中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱型慢性蕁麻疹療效觀察

陳體高 許傳勤 相 勇 閆 毅 鐘瑞平 曾衍勝 陳羅娣 洪兆生

（江西省贛州市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，贛州341000）

中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱型慢性蕁麻疹療效觀察

陳體高 許傳勤 相 勇 閆 毅 鐘瑞平 曾衍勝 陳羅娣 洪兆生

（江西省贛州市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，贛州341000）

目的觀察自擬中藥方聯(lián)合枸地氯雷他定治療風(fēng)熱型慢性蕁麻疹的臨床療效。方法76例風(fēng)熱型慢性蕁麻疹患者，隨機分為治療組和對照組，每組各38例。治療組口服自擬中藥方和枸地氯雷他定治療；對照組口服枸地氯雷他定治療。2組均治療10天為1療程，共治療3個療程后觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組、對照組的有效率分別為94.45%和72.97%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療期間均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論自擬中藥方聯(lián)合枸地氯雷他定治療風(fēng)熱型慢性蕁麻疹療效明顯，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性蕁麻疹；風(fēng)熱型；中西醫(yī)結(jié)合療法

蕁麻疹是皮膚科臨床中最常見的過敏性皮膚病之一，男女均可發(fā)病，無明顯季節(jié)性。慢性蕁麻疹因易于反復(fù)發(fā)作且治療周期長，對患者工作、學(xué)習(xí)、生活帶來很大的影響和痛苦。目前臨床多采用抗組胺藥物治療，但大多數(shù)僅只能控制病情的急性發(fā)作，遠期療效仍有待提高和改善。筆者科室于2013年6月—2015年5月應(yīng)用自擬中藥方治療風(fēng)熱型慢性蕁麻疹38例，取得了較滿意療效，現(xiàn)報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將76例病例隨機分為治療組和對照組各38例。治療組男21例，女17例；年齡17～63歲，平均年齡(37.08±12.71)歲；病程9～45周，平均病程(9.42± 2.71)周。對照組男18例，女20例；年齡18～61歲，平均年齡(38.47±14.41)歲；病程8～42周，平均病程(10.61±3.77)周。治療組、對照組在患者性別、年齡、病程方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標準及排除標準76例入選病例全部符合慢性蕁麻疹的西醫(yī)學(xué)診斷標準，入選標準參照文獻[1]：年齡≥16歲，男女不限；皮膚黏膜表面反復(fù)發(fā)作性風(fēng)團，持續(xù)時間＞6周，每周至少發(fā)作2次；病因不明的患者；近4周內(nèi)未使用過抗組胺藥、鈣劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中藥等治療；自愿參加，并簽署知情同意書。中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱型：皮疹突然發(fā)作，皮損為大小不等、形狀不一的風(fēng)團，風(fēng)團鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得冷則減，風(fēng)團反復(fù)發(fā)作，發(fā)無定處，退后不留痕跡，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。排除標準：不符合診斷標準者；其他類型蕁麻疹：人工蕁麻疹、物理性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、遺傳血管性水腫及有其他明確原因引起的蕁麻疹等(如藥物、感染等)；對枸地氯雷他定及其衍生物和中藥過敏者；妊娠、哺乳期婦女；近3個月準備妊娠女性；應(yīng)用抗膽堿能制劑、B受體激動劑、鎮(zhèn)靜劑、局部用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)藥物者停藥時間＜4周者；有嚴重心肝腎功能損害及免疫功能缺陷者；不能堅持口服中藥者或不能按時復(fù)診者。

1.3 治療方法治療組給予自擬中藥方：荊芥15 g，防風(fēng)10 g，梔子9 g，生石膏15 g，生地黃10 g，苦參6 g，白鮮皮9 g，黃芩9 g，黃柏6 g，連翹6 g，牛蒡子6 g，升麻5 g，甘草6 g。水煎，每日1劑，分兩次服用；枸地氯雷他定膠囊晚口服1粒。對照組僅予枸地氯雷他定膠囊晚口服1粒治療。2組均治療10天為1療程，共治療3個療程后評定兩組臨床療效。

