)腫脹明顯處三次數(shù)點，加快炎性滲出物的排出。出血初為暗紅色，待血色由暗轉(zhuǎn)淡時會自行止血，若血不止者可加壓止血。每次總出血量約10 ml[5]。治療后囑患者2 d內(nèi)患側(cè)禁水，治療期間忌食高嘌呤食物和酒類飲料，避免緊張、勞累、受寒等誘發(fā)因素。每3 d治療1次，最多治療3次。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(1)療效標準：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯)》“新藥治療痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則”療效判定標準。①臨床痊愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標正常。②顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標基本正常。③有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標有所改善。④無效：與治療前相比，各方面均無改善。

(2)視覺模擬評分(VAS)：采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的VAS卡。在卡中心刻有數(shù)字的10 cm長線上有可滑動的游標，兩端分別表示“無痛”(0)和“最劇烈的疼痛”(10)?；颊呙鎸o刻度的一面，病人將游標放在當(dāng)時最能代表疼痛程度的位置；醫(yī)生面對有刻度的一面，并記錄疼痛程度。

(3)血尿酸的檢測：2組治療前后均進行血尿酸的檢測，采用HMMPS法。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，治療后組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較見表2。

表2 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較[例(%)]

由表2可見，治療組與對照組的臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，說明火針刺絡(luò)放血治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于西藥組。

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較見表3。

表3 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS評分比較（x±s，分）

由表3可見，2組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組VAS評分均顯著降低（P＜0.05），且治療組降低效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示火針刺絡(luò)放血在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療后VAS評分優(yōu)于西藥組。

2.3 2組患者治療前后血尿酸比較見表4。

表4 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后血尿酸比較（x±s，μmol/L）

表4示，治療前，治療組與對照組的血尿酸比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，治療組與對照組的血尿酸水平均較治療前降低（P＜0.05），且治療組降低效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示火針刺絡(luò)放血在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療后降低血尿酸效果優(yōu)于西藥組。

3 討論

痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組疾病，屬于中醫(yī)“痹癥”“痛風(fēng)”“歷節(jié)”等范疇。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，多呈劇痛，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，以單側(cè)踇指及第1跖趾關(guān)節(jié)最為常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘。目前西醫(yī)治療本病多采用抗炎、排尿酸、抑制尿酸合成等藥物治療[6]，首選秋水仙堿，該藥的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。

火針古稱“燔針”“焠刺”“燒針”等，是運用特定的針具用火燒紅后快速刺入人體一定穴位或部位來治療疾病的目的，具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、行氣散毒等作用。《素問·血氣形志》曰：“凡治病必先去其血，乃去其所苦?！备鶕?jù)《靈樞·九針十二原》“菀陳則除之”理論指導(dǎo)，采用阿是穴火針刺絡(luò)放血，可

迅速排放高黏度、高壓力、含有大量尿酸鹽的血液，降低血管張力，改善毛細血管阻力，減少局部炎癥刺激，瘀血痰濁隨血而出，從而達到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛使臨床癥狀迅速控制的良好效應(yīng)[7]。

本研究結(jié)果表明火針刺絡(luò)放血能顯著抑制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫脹疼痛，降低血尿酸水平，療效較佳，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，避免了藥物的不良反應(yīng)，為痛風(fēng)病的防治提供了一個良好的選擇，值得臨床推廣。

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[4]朱文鋒.國家標準應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[S].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999:518-520.

[5]李兆文，林石明，林俊山，等.刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎90例對照研究[J].中國針灸，2004，24(5):311-313.

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[7]灑玉萍，文紹敦.火針刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[C].北京:中國針灸學(xué)會年會，2011:318-321.

Fire Needle Pricking and Blood-Letting Therapy in the Treatment of Acute Gouty Arthritis for 45 Cases

XU Xiaoming,MA Xiaoping
(Department of Acupuncture and Moxibustion,Haian Hospital of TCM,Jiangsu Province,Haian 226600,China)

Objective To observe the clinical efficacy of fire needle pricking and blood-letting therapy in treating acute gouty arthritis. Methods 90 cases of acute gouty arthritis patients were randomly divided into treatment group of 45 patients and control group of 45 patients,they used fire needle pricking and blood-letting therapy and oral medicine,respectively.The clinical effect between the two groups was observed.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 97.78%and 91.11%,respectively,and there was statistically significant difference(P＜0.05).The VAS scores and lower blood uric acid of the treatment group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion The fire needle pricking and blood-letting therapy is an effective method in reducing pain and lower blood uric acid.

gouty arthritis;fire needle;pricking and blood-letting;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.040

1672-2779（2016）-21-0093-03

：李海燕本文校對：顧玉娟

2016-07-05）

江蘇省南通市衛(wèi)生局青年科研基金（No：WQZ2014031）