1.4 觀察指標于治療前、后評估病情，參照歐洲MILOR的研究[2]，按臨床癥狀輕重0～3級的4級評分方法，分別記錄患者瘙癢程度、風(fēng)團的數(shù)目、直徑、持續(xù)時間及發(fā)作頻率，評分標準見表l，將各項評分相加為總積分。

表1 蕁麻疹評分標準

1.5 療效判定標準根據(jù)每例治療前后的癥狀、體征的總積分計算癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)，作為療效判定標準。SSRI=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%，痊愈為SSRI≥90%，顯效為SSRI 60%～89%，有效為SSRI 59%～30%，無效為SSRI＜30%，總有效率為痊愈率加顯效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0軟件對所得觀察數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床療效觀察比較2組觀察病例分別有2例、1例因失訪未完成全部治療，治療組的有效率顯著高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗χ2=4.66，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 2組臨床觀察療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)治療組服藥后出現(xiàn)嗜睡1例，口干1例，胃腸不適1例；對照組服藥后出現(xiàn)嗜睡2例，口干2例；治療組口服中藥湯劑后對中藥苦味均可以耐受。治療周期后對兩組進行血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查未見明顯異常。

3 討論

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24 h消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹[3]。皮損反復(fù)發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹，可持續(xù)數(shù)月或者數(shù)年之久。蕁麻疹病因復(fù)雜，大約75%的患者不能找到明確的致病原因。主要病因為：食物及食物添加劑、吸入物、感染、藥物、物理因素、昆蟲叮咬、精神因素及內(nèi)分泌改變、內(nèi)科疾病、遺傳因素等[3]。目前治療蕁麻疹的西醫(yī)學(xué)方法很多，常采用的是抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、降低血管壁通透性的藥物及抗生素治療，療效明顯確切，但停藥后易復(fù)發(fā)甚至加重。臨床上最常采用的是抗組胺藥物，枸地氯雷他定是新一代非鎮(zhèn)靜性的長效H1受體拮抗劑，它是地氯雷他定與枸櫞酸氫二納結(jié)合形成，可明顯提高水溶性，口服后在體內(nèi)快速分解為地氯雷他定而起作用。其具有強大的拮抗外周H1受體的作用和抑制炎性細胞因子釋放作用，不阻滯心臟離子通道，對心臟無影響，很難通過血腦屏障，中樞鎮(zhèn)靜作用輕，無藥物間的相互作用[4]。國內(nèi)文獻可見中藥聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的相關(guān)研究報導(dǎo)，均表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的療效強于單純應(yīng)用抗組胺藥物治療[5-6]。

通過自擬中藥方聯(lián)合枸地氯雷他定治療風(fēng)熱型慢性蕁麻疹療效明顯，有效率達到94.45%，明顯高于對照組的72.97%(P＜0.05)。觀察治療過程中臨床不良反應(yīng)癥狀輕微，適合臨床推廣應(yīng)用。

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Therapy of Integrated Medicine in Treating Wind-heat Type Chronic Urticaria for 38 Cases

CHEN Tigao,XU Chuanqin,XIANG Yong,YAN Yi,ZHONG Ruiping,ZENG Yansheng,CHEN Luodi,HONG Zhaosheng

(Department of Dermatology of Traditional Chinese Medicine,Ganzhou City Skin Diseases Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China)

Objective To evaluate the clinical effect of self-made traditional Chinese medicine lotion combined with desloratadine citrate disodium in treating wind-heat type chronic urticaria.Methods 76 wind-heat type chronic urticaria patients were randomly divided into treatment group(38 patients)and control group(38 patients).The treatment group was treated with Chinese herbal medicine and desloratadine citrate disodium,and the control group was treated with desloratadine citrate disodium.The two groups were treated for 10 days for 1 course of treatment.After 3 courses of treatment,the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 94.45%and 72.97%,respectively,and there was a significant difference between the two groups(P＜0.05).There were no significant adverse reactions in the two groups during the treatment period.Conclusion The combination of traditional Chinese medicine lotion and desloratadine citrate disodium is a safe and effective way of treating wind-heat type chronic urticaria.It's worthy to be popularized.

chronic urticaria;wind-heat type;therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.037

1672-2779（2016）-21-0087-03

：李海燕本文校對：張學(xué)昇

2016-07-05）